1、留置尿套系统在神经内科男性尿失禁患者中的应用实验,目的,观察神经内科男性尿失禁住院患者使用留置尿套系统的效果。,将年月至年月神经内科的例男性尿失禁患者按入院时间分为组，分别使用留置尿套系统、保鲜袋及留置导尿管。,方法,结果,使用留置尿套系统患者的漏尿发生率及皮肤损伤发生率低于使用保鲜袋及留置导尿管的患者，差异有统计学意义（）；使用留置尿套系统及保鲜袋的患者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意义（或）,结论,男性尿失禁患者使用留置尿套系统的方法避免了有创的留置导尿，并减少了导管相关性尿路感染的发生率，减轻了患者的痛苦与经济负担，同时解决了漏尿与皮肤损伤的问题，提高了患者
2、的舒适度。,什么是尿失禁,尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地从尿道口流出。脑卒中后尿失禁的发生率为，尿失禁不仅损害患者的身心健康，对家庭、社会也有较大的影响。男性患者尿失禁常采取尿壶接尿、保鲜袋接尿、男性接尿器、留置导尿等方法。但以上方法在使用中都会产生不同程度的护理问题，如漏尿、局部阴茎皮肤发红或红肿、会阴部皮肤湿疹与糜烂、压疮、尿路损伤、尿路感染等，这些护理问题不仅增加了患者的痛苦与经济负担，也增加了护理工作量。神经内科男性尿失禁患者多，且患者病情较重、抵抗力低，选择合适的护理方法对减少并发症、提高护理质量十分重要。 我科从年月至年月对例男性尿失禁患者使用留置尿套系统，
3、取得了良好效果，现将方法介绍如下。, 对象与方法,研究对象选择2010年9月至2011年9月入住我院神经内科的113例男性尿失禁患者，根据入院时间分为、 3组。 组（留置尿套系统）患者38例，年龄5082岁，平均（69.3711.40）岁，清醒17例、意识不清21例；组（保鲜袋）患者38例，年龄5280岁平均（68.7611.30）岁，清醒22例、意识不清16例；组（留置导尿）患者37例，年龄5685岁，平均（67.6211.12）岁，清醒14例、意识不清23例。3组患者入院前均无尿路感染，且在年龄、病种、病情危重程度评分（The NIHSstroke Scale，NIHSS）等方面比较，差异
4、无统计学意义（0.05），具有可比性。3组患者均签署知情同意书并报院伦理委员会批准。,1.2方法,1.2.1 留置尿套系统 即康维抗扭结尿套（以下称尿套）抗反流尿袋（以下称尿袋）。使用时剃除会阴部毛发，清洁局部皮肤，取出尿套内的水胶体双面黏胶条拉伸到正常长度的1.5倍，待其自然回缩后环绕粘贴在距离阴茎根部的13或12处；一手握住阴茎，一手将尿套从阴茎龟头处慢慢转动套上阴茎，使尿套超过粘贴条，按压尿套使其与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保留23的距离，尿套的前端与康维抗反流引流袋连接；妥善固定尿袋，引流管采用带蒂固定法固定于患者大腿内侧。尿套每日更换，清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗
5、，尿袋每周更换2次。,1.2.2保鲜袋 选择标有卫生许可证、生产日期和保质期的保鲜袋，尺寸为35cm25cm。使用方法：打开保鲜袋，将阴茎全部放入其中，取袋口两端对折系一活扣，注意不要过紧，留有指或指的空隙为佳。每次排尿后及时更换保鲜袋。对于意识不清的患者，在进食和饮水后应定时检查有无尿液排出，日间更换次，夜间更换次。每次更换时用温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗，保持会阴部皮肤清洁、干燥。,1.2.3 留置导尿 选用全硅胶导尿管与抗反流尿袋，遵守无菌操作原则，导尿管每月更换次，尿袋每周更换次，温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用银离子冲洗液冲洗次，保持会阴部皮肤清洁、干燥。,1.3观察
