1、康复医学,康复医学评定,第一节 运动功能的评定第二节 手功能与日常生活活动能力评定第三节 脑高级功能评定第四节 肌电图与低频电诊断,第十四章 手功能与日常生活活动能力评定,第一节 手功能评定手运动功能评定手感觉功能评定,手运动功能评定肌力评定 关节活动度评定 手灵活度评定（九孔插板实验） 手的整体功能评定（Carroll评定法） 运动功能恢复等级,手感觉功能评定浅感觉 深感觉 复合感觉（Moberg拾物实验） 感觉功能恢复等级,第二节,日常生活活动能力与社会功能评 定,一、日常生活活动能力评定二、独立生活能力评定三、生存质量评定,日常生活活动 （activities of daily livi
2、ng ）,ADL：人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧 是最基本最重要的能力之一 能力障碍将导致一系列严重后果 自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影响社会关系、拖累家庭及社会,ADL的详细划分： 运动方面：床上运动、转移和轮椅上运动等 自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等 交流方面：打电话、阅读、书写、识别环境标志等 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具等 娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等,日常生活活动 （activities of daily living ）,评定目的： 确定患者能否独立及独立的程度 判定
3、预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果 安排返家或就业,日常生活活动 （activities of daily living ）,分类 基础性日常生活活动 basic activities of daily living, BADL工具性日常生活活动 Instrumental activities of daily living, IADL,日常生活活动 （activities of daily living ）,基础性日常生活活动BADL,维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅
4、、上下楼梯 评价对象为住院患者,工具性日常生活活动 IADL,维持人独立生活所进行的活动 包括：使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的交流, 休闲活动等 这些活动常常需要一些工具 社区环境中进行的日常活动 多用于社区中的伤残者及老人,ADL评定方法,基础性日常生活活动(BADL）：Barthel指数、Katz指数、PULSES、Kenny指数工具性日常生活活动（IADL）：FAQ功能活动问卷、快速残疾评定量表（RDRS）ADL评定的实施,Barthel指数法,通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常
5、活动的独立程度打分的方法来区分等级的 记分为0100分 可信度较高，使用广泛,Barthel指数法,Barthel指数评分标准,良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助 中6041-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动 差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍,Katz指数法,Katz1959年提出,1976年修订 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为级，A级功能最好，G级功能最差良A B完成项中C D完成项差EFG完成0项 洗澡-穿衣-用厕-床椅转移-大小便控制-进食顺序不能随意变动。最
6、复杂的功能最先丧失。,PULSES评定,1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法 主要用于评定慢性病,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,1-4分/项,总积分6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能,PULSES评定,躯体状况（physical condition,P） 上肢功能（upper limb functions,U） 下肢功能（lower limb functions,L ） 感官功能（sensory components,S） 排泄功能（excretory functions,
7、E） 精神和情感状况（mental and emotional status,S）,PULSES评定,1分：为无功能障碍 2分：轻度功能障碍 3分：中度功能障碍 4分：重度功能障碍总分：6分功能最佳12分独立自理生活严重受限16分有严重残疾24分功能最差,Kenny指数,经过标准化的躯体功能评定方法 分床上活动、体位转移、穿着、个人卫生、进食六个方面 每方面分5个功能等级（0-4分） 0分完全依赖，24分完全自理,IADL评定量表,功能活动问卷(FAQ)：源于研究社区老年人独立性和轻症老年痴呆 FAQ评定分值越高表明障碍程度越重 正常5分，5分为异常 快速残疾评定量表(RDRS)：用于住院和社
8、区中生活的患者，对老年人尤为适宜,ADL评定的实施,直接观察：在实际生活环境中进行，评定人员观察患者完成实际生活中的动作情况，以评定其能力间接评定：通过询问患者本人或家属的方式取得结果,注意事项,评定前应使患者明确评定的目的，取得患者的理解与合作 评定前需了解患者的基本情况 重复评定尽量在同一条件或环境下进行 分析结果时应全面考虑,独立生活能力评定,独立生活能力：是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现 其与基本日常生活活动能力的区别： 评定躯体功能 评定认知和社会交流能力,功能独立性评定FIM,1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 有认
