1、,第五章 眼 睑 病 Eye lid disease,广东医学院眼科教研室 赵桂玲,第一节 概述,内眦,外眦,上睑,睑缘,睑裂,下睑,眼睑结构与功能特点,皮下层,肌层,纤维层 （睑板）,睑结膜,皮肤层,皮肤薄而富于弹性,皮下组织疏松,眼轮匝肌与提上睑肌配合,睫毛的遮挡作用,面部动脉系统和眼动脉系统组成 睑缘动脉弓和周围动脉弓,静脉没有瓣膜,眼睑反射的保护作用,皮肤病变 腺体病变 开闭功能障碍 眼球位置关系障碍,眼睑病的种类,保持眼睑的完整性 保持眼睑与眼球的正常关系,治疗眼睑病的注意事项,第二节 眼睑炎症,腺体开口位于睑缘和睫毛根部 皮肤和黏膜交汇处 眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松炎症时易出现充血
2、水肿,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 病毒所致睑皮炎 接触性皮炎,一、睑 腺 炎, 又称麦粒肿 为眼睑腺体的急性化脓性炎症 如挤压后炎症扩散可演变为蜂窝织炎或败血症外麦粒肿：睑缘见红肿硬结 痛痒 脓点内麦粒肿：睑结膜面红肿硬结 痛痒黄白色脓点,治疗措施：局部热敷 每次10-15分钟 Tid脓肿成熟后应切开引流 内麦粒肿：睑结膜面竖切外麦粒肿：睑缘皮肤横切 局部用抗生素眼药水或眼膏养成良好的卫生习惯,以免伤及睑板腺管,与皮纹一致以减少瘢痕的形成,不用脏手揉眼严禁挤压及未成熟切开 防止炎症扩散,二、睑 板 腺 囊 肿,又称霰粒肿：,病因：睑板腺导管堵塞 分泌物储留 刺激周围组织 炎性肉芽肿,临床表现：
3、 病程长 症状不明显 眼睑皮下单个或多个不痛而活动的硬结 睑结膜面见紫红色隆起溃破排出豆渣样物、形成肉芽肿 老年人发生在睑板上的肿块要排除睑板腺癌的可能,治疗措施： 小的可不治疗 可给予热敷大的可手术摘除 切口与睑缘垂直,鉴别诊断：麦粒肿 发生时间 有无疼痛 形态颜色 睑板腺癌：病理诊断,（一）鳞屑性睑缘炎 （二）溃疡性睑缘炎 （三）眦部睑缘炎,三、睑缘炎,(一) 鳞屑性睑缘炎, 病因：卵圆皮屑牙胞菌 及其他诱因 主诉：有眼痒、刺痛和烧灼感 局部表现：为睑缘充血、点状皮脂溢出 干燥后结痂，睫毛根部及其周围附着灰黄色糠皮 样的鳞屑 痂皮脱落后露出充血的睑缘 但无溃疡或脓点，睫毛易脱落但可再生 长
4、期不愈睑缘变得肥厚泪小点外翻泪溢,治疗： 去除病因和刺激因素 用生理盐水或3%硼酸液清洗睑缘 去除鳞屑和痂皮 然后涂抗生素眼膏 Bid 用药要持久 坚持到愈后2周 以防复发,(二)溃疡性睑缘炎,病因： 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 多为金黄色葡萄球菌感染 屈光不正、营养不良和不良卫生习惯可能是本病诱因,临床表现： 病情较重 患者自觉有灼热、痒、刺痛感和泪溢 睫毛根部有小脓疱 上覆黄色痂皮 并将睫毛粘成束状 去除痂皮后露出浅小溃疡 愈合后形成瘢痕 因睫毛毛囊被破坏而致睫毛脱落秃睫 瘢痕组织收缩致使睫毛乱生 倒向角膜引起角膜损伤,治 疗：同鳞屑性睑缘炎 但比其顽固难治,(三)眦部睑
5、缘炎, 多由莫-阿双杆菌感染引起 炎症多局限于眦部，尤以双眼外眦为主 患者自觉两眦奇痒、异物感和烧灼感 眦部皮肤充血、糜烂 表面有粘脓分泌物经久不愈 眦部粘连睑裂缩小,治疗用0.5%硫酸锌溶液滴眼 Tid 抑制M-A双杆菌产生的酶对组织的侵蚀口服维生素B2 睡前涂抗生素眼膏,单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎,四、病毒所致睑皮炎,（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎,病因 由单纯疱疹病毒引起 临床表现 下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。 初发时睑部皮肤出现丘疹，很快形成半透明水疱，周围有红晕。眼睑水肿。 约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。 可以复
6、发。,诊断 根据病史和典型的眼部表现，可做出诊断。治疗 局部保持清洁，防止继发感染。不能揉眼。结膜囊内滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止 蔓延至角膜。皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。,（二）带状疱疹病毒性睑皮炎,病因 由该病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。,临床表现 发病前常有前驱症状。剧烈神经痛。皮肤问题。眼部情况,疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。 疱群之间的皮肤正常。数日后，疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，约2周后结痂脱落。脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。,可同时发生带状疱疹性角膜炎或虹膜炎， 在鼻睫神经受侵犯、鼻翼出现疱疹时，
