1、1,斜视与弱视,刘丹宁 重医附二院眼科,2,4条直肌：上、下、内、外2条斜肌：上、下,一、眼肌的解剖,3,各眼外肌的主要与次要作用,垂直肌：直肌内转 斜肌外转上方肌内旋 下方肌外旋,4,二、斜视定义,斜视: 既两眼不能同时注视同一目标,双眼视轴呈分离状态,5,二、几个概念,三级视功能有关概念 1、双眼视觉（binocular vision）：外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经视觉中枢整合成单一物像的过程 2、融合（fusion）：双眼同时看到的物像经视觉中枢整合成一个物像的过程 3、立体视（stereopsis ）是三度空间知觉,6,拮抗肌（antagonist）： 协同肌（syner
2、gist）： 配偶肌（yoke muscles）： 两个定律 1、神经交互支配定律：拮抗肌 2、配偶肌定律： 配偶肌,7,几个诊断眼位 1、第一眼位 2、第二眼位 3、第三眼位,一,二,三,二,二,二,三,三,三,8,正常视网膜对应： 病理状态：异常视网膜对应 1、视混淆（confusion）：黄斑中心凹成不同的像 2、复视（diplopia）：视网膜非对应点上成像,9,视混淆,10,复视,11,斜视后的病理、生理改变1、抑制（suppression） 2、弱视（amblyopia）： 3、中心旁注视（eccentric fixation） 4、异常视网膜对应（ARC）,无三级视功能,12,三
3、、斜视检查法,一般检查 病史 视力及屈光 鉴别诊断 专科检查,13,2、专科检查,角膜映光 三棱镜 同视机 复视检查 Titmus立体图 眼底照相,14,角膜映光,隐斜视-交替遮盖,显斜-遮盖法检查,15,2、三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 1=1.75 ， 1 =0.57 ,16,眼球运动状态检查,一、单眼运动 1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。,17,二、双眼运动检查 双眼同向运动
4、：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 集合近点： 正常值：6-8cm，10cm 者集合不足 AC/A:调节性集合比调节，正常值4-6,18,同视机检查（视远时的度数）,同时视 融合功能立体视 复视检查,19,复视像检查,主要观察： 第一眼位复视是垂直还是水平； 左右注视时哪方向分离最大； 周边物像属哪眼。,20,牵拉试验,检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视的影响。,21,双眼视觉 orth四孔灯,主眼,22,局 部 立 体 视,23,四、斜 视,共同性斜视 非共同性斜视,麻痹性斜视和共同性斜视的鉴别,24,内
5、斜视,25,先天性内斜视后天性内斜视 调节性内斜视屈光调节性内斜视高AC/A调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视,26,先天性内斜视,生后6个月以内发病的斜视 斜视度大于40 可伴有弱视 无双眼视功能 戴镜后内斜视不能矫正 伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、DVD、隐性或显性眼颤,27,治疗,1、如有弱视，先治疗弱视2、需手术治疗，最早两岁左右手术,28,调节性内斜视,屈光调节性内斜视：高度远视状态需要高的调节，出现内斜治疗：全矫方式可使眼位正常 高AC/A型：高AC/A引起调节性内斜，斜视角近距大于远距，有远视治疗：全矫双光镜：看远全矫配镜、看近过矫配镜,29,部分调节性内斜视,屈光矫
6、正后仍残留一部分斜视 治疗：屈光全矫手术矫正残留的部分内斜视,30,非调节性内斜视,无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜后仍内斜视 治疗弱视手术,31,其他,急性共同性内斜视 周期性内斜视 知觉性内斜视,32,外斜视,33,间歇性外斜视 发病早，一般5岁前表现明显 眼斜度逐渐增大 可以通过融合控制正位 逐渐发展将形成恒定性外斜视 恒定性外斜视 外斜恒定存在,34,治 疗,手 术,35,AV型斜视,定义：向上注视的水平斜视角和向下方注视时的水平斜视角不同的斜视 分类：A征：相差10：内斜、外斜V征：相差15 ：内斜、外斜,36,内斜A征,内斜V征,37,非共同性斜视,1. 麻痹型斜视：是由于支配眼
7、肌运动的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变引起，可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。分为先天性、后天性 2.限制性斜视：限制因素,38,上斜肌麻痹,39,动眼神经麻痹,40,外展神经麻痹,41,弱 视,定义：在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查为见黄斑中心凹异常。儿童正常视力参考值下限： 3岁 0.5 4-5岁 0.6 6-7岁 0.7,42,弱视分类,斜视性弱视 屈光性不正弱视 屈光参差性弱视 形觉剥夺性弱视,43,临床表现,视力减退 拥挤现象 偏心注视 眼电生理改变,44,治疗,弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效越好，关键在于早发现、早治疗。 弱视治疗的进展. 中心注视性弱视： 传统遮盖疗法 视刺激疗法 压抑疗法,45,旁中心注视性弱视： 后像疗法 红色滤光片疗法 传统遮盖疗法 综合疗法,46,要点,双眼视觉与斜视的双眼视觉改变 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 弱视的定义和分度。,47,再见！,