9、知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标,FIM评价内容,FIM评分标准,生存质量评定,生存质量（QOL）的含义：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。 生存质量是相对于生命数量（寿命）而言的，个体对生存状况的体验或主观评价,生存质量评定,医学领域：指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残患者在不同程度得伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质Health-related quality of life（ HRQOL ）健
10、康相关生存质量,HRQOL,HRQOL作为一种医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响 它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量 它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况,HRQOL,它不仅用于指引临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策 因此，HRQOL是在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度,HRQOL的研究范围,生理 功能 心理 社会 精神 (physical) (functional) (psychological) (social) (spiritual) 疾病症状 活动水平
11、情绪良好 社会关系 生活意义 治疗副作用 认知状态 情绪压抑 工作角色 宗教问题 压抑表现 角色状态 业余休闲 性功能 财政状况,评定内容,多维性 主观性 文化依赖性,评定方法,1、访谈法：通过当面的谈话或电话访谈的方式来对患者的生存质量进行评定 2、主观报告：由被评定者根据自己的健康状况和对生存质量的理解，自己评价 3、观察法：由评定者通过观察特定个体的心理行为、活动疾病等，判断其综合的生存质量 4、症状定式检查法：由被评定者选择可能的症状 5、标准化量表评定法：采用具有较好效度、信度和敏感度的标准化评定量表进行评定,常用评定量表,世界卫生组织生存质量评定量表 健康状况SF36 Spitze
12、r生活质量指数 疾病专用量表 社会生活能力评定量表 就业能力评定量表 行为评定量表,生存质量评定的应用,临床疗效的评价疾病程度的评估人群健康状况的监测其他领域：资源利用效益评价、治疗方法选择等等,生存质量评定的应用,对于肢体肉瘤的两种治疗方法：截肢；保守疗法 传统的观点，认为尽量不截肢是合适的 PH Sugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较 评价内容 截肢疗法 保留疗法 P 情绪行为 360 112 005 自我照
13、顾和活动 245 245 001 性功能 040 35 001,第三节,脑高级功能评定,言语功能评定吞咽障碍评定心理功能评定,概述失语症评定构音障碍评定言语失用,言语功能评定,定义,语言(language)：人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括：口语、书面语和姿势言语(speech)：是语言的主要内容，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人说话的能力,言语障碍：构成语言的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍，属于语言障碍的范畴常见的言语障碍： 失语症 构音障碍 言语失用,评定目的,了解被评定者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗 确
14、定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效的治疗方法 治疗前后评定以了解治疗效果 预测言语障碍恢复的可能性,评定方法,失语症和言语失用症： 与患者交谈、让患者阅读、书写 采用通用的量表来评定构音障碍： 了解观察患者发音器官的功能是否正常 通过仪器检查构音器官,失语症评定,定义 失语症：是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症 表现： 表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解 包括口语和文字以及阅读书写，其他的高级信息活动如计算等的障碍 无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但不能清楚说话或说出的话不能表达意思，使人难以理解,分类及特征,外侧裂周
15、失语综合征：运动性失语、感觉性失语和传导性失语 分水岭区失语综合症：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语 完全失语症 命名性失语 皮质下失语综合症：丘脑性失语和基底节失语,评定内容,1、谈话： 语量：一分钟时间说话的多少(50-100) 说话费力：说话不流畅、缓慢 语调：声音的轻重、快慢和音调高低的变化 发音：清晰或含糊 语法错误、错语、短语 2、复述：要求患者重复检查者说的数、词和句子 强迫模仿 语言补完,3、口语理解：给一个命令观察患者能否理解并执行 接受异常 感知异常 词义理解异常 多个连续问题异常 4、命名失语 表达性命名不能 选字性命名不能 词义性命名 5、阅读：因大
16、脑病变导致阅读能力受损称失读症 6、书写：由于脑部受伤而使书写能力受损或丧失称失写症,失语症评定方法,1、波士顿失语检查法(BDAE) 2、西方失语症成套检查法(WAB) 3、标记测验：是失语症的筛选性测验,鉴别失语症和妃失语症可靠率80 4、日语失语症检查法(SLTA) 5、汉语失语检查法 6、双语和多语失语检查 7、失语症严重程度的评定,评定目的,鉴别各种失语症 了解其失语症严重程度 为制定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观资料 对语言恢复可能性做出预测,汉语失语检查法,口语表达：自发谈话、复述、命名 听力理解：是否题、听辨认、执行口头命令 阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并
