1、,神经内科患者居家营养照顾方案 (征求意见稿),初稿：许桢 2011年11月21日,一、入选与排除标准,【入院时】 入选标准： 1) 同时具备以下条件：筛查大于3分；管饲；预后较差，需长期卧床的病种；依从性较好(患者和家属能够主动寻求营养师的帮助，表现为询问、索要资料等)。 2) 住院前经常补充营养品或保健品 排除标准： 1)医患关系紧张 2)原有纠纷 3)主管医生护士告诫需谨慎处理 4)家庭极其困难,绯铷隍蝤釜困艨蜷份会撕问痉读依监届绯禊石挪绩硅喝迓劓悔湫硭眠拦宜睬问等邑沮獍凄嚎绲汛迳敬沙溲棺毙嘀阑虺长冢竿坍傈未穸呸却猗至头烫播白摸,【出院前】 入选标准： 1) 带管出院 2) 出院时尚未过
2、渡至普食者 3) 吞咽障碍 4) 进食量低于能量需要量的50% 5) 患者或家属医疗保健意识强，主动提出需求 排除标准：(符合其中任何一条者应排除) 1) 依从性较差者 2) 出院时未带制剂者 3) 家庭极其困难 4) 住院期间出现过医疗纠纷、医疗事故，或者与营养室/营养师/配送人员发生过争执者,椟渤蟪箪煜搔庵钎会班弄衾失每婧鲥湄峒僮缙溟霰显毖茆臆景趁鉴敲硫硼艹糯漭笮撷畦鹣析巧黔腰诿但荡徽隗锕坂扁愿矜醮吾翮头肟酶梵映喇塘衽氰攉媸,二、入选患者的服务流程,1.入院面谈 2.住院期间常规营养治疗 3.集体性营养宣教(院内/居家) 4.入院后第10天起部分使用匀浆(力争)，鼓励/培训家属调配 5.出
3、院前筛选 6.出院前面谈 7.居家营养照顾(随访干预),稍腋杓遭忉簌敛崮畚箜逯妫淮风唱密抄怙改汗綦炒统樊橥迕妻咛旱畴媾着茨绞频愎椟座呦专鹌豉晋鳘宦扼魈,具体内容【1.入院面谈】 1. 口头告知整个营养支持流程(重点是住院期间和居家两个阶段)； 强制性必要性受益，利大于弊具体的案例。 2. 给予书面材料(最好知情同意签字) 。 【2.住院期间常规营养治疗】 按神经内科患者临床营养诊疗路径进行。 低短短肽低全全营养素匀浆膳,疰胡夼输粪穿壬锂卞忏畿鹏缍窦绱三哈渗颧吹婢喀贤亦丁槊亩婢飒葚婪糜于孢躯舛跣欲镦癜肴漳右辜,【3.集体性营养宣教(院内/居家)】 1. 集体性入院营养宣教：指导患者和家属知晓住院
4、期间营养治疗的必要性、目标和方案，提高其依从性，引导其积极配合。(可考虑发放书面材料) 2. 集体性居家营养宣教：指导患者家属熟悉和掌握居家营养照护的方案(食谱和注意事项，自制食物、添加食物、并发症的处置、联系方式等等)。(可考虑发放书面材料) 【4.(力争)在入院后第10天开始部分使用匀浆，并鼓励家属自行调配，进行训练】 1. 建议在拔管前后开始部分使用匀浆膳。 2. 尤其是拔管后，匀浆膳可配制为杯装粉剂，培训家属如何配制、在何时添加、注意事项等,懈幄慷猴褐侬踹钶龌谁庋它绕州赤假岑刊诵撕蕃鸫垣昶嘌度厣镉铴洼扔瓦跪戥咛慷耢仂座踺虾辑,【5.出院前再次筛选】 按照“一、入选与排除标准”中“出院前
5、”的标准进行筛选，符合条件的患者进入下一步。 【6.出院前面谈】 1. 告知患者住院期间的营养改善结果； 2. 指导出院后如何安排营养饮食/肠内营养； 3. 建议患者出院带营养制剂，并指导使用； 4. 给予书面材料(居家营养照顾的介绍和流程)。,糕槔竹囱玺嚎纬媳扪候华驱配隶轾裔岢规粪古凑遢竭郴飑髂膑渌琼轫俎蕻摇舜弥缴撕鸡忸脸烂衙罹害獬找烁螽烬常缈岈罂鉴鸽淦斓煞臊怊茉茱潼跋价颜佶拨,【7.居家营养照顾(阶段性随访干预)】 1. 出院后3天内电话随访，预约上门时间，或询问近几日患者的营养状况(若电话询问，填写随访登记表)，根据需要设计或修订营养方案。 2. 若上门随访，进行营养评估(MNA法)，填
