1、湖南中医药大学病理学教研室,第二篇 口腔病理学,第十一章 根尖周炎,主讲教师 唐 群,2018/9/15,3,掌握：急慢性根尖周炎主要临床表现及病变； 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 熟悉：根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊肿的方式。 了解：根尖周炎的病因及发病机制,教学要求,2018/9/15,4,根尖周炎（periapical periodontitis）,1、急性根尖周炎（1）急性浆液性根尖周炎（2）急性化脓性根尖周炎 2、慢性根尖周炎（1）根尖肉芽肿（2）慢性化脓性根尖周炎（3）根尖周囊肿（见牙源性肿瘤）（4）根尖周致密性骨炎,2018/9/15,5,病因和发病机制,细菌因素
2、 化学刺激 物理刺激 免疫学因素,2018/9/15,6,细菌和毒素,细菌因素,最主要原因。 感染途径：经感染的根管通过牙周组织血源性感染,2018/9/15,7,化学刺激,多为医源性： 根管封药时间过长； 根管放置药物过多； 根管药物过敏。,2018/9/15,8,物理刺激,常见原因： 外伤 根管器械超出根尖孔 充填物过高,免疫学因素,2018/9/15,9,临床表现 早期：患牙有轻度疼痛，咬合时可缓解。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性痛，定位准。2、骨膜下脓肿，疼痛尤甚，牙浮起、松动，伴全身反应。3、黏膜下或皮下脓肿，有波动感或溢脓；4、部分蜂窝织炎表现5、X线片显示，根尖周间隙增宽，硬
3、骨板不清晰，长期病变有骨吸收。,第一节 急性根尖周炎,2018/9/15,10,根尖周炎（腭部脓肿）,2018/9/15,11,急性根尖周炎形成黏膜下脓肿,2018/9/15,12,急性根尖周炎形成皮下脓肿,2018/9/15,13,急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎,2018/9/15,14,急性根尖周炎：X线片显示，根尖周间隙增宽,2018/9/15,15,早期（浆液性）：根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞浸润； 晚期（化脓性）：进一步发展，大量中性粒细胞浸润，聚集在牙周膜中，形成脓肿。后期因坏死液化形成大脓腔，继续发展引起急性化脓性根尖周炎。,病理变化,2018/9/15
4、,16,2018/9/15,17,急性化脓性根尖周炎： 根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。,2018/9/15,18,急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润。,2018/9/15,19,急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。,2018/9/15,20,根尖周脓肿：根尖区脓液流失后的脓腔。,2018/9/15,21,临床表现1. 常无明显自觉症状，可有咀嚼乏力、不适、疼痛；患牙龋坏、变色；2. X线：根尖区牙周间隙增宽，或界限清楚的圆形透射影。,根尖周肉芽肿 （periapical granuloma）,第二节 慢性根尖周炎,2018/9/15,22,根尖周肉芽肿：X线片显示境界清
5、楚的圆形透射阴影,2018/9/15,23,早 期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润，范围局限于根尖周牙周膜。 后 期：炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，代之以炎性肉芽组织，周围纤维组织增生。肉芽组织中可见泡沫细胞、含铁血黄素及胆固醇结晶；,病理变化,2018/9/15,24,根尖周肉芽肿（肉眼观）,2018/9/15,25,根尖肉芽肿,2018/9/15,26,根尖周肉芽肿（左为胆固醇结晶，右为泡沫细胞）,2018/9/15,27,上皮性根尖肉芽肿,2018/9/15,28,上皮性根尖肉芽肿,2018/9/15,29,根尖周肉芽肿的上皮来源,2018/9/15
6、,30,1、机体抵抗力增强，病原刺激减弱时，相应硬组织吸收暂停或出现修复，病变缩小；反之，炎症加重，破骨细胞被激活，病变增大。 2、肉芽肿体积增大，中心缺血坏死、液化，形成急性牙槽脓肿，以后可能发展为慢性根尖周脓肿（如图）。 3、上皮性根尖肉芽肿，可转变成根尖周囊肿（如图） 4、抵抗力强，轻微、低毒刺激下，炎症缓解，纤维成分增加，病变缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗、增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，称致密性骨炎。,机体抵抗力、病原刺激强度变化，组织病理学特点可出现下列变化：,2018/9/15,31,根尖周肉芽肿的转换,根尖周肉芽肿,病变缩小,慢性根尖周脓肿,根尖周囊肿,
7、致密性骨炎,抵抗力，病原刺激,抵抗力，病源刺激,2018/9/15,32,根尖周囊肿形成过程,2018/9/15,33,临床表现 1. 多无明显自觉症状，部分可有咀嚼不适。 2.有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 3.龈黏膜或皮肤上可见瘘口。 4. X线：根尖周有边界模糊的不规则透射影，其周围骨质疏松呈云雾状。,慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess）,2018/9/15,34,慢性根尖周脓肿伴牙龈瘘管,2018/9/15,35,2018/9/15,36,1. 根尖有脓性分泌物黏附，粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成。 2. 脓肿中央为液化坏死组织和脓细胞，周围为炎性肉
8、芽组织，散在炎细胞浸润和新生毛细血管，外有纤维结缔组织包绕。 3. 根尖牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。,病理变化,2018/9/15,37,慢性根尖周脓肿：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。,2018/9/15,38,慢性根尖周脓肿（低倍镜） 根尖牙骨质、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成,2018/9/15,39,慢性根尖周脓肿（高倍镜） A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织,A,B,C,2018/9/15,40,慢性根尖周脓肿的发展变化,好转,急性发作,经久不愈,慢性根尖周脓肿,根尖周肉芽肿,急性根尖周脓肿,根尖周囊肿,致密性骨炎,2018/9/15,41,急、慢性根尖周炎的转化关系,Thank You!,