17、执行、选词填空 书写：抄写、听写、看图写、写短文 其他神经心理学检查：意识、视空间、运用能力、计算 利手：提问12种动作要求至少回答10种，确定右利和非右利,汉语标准失语症检查表（中康法）,7.句子 说明：“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。 6分：10秒内复述正确。 5分：30秒内复述正确。 4分：30秒内复述出，不完全反应。 3分：经提示后复述正确。 2分：经提示后不完全反应。 1分：提示后低于2分结果。 中止A：4分以下，连续错3题。 问题 得分 1护士/准备/给男孩/打针。 2 男孩/洗/脸。 3一个/男演员/边弹/边唱。 4孩子们/堆了/一个/大雪人。 5水/开/了。 6小男孩
18、/的左臂/被/车门/夹住了。 7男孩子/在湖上/划船。 8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。 9男孩/付钱/买药。 10老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。 中止B：分项目5或6中6和5分在6题以下。,失写症,分类： 完全不能书写 字词失写构词障碍 语句失写 象形书写 镜像书写,构音障碍评定,构音障碍：指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍 通常听理解正常并能正确选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调 构音器官：呼吸器官、声带、咽、腭、舌、唇 常见病因：脑血管疾病；舌咽、迷走、舌下神
19、经损害；运动神经元性疾病及重症肌无力等,分类,运动性构音障碍：言语肌肉麻痹，收缩力下降和运动不协调所致 弛缓型：下运动神经元损伤所致，咽肌、软腭瘫痪 痉挛型：上运动神经元损伤所致，肌张力增高或肌力减退 运动失调型：小脑或脑干内传到束病变，构音肌失调 运动过少型：锥体外系病变所致，肌群强直 运动过多型：锥体外系病变所致，构音肌不自主 混合型：上下运动神经元损伤所致 器质性构音障碍：构音器官形态异常致功能异常而出现 功能性构音障碍：原因不明,评定内容,1、反射：通过咳嗽反射、吞咽动作、流涎情况来判断 2、发音器官：观察患者静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸和说话时否气短 3、言语：通过读字、读句及会话
20、评定发音、语速和口腔动作是否异常,评定方法,1、构音器官功能检查： 说话时的声音特征 面部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 通过让患者做各种言语肌肉的随意运动来确定有无异常 2、实验室检查： 频谱分析、肌电图检查等,言语失用,言语失用：是一种言语运动性疾病，构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响 特征： 语音省略、替代、变音、增加或重复 患者说话表现：费力，不灵活、语音拖长、脱落、置换或不清晰等,评定内容,1、言语可理解程度： 2、说话语速：采用节拍器或录音机 3、韵
21、律： 主观方面评定重音、语调、速率及其节律的关系 客观方面做声学分析,吞咽功能障碍,吞咽障碍：由于多种原因导致食物不能经口进入胃 多见于脑外伤患者 评定目的： 了解是否存在吞咽障碍 发现病因及解剖和生理异常 为制定治疗方案提供客观依据,评定内容及方法,1、临床检查： 患者描述；相关的既往史；观察胃管、气管切开情况，目前的进食方式及食物类型 2、口腔功能评定： 唇、软腭、喉、舌的运动和颌的位置 3、吞咽功能评定： 反复吞咽唾液测试 饮水试验 摄食-吞咽过程评定 4、特殊检查,五、低频电诊断,低频电诊断：是指用低频电流刺激神经肌肉组织，根据后者对电流的反应特点来判断有无病理改变的诊断方法直流感应电
22、诊断 强度时间曲线,（一）直流-感应电诊断,1、仪器： 方波：波宽100-1000ms 间断直流电 三角波：波宽 1ms 感应电 2、检查方法： 兴奋阈：引起可见或可触及的肌肉收缩所必需的最小电流 用直流电和感应电刺激神经和肌肉观察通电和断电时肌肉收缩的速度,3、生理基础,正常的神经和肌肉都有兴奋性正常时肌肉的兴奋阈高于神经的,4、观察指标,肌肉的收缩速度：变性时收缩速度减慢 极性法则的变化：CCCACCAOCCOC 兴奋阈的变化： 感应电刺激阈的上升总是早于直流电 神经的阈值上升恒早于肌肉,5、结果判定,无 慢 慢 正常 正常,消失 升高 升高或降低 降低 正常,消失 消失 升高 升高 正常
23、,消失 消失 升高 正常 正常,消失 消失 消失 升高 正常,绝对变性反应 完全变性反应 部分变性反应无变性反应,肌肉收缩速度,肉直流电兴奋阈,肌感应电兴奋阈,经直流电兴奋阈,神感应电兴奋阈,结果分类,6、在康复中的应用价值,损害程度的判定:肉眼判定结果，灵敏度差 康复程度的判定:有定量判断的价值 损害部位的判定:下运动神经元的传导损害 病因的判断：直流-感应电不能判断病因 预后的判断： 绝对变性反应没有恢复的可能 某些神经完全变性可有很好的恢复 部分变性反应者的预后自发恢复好些 神经失用者一般可能自行恢复,注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑,POWERPOINT模板 适用于简
24、约清新及相关类别演示,1,2,3,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本
25、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本
26、,点击添加文本,会议基调,年会视频：http:/ 适用于简约清新及相关类别演示,1,2,3,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添
27、加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,会议基调,年会视频：http:/