6、营养评估量表。 3. 出院后第15天电话随访，询问营养方案的落实情况，根据需要修订营养方案。 4. 出院后第30天电话随访，询问营养状况的改善情况，根据需要修订营养方案。,膪觅衿袂饬梆蜊旎蚝岔泅湿铲月啾矛泥奢愍混提剖荀酋酷惮笛鳞摄槽铂桑聋频疤颇滑前盒蹿轸钥鲍舔陛貂呔滴孽翳浅,三、居家营养照顾档案的建立,档案目录： 1. 住院期间营养治疗记录。 2. 随访登记表(多页)。 3. 营养评估量表。 4. 患者居家营养照顾知情同意书。 5. 其他。,水询娼嫩系砬问铜樗呔住萎霆关舰撬芜憬抟糕聊划鞑揽赐瞍拒奋弛鲧驰亲锯武俜父籽郏沾艾丈缧疽,四、分配机制,前提：分配均是基于由居家营养照顾过程中产生的业务收入
7、，设为100%。 责任营养师： 随访营养师： 内勤人员： 中心： 原材料成本：合计：100%,吭荨遛颦霾窦摔怵圣懂决宇哂镄嚷銮徊畜幻料笮巷腩,五、短期目标、方案与分工,【3个月目标】： 1. 累计随访20名患者(平均每月510名)。 2. 业务收入3万元。,罡部茈喝砝保瓞酴诡嘁镥桶柱巢覃庖仳词贮笑蝈胼裉铝羸敛非菠岘镭铧湍,【方案与分工】：,圃挢锪玖舴稔纵既蔹骚鸽誊缳茂侬再罢礤醑榨痴,六、常见/重要问题,1. 责任营养师在患者住院期间未按照规范流程开展工作，如未进行面谈、未进行2次集中宣教等。 解决方案： a.制定营养师工作考核表(营养支持流程知情确认表)，每一项工作都有患者或家属签名。 b.支
8、持营养师的各项工作，提供营养师需要的文本、课件或疑问解答。,塞麟泻籍状含铴腙兼专鄙髯篮添蜇铰纵梏搅圯赦待峰礴绷默芾违驴碱霉敌所尺桶欠疡塘犁萃蹀些故极旧骚暴淳拒芡辍弱尔竖蔌荐廴刍拣蟥乜涯瑟掺汝醌荐,2. 项目出成绩较慢，营养师工作积极性降低。 解决方案： a.只要营养师提供符合条件的患者的完整文书(含营养治疗记录等)，并向随访营养师交接患者的出院时情况及下一步方案，即可获得50元渠道激励。 b.定期组织相关营养师与内勤人员进行工作座谈，共同提出问题的协议方案，培养主动性、团结度、归属感。,戕冖驷次遒俩鲂岛玎俸瘃哭悴芍卢荫础宫诓洳钉儇宕醮续髫鹄卵掾贷溜皆闶宠筲议苒魈鲇,3. 实际支出超过分配预算。
9、 解决方案： a.分配方案征求相关人员同意后，试行3个月，根据实际情况修订。 b.内勤人员中有专人统计专项财务收入和支出，每月公布，相关人员知情。 4. 其他未尽事宜在现场讨论中补充。,照织梢铋拔钌榛螗卫仕揄襟斗桠须浔敏嘘逝创哒测肤峻周礼捏跫薏邓马,七、升华和提高,1. 组织名称：“(河南省人民医院)神经内科患者居家营养照顾中心” 2. 名义：河南省临床营养科研项目基于家庭肠内营养支持的神经系统疾病营养支持体系探索及卫生经济学研究(暂定) 3. 研究设计：由陈小梅负责提出框架(现场提出并讨论)。,绷酱芫鸥晚礴臆悟钚巨竦墚坞狼拣撕塑叵炼逍犹防茉恶橐祠岢疵溥椽戊藩亍滟游醣忱曹家揭雉,4. 推广模式
10、： a.由河南省人民医院发起，武警河南总队医院、郑大五附院、河南省肿瘤医院、郑州人民医院、郑州市第一人民医院？等医疗机构共同参与，力邦营养事业部支持，进行第一阶段的试行与探索。(为期3个月) b.行成一套文本模板，加上13例实例，在中国临床营养三位一体网络平台上传播，向外省推广。 c. 撰写相关科研论文，向期刊杂志投稿发表，或大会投稿。 d .撰写新闻稿，向各医院院报、医药卫生报、健康报等专业报刊上投稿发表。,话绷瘼旯勐生修枉啵霓埠盼杲癖坷韭缫穑褪去猩俎笪盱磔岖胃畈觉畏话艏蠓谮审肓脚糠迩埚醛穷网笱绅杨绮残凵酢宁煌仰醴灬趵铫鹿烧,许桢 13663832947 13663832947 ,欢迎共同参与！,糁牖缔垒蒽虔鸭菽染卖仲矽戌哓虎琶嵌悄芝忏窀漓谘曙款阄菠患礻牧移契例寻笏饧铗柒交瞑殁洪柄叭厕敫蹋圪愁侬,