7、这种可能性更大。,治疗 应适当休息，提高机体抵抗力。 必要时给予镇痛剂和镇静剂。 疱疹未破时，局部无需用药。 疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。 如有继发感染，可加用抗生素滴液湿敷，23次/d 滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。 对重症患者，全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。,五、接触性皮炎, 病因：接触过敏原 临床表现： 急性期：红肿，皮肤丘疹、疱疹、渗液痒及烧灼感 慢性期：皮肤粗糙，脱屑,诊断：接触史+皮肤湿疹表现治疗：立即停止接触致敏原 用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷涂糖皮质激素眼膏 如可的松眼膏 较重者全身应用抗过敏药,鉴别诊断：刺激性皮炎
8、斑贴试验,眼睑正常位置及功能 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛分别指向前方 上下泪点贴靠在泪阜基底部 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘,第三节 眼睑位置功能异常,眼睑位置功能异常一、倒睫与乱睫 二、睑内翻 三、睑外翻 四、眼睑闭合不全 五、上睑下垂,倒睫：睫毛向后生长 乱睫：睫毛不规则生长,一、倒睫与乱睫,病因 凡能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见。由于睑缘部或眼睑的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。乱睫也可由先天畸形引起。,临床表现倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部分或全部睫毛向后磨擦角膜。患者常有眼痛、流泪和异物感。由于睫毛长期磨擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层混浊、血
9、管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。,诊断 ：肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。治疗 ：如仅12根倒睫，可用拔睫镊拔除。电解法，破坏毛囊如倒睫较多，应手术矫正，方法与睑内翻矫正术相同。,概念：指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷 曲的位置异常。,二、睑内翻,病因：瘢痕性 老年性 先天性症状：倒睫刺激角膜角膜炎角膜瘢痕视力 治疗措施：少量者行电解倒睫术 轻者儿童随年龄增长可逐渐改善重者手术矫正睑内翻,手术治疗缩短或加强前壁的方法,睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球常合并睑裂闭合不全,三、睑外翻,病因： 瘢痕性 老年性 麻痹性 症状：皮肤肌肉松弛睑外翻泪溢结膜肥厚及角膜溃疡,治疗措施：手术 抗生素眼药水防止角膜炎正确
10、拭泪方法,又称兔眼(lagophthalmus) 指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况,四、眼睑闭合不全,病因 最常见原因为面神经麻痹后，导致眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂。其次为瘢痕性睑外翻。全身麻醉或重度昏迷时，可发生暂时的功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时，睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。,临床表现 轻度眼睑闭合不全时，引起结膜充血、干燥、肥厚和角化。重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。,治疗 首先应针对病因进行治疗。 在病因未去除前，应及
11、早采取有效措施保护角膜。,表 现： 眼向前注视时 上睑缘遮盖角膜超过上1/5即超过2mm以上 额纹较深,习惯性抬头仰视 不同程度视力障碍及弱视,五、上睑下垂,先天性：遗传 防止弱视尽早手术 后天性：神经肌肉病变 病因治疗与重症肌无力区别可作新斯的明试验,重症肌无力试验前后,假上睑下垂角膜炎,治疗, 先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。 因神经系统疾病、或其他眼部及全身病所致的获得性上睑下垂，应先进行病因和药物治疗，无效时再考虑手术。 提上睑肌缩短术。 额肌瓣悬吊术。,先天性眼脸缺损 双行睫 先天性睑裂狭小综合征 内眦赘皮,第四节 眼睑先天异常,先天
12、性眼脸缺损,多为单眼 多在上睑,遮盖内眦部垂直的 半月状皮肤皱褶,内眦赘皮,小睑裂综合征,睑裂水平及上下径明显变小， 常染色体显性遗传,经矫正后睑裂长度及高度均增加,双行睫,双行睫：先天异常，可能为显性遗传,第五节 眼睑肿瘤,良性：较常见，并随着年龄的增长而增多 恶性：病理检查确诊 保护眼睑的功能和美容问题,眼睑血管瘤（hemangioma of the lid） 色素痣（nevus） 黄色瘤（xanthelasma）,一、良性肿瘤,毛细血管瘤(capillaryhemangioma),它由增生的毛细血管和内皮细胞组成 出生时或生后不久发生，迅速生长，至7岁时常自行退缩。 如果部位表浅，呈鲜红
