1、根尖周炎,根尖周炎：指发生在根尖组织的炎症性疾病,发病特点：1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨；2、能准确定位疼痛部位；3、发炎时有区域淋巴结肿大；4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）,一 病因,1、细菌因素：牙髓炎，牙髓坏死，牙周炎主要G- 菌,内毒素,抑制蛋白合成 导致组织代谢障碍,刺激巨噬细胞释放IL,IGF,PG等 致炎,各种酶 破坏硬组织中的胶原纤维 （透明质酸酶，胶原酶）,免疫反应,细胞免疫 T淋巴细胞、巨噬细胞 释放破坏牙槽骨的牙骨质因子,体液免疫: IgG,IgA.,细菌壁产生,2、化学刺激3、物理刺激,外伤性,医源性,二 分类,1、急性根尖周炎 2、慢性根尖周炎,1
2、、急性根尖周炎：大多为慢性根尖周炎急性发作。（1）急性浆液性：根尖部牙周膜血管扩张，充血，少量中性粒细胞浸润；,（2）,急性化脓性 （急性牙槽脓肿）,根尖脓肿：脓液积聚于根尖周围组织内,骨膜下脓肿：脓液积聚于骨膜下,粘膜下或皮下脓肿：脓液进入粘膜下或者皮下,2、慢性根尖周炎：来源：急性牙髓脓肿，根尖肉芽肿。,（1）根尖肉芽肿：以增生为主的炎症镜下见：新生毛细血管，成纤维细胞，各类炎症细胞，泡沫细胞，多核巨细胞,根尖肉芽肿中的泡沫细胞,根尖肉芽肿中的泡沫细胞,根尖肉芽肿可出现4种病理变化： 1）与机体抵抗力关系：抵抗力 病原菌 根尖周病变缩小抵抗力 病原菌 根尖周出现牙骨质 吸收，病变范围扩大,
3、2）急慢性转换：肉芽组织缺血坏死 脓肿 急性发作脓液引流不畅 发现瘘管口,3）可转化为根尖囊肿：若根尖肉芽肿属上皮性，则可通过3种方式转化成根尖囊肿,根尖囊肿中的胆固醇结晶,4）致密性骨炎,2、慢性根尖脓肿（牙槽脓肿）：来源：急性牙髓脓肿，根尖周肉芽肿脓肿中央为坏死组织和脓细胞，外周为肉芽组织,无上皮性的牙槽脓肿,上皮性的牙槽脓肿,拔髓后根尖周围的变化：,A 牙本质桥形成 1 根管充填剂 2 牙髓,B 根管息肉形成 1 根管充填剂 2根管息肉,C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂,D 根尖孔闭锁 1 根管充填剂,E 牙根尖周纤维再生 1 根管充填剂,细菌感染的根管治疗后变化：,A 根尖病变部位肉牙化 1 根管充填剂,B 根管息肉形成 1 根管充填剂 2根管息肉,C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂,D 根尖孔闭锁 1 根管充填剂,E 根尖病变部位牙槽骨，尖周纤维再生 1 根管充填剂 2 尖周膜再生 3牙槽骨再生,
