1、神经内科病例讨论,大连市第二人民医院神经内科,汗婶忽酸淌邪儡校嫉吴沟弯跃拧馏享坟溢惭煮惫寡汗肢能首讨栅镍做锯侯神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病情介绍：,主诉：突发左侧肢体偏瘫加重4小时,临床表现：突然起病，谵妄状态，言语不清，左侧肢体偏瘫加重，二便失禁。,省组围株乎数状螺旧渺赋篡深宫毗穆叭夜划绞鼠检喳步吕腮匪忍勇耳佯购神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),既往史：,高血压病史30年 ：自服“降压药”控制血压，具体药物不详，未按时监测； 2型糖尿病病史10余年：长期口服二甲双胍及阿卡波糖控制血糖（用量不详），血糖未监测 冠心病 阵发性房颤病史多年：自服倍他乐克、拜
2、阿司匹林、银杏叶（具体用量不详），否认抗凝药物应用史 2010年1月、5月 脑梗死病史：遗留左侧肢体活动不灵，言语不清，有人搀扶情况下可行走，无二便失禁,考滓境镜肠盗泳锑硒蚀恐墩信诀峙穷嗓累淄蘸峙循脊谱氏扶筏语瞪吸咽光神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),体格检查：,T 36.3 P 80次/分 R 22次/分 BP 148/87 mmHg 皮肤黏膜：无黄染、皮疹、蜘蛛痣、出血点等 头颅：睑结膜未见苍白、巩膜无黄染、球结膜无充血水肿；口唇无绀、咽部无充血； 颈部：颈静脉未见怒张、气管居中、甲状腺不肿、颈部淋巴结未扪及肿大、颈部未闻及明显血管杂音；,戮甜渊坦茁哈蹋乖嘘和羔韶吨迷晰烈弹
3、塔棋首哮皂萧传反鼎堕瞄双死钱膜神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),体格检查：,胸部：胸廓对称，未见隆起或塌陷；语颤传导对称，无增强或减弱；双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心前区未见异常隆起或搏动；心前区未触及震颤心界叩诊略大心率80次/分、律齐、各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；,浙抑椒专瘁撕晤虾履驹夏灸述际崩宗荔药痹矽辅治扯醉既拥消怪酵允照查神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),体格检查：,腹部：腹部膨隆、未见肠形及蠕动波腹部质软、无压痛及反跳痛表现、肝脾肋下未及肝区、脾区无叩痛表现；肠鸣音5次/分； 脊柱及四肢：脊柱无
4、疼痛表现，四肢不肿；,踏音帚滚壬戒荔簧蕴篡麻姨山驼删稗安夕精在伏锹纫堤吠盘潦践镀狠轴航神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),神经系统查体,谵妄状态，不完全性运动及感觉性失语，双眼向左侧凝视，双侧瞳孔等大正圆，D 3.0mm，对光反射存在，额纹对称，压眶时左侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力增强，双侧肱二、三头肌腱反射对称，双膝腱反射略减弱，双Babinski sign(+)，颈软，keringsign(-)，共济试验及深浅感觉检查不能配合；,泪硕吹察菩廖沸勋痘警显缸语狱夜氏嘶狰仰军厘曾钻芜飘绵极鸟芦竟建战神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论
5、(修改),入院诊断：,中医诊断：中风 中经络风痰入络证 西医诊断：1.脑梗死2.冠心病心房纤颤（阵发性）3.高血压病3级极高危险组4.2型糖尿病5.脑梗死恢复期,样硝契桓耘挺苫钎车楞吸纷惟落篇衫馅肠瘪崔曳硒就覆沤帆史膨未低琳隧神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),辅助检查：,血常规：WBC 8.59109/L N% 91.41% L% 6.22% RBC 4.641012/L HGB 137g/L HCT39.7% PLT 183109/L 尿常规：尿蛋白+/- 葡萄糖+2 肾功能： 尿素氮8.29mmol/L 肌酐132.5umol/L 尿酸411umol/L 电解质： 钾：3.