13、色，则称为“草莓痣”，如果部位较深在，则呈兰色或紫色。,血管瘤多发于生后3个月内，随后的3个月增长较快。多在1岁后静止。30%3岁、60%4岁、76%7岁时自行消退。 我们用曲安奈德+地塞米松等比混悬液，根据瘤体大小决定用量，一般0.75ml到1ml 有几个小朋友，效果还不错，一般一月注射一次，3到4次就可以看到很明显的改善。我们注射之前都是要和家属谈话，签字的。还有嘱咐加强营养，补钙之类的。大家一定要注意，多次注射激素的话可能引起局部瘢痕的大量形成，造成局部瘢痕收缩，皮肤凹陷等不良外观。所以应该慎重。,海绵状血管瘤 cavernous hemangioma,是常见的眼睑血管瘤，由内皮细胞衬里
14、、管壁有平滑肌的大血管腔组成。 这种血管瘤是发育性的、而不是先天性的，常在10岁前发生。 它不会自行退缩,而会增大。,色素痣交界痣 皮内痣 复合痣 蓝痣 太田痣,黄色瘤 xanthoma：由排列紧密的大片组织细胞、黄色瘤细胞、杜顿巨细胞构成，其间有纤维组织梁索分隔。,二、恶性肿瘤,基底细胞癌（basal cell carcinoma） 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma）,（一）基底细胞癌,为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑近内眦部。临床表现罕有转移。 此肿瘤对放疗敏感，应早期切除后再行放
15、疗。,初起时可被误为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高， 质地坚硬，生长缓慢。患者无疼痛感。 病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行， 形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。,（二）鳞状细胞癌,多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬，可发生坏死和继发感染。不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内。可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗 以手术为主。根据肿瘤大小，确定眼睑切除范围，再行放射治疗。,（三）皮脂腺癌,占我国眼睑恶性肿瘤的第2位。多发于中老年妇女，好发于上睑。最常见起源于睑板腺和
16、睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺，初起时与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。如起自皮脂腺，则为睑缘的黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移。 皮脂腺癌对放射线不敏感。早期局限时，手术切除预后较好。晚期已侵及邻近组织，手术后极易复发。,睑板腺癌,第四节眼睑恶性肿瘤的鉴别,复习思考题,1、试述倒睫和睑内翻的关系，在诊断和处理上有什么异同。 2、哪些眼睑疾患会影响视功能，有怎样的影响？ 3、睑板腺囊肿的诊断和治疗需要注意哪些问题？,眼睑病- 学习要点, 掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、眼睑位置异常的诊断及治疗
17、方法。 熟悉眼缘炎的临床表现及处理原则。,霰粒肿肉芽,患者女、50岁，自幼患皮肤病，5年前开始出现迎风流泪，经常用手擦泪，之后逐渐出现双眼下睑外翻。查体见全身皮肤干燥、弹性差，触之如纸样，双眼下睑外翻，睑裂闭合不全，下睑皮肤僵硬，向上无法推动，睑缘结膜角化、充血。 患者要求改善下睑外翻。目前问题是：选择什么手术方式？本人考虑行皮瓣转移，但考虑患者皮肤质量较差，术后皮瓣是否会发生挛缩？术后疤痕是否会较明显？是尝试手术还是建议患者维持现状？ 请有经验的战友发表一下自己的见解。谢谢！,女性，55岁，据她自叙3岁时因面部疖肿未作治疗一直烂到9岁，6年的慢性炎症导致的面部瘢痕致下睑外翻如图,这个手术，不
18、仅仅要解决皮瓣的问题。下睑睑板的处理也很重要。 这一个患者，睑板外侧要剥离（绿色区），然后向外眦韧带方向拉紧。加上JGJ兄台的皮瓣，这个手术就圆满了！（绿色区） 另外，这个人长期的睑结膜暴露，已经上皮化了一部分，而且偏硬，切除！（别过分！）,A 4-month-old girl had a large capillary hemangioma on her left upper eyelidFigure 2. After a few weeks of treatment with topical -blocker eyedrops, the hemangioma was significantly reduced in size, thickness, and color. The mechanical blepharoptosis also improved significantly, clearing the visual axis.,
