1、第三章 眼科常见疾病病人的护理,2018/9/15,2,目录,第一节 眼睑病与泪器病病人的护理 第二节 结膜病病人的护理 第四节 青光眼病人的护理 第五节 白内障病人的护理 第六节 葡萄膜病与视网膜病病人的护理 第七节 屈光不正、斜视和弱视病人的护理,2018/9/15,3,第一节 眼睑病与泪器病病人的护理,一、睑腺炎（麦粒肿）定义眼睑腺体的急性化脓性炎症。分类内睑腺炎外睑腺炎致病菌金黄色葡萄球菌、链球菌易感因素糖尿病、屈光不正、儿童和体质虚弱者,2018/9/15,4,身体状况,一般情况急性炎症表现（红、肿、热、痛）23天后黄白色脓点，形成硬结自行破溃，炎症逐渐减轻、消退,2018/9/15
2、,5,特殊改变 睫毛根部（睑缘）红肿弥散外睑腺炎 破溃与皮肤面眼睑蜂窝织炎肿胀局限、疼痛明显内睑腺炎脓点破溃于睑结膜面,2018/9/15,6,治疗要点早期局部理疗/ 热敷用药 局部 抗生素滴眼或涂眼药膏 全身（重症） 敏感抗生素手术脓肿形成后切开排脓,2018/9/15,7,护理措施,一般护理充足休息 足够蛋白质及维生素水果 蔬菜 治疗配合1、指导病人热敷或理疗作用：促进血液循环，有助炎症消退、疼痛减轻。湿热敷 消毒湿热纱布拧干盖在病变处1015min/次 23次/日干热敷 纱布/干毛巾包裹 40左右热水袋1520min/次 3次/日超短波治疗,2018/9/15,8,2、用药护理眼药水 （
3、 0.3%氧氟沙星）/眼药膏全身应用抗生素3、手术护理方向 内睑腺炎（睑结膜面 切口与睑缘垂直） 外睑腺炎（皮肤面 切口与睑缘平行）注 勿切开未成熟睑腺脓肿/挤压防感染扩散致败血症、海绵窦血栓性静脉炎,2018/9/15,9,二、睑板腺囊肿（霰xian粒肿）定义因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，刺激周围组织产生慢性炎性肉芽肿。好发 人群 儿童 青年部位 上眼睑病因 睑板腺分泌旺盛 腺口堵塞 身体表现 1、进展缓慢 小的多无自觉症状2、皮肤单/多个大小不等圆形肿块 无肿痛、粘连；结膜面紫红色局限，破溃可致肉芽肿形成,2018/9/15,10,治疗1、无症状无需治疗（可吸收）2、有症状/较
4、大者 行睑板腺囊肿摘除术 护理 1、囊肿内注射糖皮质激素促吸收2、手术 常规术前准备（课本14页）配合医生完成手术 告知于次日行换药,2018/9/15,11,第二节 结膜病病人的护理,一、急性细菌性结膜炎定义细菌所致的急性结膜炎症的总称分类 1、超急性细菌性结膜炎淋球菌感染 传染性极强 化脓性传播途径：生殖器 眼 生殖器 手 眼成人多自身感染 多为单眼 新生儿为产道 多为双眼,2018/9/15,12,2、急性细菌性结膜炎（“红眼病”）致病菌：科韦杆菌 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌春秋季发病 身体状况1、症状起病急 异物感 烧灼感 畏光 流泪分泌物增多 暂时性视物模糊角膜病变 视力下降,201
5、8/9/15,13,2、体征眼睑、结膜充血水肿睑结膜、穹窿部最明显，有脓性分泌物“脓漏眼”（淋球菌性结膜炎，可致大量黄脓性分泌物流出所致 可致角膜炎） 治疗原则 针对病因 抗菌抗炎（局部用药为主，超急性可配合全身用药）,2018/9/15,14,护理措施1、治疗配合冲洗结膜囊 生理盐水/3%硼酸溶液注：头歪向患侧 防冲洗液入健侧眼2、用药护理滴：0.1%利福平 0.3%氧氟沙星（急性期频繁点眼）淋球菌感染 500010000u/ml青霉素 1020分一次 全身用：青霉素 头孢曲松钠涂：睡前红霉素眼药膏,2018/9/15,15,3、禁包扎和热敷患眼 利于致病菌繁殖 加剧炎症致分泌物滞留 致结膜
6、囊内温度升高 4、消毒隔离医护人员手接触病人前后彻底冲洗、消毒接触过的仪器、用具及时消毒用过的敷料集中烧毁 健康指导注意用眼卫生发现病人立即隔离加强宣传,2018/9/15,16,三、沙眼定义由沙眼衣原体感染结膜上皮引起的慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲）病原体沙眼衣原体（耐寒怕热）传播方式接触传播环境因素不良卫生习惯及卫生条件差常多发,2018/9/15,17,身体状况1、症状 异物感、眼痒、干涩角膜病变可致视力下降2、体征 上睑结膜：血管模糊、充血有滤泡/乳头增生睑结膜出现白色网状/线状瘢痕角膜血管翳（角膜浅层垂帘状新生血管）3、并发症及后遗症睑内翻、倒