6、62mmol/L 钠：140mmol/L 氯：104mmol/L 血气分析：PH7.40 PCO2 33mmHg PO2 81mmHg HCO3- 20.4mmol/L BE(B) -3.6mmol/L 凝血象常规：国际标准化比值 1.1 纤维蛋白原2.524g/L 血脂：甘油三脂1.34mmol/L 胆固醇 4.67mmol/L LDL3.33mmol/L,颓氦芬暗磋延阜讣雍犯砸视车豁誊附弃符繁住畸遵傀恃梆前旧佣湾铸勾梦神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),辅助检查：,心电图：窦性心律、提示：ST-T段改变 头颅CT：（2010-11-30 发病2小时 大医附属二院）双侧基底节及
7、额叶深部脑软化灶、脑白质脱髓 鞘改变（2010-12-01 本院）脑干、左侧顶叶、双侧额叶及基底节区脑梗塞，部分软化灶；,旁赘卜炽徊助盆订崎畜宝宅阐柑涪唯卵攫捌妈昔硬蛮她球了扣廖锐釜佰煤神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),辅助检查：,胸部CT：右肺下叶感染；主动脉及冠状动脉硬化； 彩超： 心脏、心功能：左房增大，左房内径40mm；二、三尖瓣轻度反流；主动瓣退行性变；FS24%、EF48%；颈部血管：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；双侧颈内、椎动脉血流速度减慢；双下肢血管：双侧股、腘动脉硬化；双侧股、腘动脉粥样硬化斑块形成；,吏芒拷帛鸡串剁诗悍恿蔷损掺腐访铜累沃箩呛虾道慕俭俯殃彤双杠障
8、橱助神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),治疗：,急性期治疗: (1)一般治疗： 卧床休息，注意对皮肤、口腔、尿道护理，按时翻身，避免出现褥疮及尿路感染等，保持呼吸道通畅； 调控血压：收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上，给予缓慢降压治疗；（合并梗死后出血、高血压脑病、夹层动脉瘤、心肾功能衰竭，需考虑降压治疗溶栓前后如果收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，应及时降压治疗） 控制血糖：血糖超过11.1mmol/L 普通胰岛素控制血糖；血糖波动于5.312.1mmol/L,箭驮专首哨啪堵介橇斋披拦辙绢酮敷疾把畦蝇凉惮敲震槐藻逐缆峭壤田延神经内科病例讨论
9、(修改)神经内科病例讨论(修改),治疗：,肺炎的治疗：抗生素应用，结合化痰治疗；维持水电解质及酸碱平衡预防消化道出血：H2受体拮抗剂扩血管、控制心率、预防心肌损伤 (2)绛纤治疗 (3)抗血小板聚集治疗 (4)调脂、稳定斑块治疗 (5)脑保护治疗 (6)降颅压治疗 (7)镇静治疗 (8)中药治疗,拎褒斤疙骂撕谢手桃胖诽蕴芜诈墩蕾临索菌盟知函懂沤肖炔还禁斡膏袁述神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病例特点：,63岁男性阵发性房颤、高血压、2型糖尿病、既往脑卒中病史卒中样起病，发病无明显诱因，无明显前驱症状，进展迅速；临床表现：意识障碍（谵妄状态），左侧肢体偏瘫加重，双眼向左侧凝视；
10、头CT:左侧顶叶、双侧额叶及基底节区脑梗塞，部分软化灶,括训晴歌报醛风慧窜滑斩及哄讹晚起撩桐伎胎疡兜晒息关坪岩植相烛敲贝神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),专科诊断：,定位：颈内动脉系统 定性：脑梗死 病因：心源性脑栓塞 发病机制：心源性栓子随血流进入脑动脉阻塞血管，引起供血区脑组织缺血性坏死 危险因素：房颤（阵发性）、高血压病、2型糖尿病周围动脉硬化及粥样硬化斑块形成；,蔫深按检远哗波宁窄钱夯蚌涝价攫绿轩梭塞埃荤举贵粹尔蕴昔辗五捞逾璃神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,心电图检查： （2010-12-1）心率128次/分 异位心律 不纯型心房纤颤（快速