6、指标,（）每日观察患者有无漏尿发生； （）尿路损伤（尿沉渣镜检红细胞大于个）和 尿路感染（尿沉渣镜检白细胞大于个）；（）无皮肤损伤，包括湿疹、阴茎有无发红或水肿，阴茎皮肤有无糜烂或压疮； （）观察尿液有无混浊、絮状物及血块等异常，若有异常，则行尿常规检查与尿细菌培养。,1.4统计学处理,使用 13.0统计软件，计数资料用例数和百分比表示，采用x2 检验，以0.05或0.01表示差异有统计学意义。, 结果, 组患者发生漏尿情况的比较 （留置尿套系统）、（保鲜袋）、（留置导尿）组患者的漏尿发生率分别为、，差异有统计学意义（，）。 组患者发生尿路损伤及尿路感染情况的比较 使用留置尿套系统及保鲜袋的患
7、者尿路损伤及尿路感染的发生率均低于留置导尿的患者，差异有统计学意义（或）。见表下页表1,表, 组患者皮肤损伤情况的比较 （留置尿套系统）、（保鲜袋）、（留置导尿）组患者的皮肤损伤发生率分别为2.63、28.95、10.81，差异有统计学意义（11.33，0.01）。, 讨论,漏尿是尿失禁护理中首先需要解决的问题，目前在男性尿失禁患者护理中最常见的方法是尿壶接尿法，但使用中接尿不准、尿壶翻倒等情况时有发生，常污染床褥被服；使用尿布垫的患者，漏尿不可避免，同时皮肤长时间受到尿液浸渍极易出现皮肤损伤。刘菊珍与王小霞等报道，可采用保鲜袋法，但该法在神经内科烦躁、昏迷患者的应用中存在较大的局限性，如容易
8、发生保鲜袋松脱漏尿，或因担心保鲜袋松脱而将其系紧导致的阴茎局部缺血或表皮破损。通过留置导尿的方法处理尿失禁可在一定程度上减少漏尿的发生，但也无法完全避免，表现为尿液经尿道口从尿管旁溢出。留置尿套系统是将是将抗扭结尿套通过水胶体双面黏胶环绕粘贴于阴茎上，不易松脱，且与抗反流尿袋连接，稳定收集尿液，避免发生漏尿。本研究中留置尿套系统组发生的例漏尿均因管路扭曲、尿液引流不畅导致尿液从尿套周围溢出。,尿失禁患者的皮肤护理同样是重点，特别是神经内科患者，因昏迷、瘫痪、大小便失禁等极易发生压疮。减少尿失禁患者漏尿的发生即减少了其压疮发生的一个重要危险因素；此外，尿液浸渍导致的皮肤损伤还包括会阴部皮肤黏膜湿
9、疹、阴茎发红或水肿、阴茎皮肤糜烂及破溃等。本研究结果显示，保鲜袋组患者皮肤损伤发生率最高，与其漏尿发生呈正相关。因此，预防尿失禁患者皮肤损伤的发生，关键在于预防漏尿。此外，保鲜袋系得过紧、长时间不更换使皮肤浸泡于尿液中也是发生皮肤损伤的危险因素。,留置导尿作为护理尿失禁的方法之一，其发生尿路损伤和尿路感染的机会最大。尿路损伤与导尿本身属于有创操作有关，同时与患者躁动、瘫痪或昏迷患者改变体位时的牵拉有密切关系，尿路损伤与感染互为因果。本研究结果与吴翠英的报道相似。随着近年来导管相关尿路感染（ ，）概念的提出，根据年美国感染病学会制定的成人导管相关的尿路感染的诊断、预防与治疗指南的建议，尿失禁不是
10、留置导尿的必须适应证，并提出最有效降低发生率的方法是限制导尿管的使用，并尽早拔除尿管。留置导尿时尿管改变了尿液的流动特性，使控制尿液排出的“门户”无法正常关闭，病原微生物逆行进入的机会增大；并且尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，增加了感染的危险性。有研究指出，尿管表面有一层生物被膜（，），而是一种微生物聚集群体，是微生物不可逆地与无活力物体或活组织表面接触、由自身产生的细胞外基质包裹活菌细胞所形成的微生态或膜样复合物。成熟可在尿液的冲刷作用下部分或全部脱落。释放微生物后引起患者泌尿道及全身的反复感染，而目前尚无有效根除导尿管表面 的方法。文献报道，的发生随着留置尿管使用的增加而增加，
11、且每天约有的带管患者发生感染。而神经内科患者多病情危重、高龄且机体抵抗力差，易发生，采用留置尿套系统能避免留置导尿的创伤，降低的发生率。,留置尿套系统不仅可以减少男性尿失禁患者漏尿、皮肤损伤及尿路感染等并发症的发生，同时尿套每日更换次，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但是任何护理操作只有准确、规范地执行方可保证效果： （）在使用留置尿套时，须强调水胶体双面黏胶粘贴于阴茎的，不宜过高、过紧，防止发生皮肤损伤，且初次使用时观察阴茎的血运情况； （）水胶体双面粘贴条须拉伸至正常的倍，待其自然回缩后方可粘贴于阴茎上； （）尿套与尿袋连接后，保证管路引流通畅，防止因管路扭曲导致尿液引流不畅而发生漏尿，要求每班检查，尤其是更换体位后及时检查； （）更换尿套时动作轻柔，由阴茎根部向龟头方向褪去，防止损伤皮肤,谢谢观看,