7、睫、实质性结膜角膜干燥症 上睑下垂 睑球粘连,2018/9/15,18,4、分期（据发病过程）期（活动期）期（退行期）期（完全瘢痕期） 辅助检查结膜刮片 见细胞胞浆内包涵体治疗 局部（点眼、夜涂膏） 全身（重症，1220w一疗程）手术（并发症）,2018/9/15,19,护理措施1、用药滴眼 (0.1%利福平 0.1%酞丁胺 0.3%氧氟沙星)全身（四环素 红霉素）2、手术护理,2018/9/15,20,第四节 青光眼病人的护理,定义多种原因引起的一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、视功能丧失为特征的眼病（病理性高眼压是最危险的因素） 正常眼压1021mmHg 双眼差值5mmHg 24h波8mm
8、Hg 分型据眼压升高、前房开放与否：开角型和闭角型据是否明确发病机制及发病年龄：原发 继发 先天性,（ 急性闭角型 慢性闭角型 开角型）,2018/9/15,21,一、急性闭角型青光眼 定义一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征，俗称“气曚眼”。50岁以上中老年女性多见，双眼先后/同时发病 病因及诱因解剖因素（具遗传倾向）小眼球 浅前房 房角窄 晶状体较厚且位置靠前 （周边虹膜堵塞房角、压力）诱因 情绪激动 疲劳 长时间阅读 瞳孔散大 气候突变,2018/9/15,22,身体状况按发病经过及转归分为六期1、临床前期存在解剖因素，但眼压正常，无自觉症状存在诱因引发/一眼有发病也称
9、为2、先兆期急性发作期前的间歇性小发作3、急性发作期症状 剧烈的眼球胀痛同侧头痛视力急剧下降、虹视体征 眼压急剧升高；眼睑水肿；混合型充 血；青光眼斑等,2018/9/15,23,4、间歇期急性发作的病人眼压下降视力恢复，房角重 新开放（暂时的，随时可再次复发）5、慢性期发作后的房角广泛粘连，眼压中度升高瞳孔散大，眼底视神经萎缩，视野缺损6、绝对期视神经萎缩，视功能绝对丧失,2018/9/15,24,辅助检查,“暗室实验” 可对临床前期与先兆期病人进行早期确诊 注意：实验前停用各种抗青光眼药48h 方法：测眼压（清醒状态） 暗光下测眼压 结果：静坐前后眼压差值 8mmHg 阳性,暗室静坐12小
10、时,2018/9/15,25,治疗原则,“应用药物迅速降眼压，再行手术治疗” 1、常用药：缩瞳剂、-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗脱水机 2、常用手术方法 周边虹膜切除术（用于临床前期、先兆期及房角粘连小于1/3周） 滤过性手术如小梁网切除术（急性发作期及房角粘连大于1/3周）,2018/9/15,26,护 理,一般护理 1、急性发作（休息，饮食） 2、盲/双眼包盖（生活护理） 对症护理 烦躁不安 苯巴比妥 疼痛明显 消炎痛,勿在暗光下长时间停留,2018/9/15,27,治疗配合 1、用药 缩瞳剂 缩瞳、开放眼角、促房水排出点眼后压迫泪囊区35min -肾上腺素能受体阻滞剂 减少
11、房水生成 碳酸酐酶抑制剂 抑制房水生成 高渗脱水剂 玻璃体脱水2、手术护理,2018/9/15,28,第七节 屈光不正、斜视和弱视病人的护理,正视眼在调节静止时，5m以外平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜黄斑中心凹处的屈光状态。 非正视/屈光不正若不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处称为。 一、近视 定义眼在静止调节时，外界平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。,2018/9/15,29,根据近视程度分轻度近视中度近视高度近视 据是否调节作用参与分假性（持续用眼引起调节痉挛）真性 混合性 据病因分 轴性（眼轴长曲率正常） 屈光性（眼轴正常曲率偏大） 病因遗传和环境，长期近距离工
12、作（发病率高）,2018/9/15,30,身体状况视力 远视力下降 近视力正常视疲劳 眼胀痛、头痛及视物重影休息缓解外斜视（近视度数较高的眼）表现为外隐斜和外斜视眼球 高度 前后径变长向前突出眼底 高度 玻璃体异常、豹纹状眼 黄斑出血、视网膜脱离 治疗 准确确定屈光度选择合适的凹透镜矫正或进行屈光性手术假性近视用睫状肌麻痹剂等松弛睫状肌,2018/9/15,31,护理措施 （一）一般护理均衡营养 多食富含蛋白质和维生素食物保持良好生活规律 锻炼身体 增强体质 （二）治疗配合1、用药 1%阿托品眼液/眼膏散瞳验光 睫状肌麻痹剂 0.51%托吡卡胺眼液（点眼后指压泪囊区35分）2、配戴眼镜的护理框架眼镜使用护理角膜接触镜使用护理,2018/9/15,32,3、准分子激光角膜屈光手术病人的护理 术前1月以上，停戴硬性透氧性角膜接触镜术前1周以上，停戴软性角膜接触镜术前3天，停用眼部化妆品术前固视训练术后用药 （三）病情观察戴镜后有无视疲劳症状配戴角膜接触镜有无角膜损伤和感视力染屈光术后视力、用眼药情况 （五）健康指导,