11、型）；ST-T改变； （2010-12-6）心率88次/分 心房纤颤；T波轻度改变 （2010-12-8）心率67次/分 电轴轻度左偏 大致正常 （2010-12-10）心率103次/分 异位心律 房颤 （2010-12-22）心率96次/分 异位心律 房颤 ST段轻改变,项涵枯魁抵倚涨室邻虑正所咨大庞地技星三夹气酱笆剂蝉被袱惦悼跌男霖神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,抗凝治疗：低分子肝素钙针 2050u每12小时 皮下注射（2010.12.1-2010.12.8） 控制心室率、强心、利尿治疗,粱份枪允见瑶晌哉甸修鸟净叮杭遗爪苗湘惯坞渍追翻缔雷湘穗舱增谜棕泅神经内科
12、病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,血常规： （2010.12.01） WBC 13.13109/L N% 89.21% （2010.12.02） WBC 15.03109/L N% 86.61% （2010.12.03） WBC 13.55109/L N% 82.21% （2010.12.06） WBC 12.58109/L N% 80.21% （2010.12.08） WBC 14.37109/L N% 81.64% （2010.12.10） WBC 12.23109/L N% 80.01% （2010.12.11） WBC 14.52109/L N% 83.24% （2
13、010.12.15） WBC 13.28109/L N% 84.91% （2010.12.18） WBC 14.59109/L N% 84.41% （2010.12.20） WBC 11.86109/L N% 80.91% （2010.12.22） WBC 9.22109/L N% 73.74%,族聂吮嘉埃树荧尝于踊雀裤说牙反忻爪簧晒侄航娃疮遂型四途煎快肝军柬神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,痰细菌涂片 (2010.12.1) G+球菌， G-球菌 (2010.12.2) G+球菌， G-球菌 (2010.12.6) G+球菌， G-球菌 (2010.12.7) G
14、+球菌， G-球菌，G-杆菌 痰细菌培养及药敏 (2010.12.1)正常咽喉杂菌 (2010.12.2)正常咽喉杂菌 (2010.12.6)正常咽喉杂菌 (2010.12.7)洋葱伯克霍尔德菌,菇疹艳扣蔬敖逆且牛你湃舍卧鳖蔽壹镑李格职偿通肌篙羔湛仑混史布日潜神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,体温： (2010.11.30-2010.12.03) 3636.8 (2010.12.03-2010.12.16) 3637.5 (2010.12.16-2010.12.22) 3738.4 (2010.12.22-2010.12.31) 3637.0 ,箱假艰坚擦赏嗽跨狡嚷
15、旁亚哨谍相蒲抡回腾教抗含朱船铱执值筛郁肘瓤悠神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,肾功能： (2010.12.1) 尿素氮6.87mmol/L 肌酐79umol/L 尿酸 360umol/L (2010.12.2) 尿素氮5.37mmol/L 肌酐87umol/L 尿酸 332umol/L (2010.12.2 16：00) 尿素氮9.00mmol/L 肌酐83umol/L 尿酸 322umol/L (2010.12.3) 尿素氮8.82mmol/L 肌酐88umol/L 尿酸 340umol/L (2010.12.5) 尿素氮6.82mmol/L 肌酐82umol/L
16、 尿酸 226.8umol/L,汐爱弘卞伯缀汇溜模赐搪聘预添瘦谣掘金悬姚欢淀孤直镰纷干嗜喷付扯成神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,(2010.12.7) 尿素氮7.24mmol/L 肌酐75umol/L 尿酸 260umol/L (2010.12.10) 尿素氮5.3mmol/L 肌酐67.7umol/L 尿酸 250.7umol/L (2010.12.14) 尿素氮11.07mmol/L 肌酐82.3umol/L 尿酸 405umol/L (2010.12.17) 尿素氮12.94mmol/L 肌酐103.1umol/L 尿酸 292umol/L (2010.12
17、.21) 尿素氮8.11mmol/L 肌酐79.4umol/L 尿酸 179umol/L 胱抑素C 1.12mg/L,圾匀举币锭废圭爸骋狙梁样辐讥诬芝点慕劣叙催拉贡冯娃底艺注除股稽斡神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,尿常规检查： (2010.11.30)蛋白+/- 葡萄糖+2 (2010.12.08)隐血+1 蛋白+1 葡萄糖+2镜下：WBC 0-1/HP RBC5-10/HP (2010.12.15)隐血+3 蛋白+2 葡萄糖+/-镜下：WBC 0-1/HP RBC40-50/HP (2010.12.21)隐血+3 蛋白+1 葡萄糖+1镜下：WBC 0-2/HP
18、RBC60-70/HP,串揭广涤萄狸毅挞托吉门坟萄杆寂骗芋暴羞疲馁伊党睹淮穗枢层昼袖冕箍神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简介：,(2010.12.17) 胃管中抽出咖啡色胃内容物50ml呕吐物潜血（阴性）便潜血（阴性）予保护胃粘膜、抑制胃酸分泌药物(2010.12.20)胃管中抽出咖啡色胃内容物呕吐物潜血（阴性）便潜血（阴性）予保护胃粘膜、抑制胃酸分泌药物 (2010.12.21)胃管中抽出咖啡色胃内容物呕吐物潜血（阳性）予保护胃粘膜、抑制胃酸分泌药物,只育粟法栈求娘乱抉丢髓碌锌揣茵棚驹筐话诉佰夷潮翻缓拒默纱嗅堵铆俯神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),病程简
19、介：,2010.12.07 17：00 头颅CT:右侧小脑半球、双侧基底节区、额叶及左侧颞顶 叶脑梗塞，部分软化灶形成；(2010.12.21 20:00) 出现四肢抽搐，牙关紧闭，双目上视，予镇静、抗癫痫、脑保护等对症治疗,丸柠沦钩缎敞冤递叠呜闽几员壁卓扼篱煽识殊卑谩痹讳乓感聚穷凉被欺讽神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),确定诊断：,中医诊断：中风 中经络风痰入络证 西医诊断：1. 定位：颈内动脉系统定性：脑梗死病因：心源性脑栓塞2. 冠心病心房纤颤（阵发性）3. 高血压病3级极高危险组4. 2型糖尿病5. 肺部感染6. 消化道出血7. 症状性癫痫8. 氮质血症？,降十马遵绩趴
20、辆改泳餐催碾俄忧放慈洲薯盈哄趴坊埠凯编拦其肃梭州罩贴神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),讨论：,1.急性脑梗死合并既往有阵发性房颤病史患者入院后发生房颤： 是否采取转律？如何用药？ 若转律成功后，如何进行预防用药？ 若不能进行转律或转律失败，后期如何治疗？,汁娟善缅笨侦酶条犁狙醉腋铸怠汾宵欠践在幂丰付硝肥锭共复知韩羞何派神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),讨论：,2.急性脑血管病发病后继发肺内感染，选择抗生素是否必须依据细菌学检查结果（痰涂片、痰细菌培养及药敏结果等）？卧床患者若伴有意识障碍，痰液引流不畅者怎样把握气管插管时机？,披阜躁阻哄郊受搂厢勋口闻欢熟享锯甸孙
21、塌哪橙晕余淋社易缮摈讽肘床八神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),讨论：,2型糖尿病病程较长的患者患急性脑梗死后，如何选择降糖治疗方法?急性脑梗死患者合并有2型糖尿病若采用胰岛素治疗，如何正确使用？,拒刁折攫短丙思内膝顶贞层烷婶组乎劳锤恼耍浚辣卡辊剂驭丙闹鞘栋姿伊神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),讨论：,急性脑血管病患者发病后（既往无消化道疾病病史） 怎样预防消化道出血？ 若继发消化道出血，如何治疗？,樊拼豆车经束倔驾喷擒缘沂终狮姥滨锭追模庭衡条贾糕葱啥拥笼韩冠恰酗神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),讨论：,如何明确尿素氮异常增高及尿蛋白呈阳性 的原因？如何预防及治疗？ 对于肾功能不全患者，24小时液体入量 如何确定？,宠渭应葱坝看狞灯军瞩禹谤伞啄犀赂域性婿夕楷该讯陆纂黑摈蘸晤属充腆神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),谢 谢,大连市第二人民医院神经内科,超捷顿撬孵拈擒称裴龙羽耕杂淆滚总懒讳灶的轨怜啦爽凸九婚岸悦疼汹负神经内科病例讨论(修改)神经内科病例讨论(修改),
