1、J&J.LIFESCAN.2008,特殊情况下的糖尿病饮食治疗,糖尿病饮食治疗讨论要点,糖尿病饮食治疗的目的和原则特殊情况下的饮食治疗糖尿病饮食治疗与血糖监测病例讨论,糖尿病饮食治疗的目的,提供合理的营养选择 控制血糖和血脂水平 达到和维持理想体重 满足个体饮食习惯和能量需要 强调特殊需要（如怀孕） 满足治疗需要（如肾衰） 减少并发症的发生,合理控制总热量目标：维持理想体重肥胖者减轻体重消瘦者增加体重,食品交换份（四大类八小类）,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类食品交换表,等值大豆食品交换表,等值奶类食品交换表,等值油脂类食品交换表,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病
2、合并冠心病的饮食治疗（一）,目的：协助降糖药物，维持正常的血糖和合理的体重，达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制冠心病的危险因素。碳水化合物：所占的热卡比例，取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求，需要较严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高，反之则低，并不设定明确限制范围。,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并冠心病的饮食治疗（二）,蛋白质：冠心病患者应以植物蛋白质为主，可以降低病死率。 脂肪：提倡使用多不饱和脂肪酸，适量食用-3脂肪酸（4g/d），胆固醇总量300mg/d，严重高胆固醇血症的患者，限制在200mg/d以下为宜 食盐摄入量2000mg/d(合并高血压），单
3、纯冠心病不超3g/天。 维生素：适量补充B族维生素和维生素C，它们有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，来源于新鲜的蔬菜和水果。 水：饮水2000ml/d稀释血液，预防冠心病的发生。,王海曙等,中国实用护理杂志. 2006 1, 22(1):56-8,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并高血压的饮食治疗,进一步限制钠的摄入； 限制烹调用盐，每日总摄入量不超过3g； 避免含盐量高的其它食品；如鸡精 酱油也不能摄入过多，6ml酱油1克盐； 在医生建议下可以用含钾盐代替含钠盐； 尽可能培养清淡口味，也可用其它调味品制出多种风味来满足食欲。,特殊情况下的饮食治疗 妊娠糖尿病的饮食治疗（一）,妊娠糖尿病
4、85%只需单纯饮食治疗； 保证胎儿正常生长发育并保持血糖平稳不出现低血糖、高血糖以及酮症； 热量应供给充足，每日供3038千卡/公斤体重，蛋白质为1.21.5千卡/公斤体重； 保证碳水化合物占总热能5560%，每日主食不应低于5两；,特殊情况下的饮食治疗 妊娠糖尿病的饮食治疗（二）,保持妊娠7个月后，每周体重增长0.5kg左右，但一月内体重不应超过2kg，整个妊娠期间体重增长应在1015kg左右； 摄入充足的钙、铁、叶酸、碘、锌等多种维生素和矿物质； 保证膳食纤维的摄入，每日多吃新鲜蔬菜、水果； 餐次安排更为重要，每日56餐。,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病肾病的饮食治疗（透析前）,满足营养需要
5、，适当低蛋白膳食，平均0.6g/天； 尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或酮酸； 必要时用麦淀粉食物代替普通粮食，补充优质蛋白； 食盐摄入每日控制在5g以下； 尿毒症前期限制水，使水的出入量平衡； 监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发生； 防止营养不良发生，热能充足（3035千卡/公斤）； 防止发生低钾血症或高钾血症；,1.中华肾脏病杂志 2005;21(7):4214. 2.C.Ronald Kahn et al. Joslins Diabetes Mellitus.人民卫生出版社:2007.648p.,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病肾病的饮食治疗（透析后）,透析时及时补充蛋白质； 每日蛋
6、白质摄入按1.21.5g/公斤体重给予，优质蛋白质占6070%； 热能要充足，每日供给3035千卡/公斤体重； 液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量再加500毫升； 及时监测血钾、钠、钙、磷情况，根据需要在食物中增减。,特殊情况下的饮食治疗 糖尿病合并痛风的饮食治疗（一）,减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物； 成碱性食物主要有: 奶制品、蔬菜、谷类、蛋类等； 肥胖患者应减体重至理想体重，应防止酮症发生； 蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主； 减少油脂，适量增加碳水化合物摄入； 多饮水，促使尿酸排出，每日保持20003000ml； 补充维生素，少吃盐，忌烟酒；,特殊情况下的饮食治疗 糖尿
7、病合并痛风的饮食治疗（二）,食物中嘌呤的含量（每百克食部）： 微量嘌呤食物：奶类、蛋类、水果、蔬菜、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁； 中等量嘌呤食物(75mg)：龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉； 75150mg嘌呤食物：牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉、肉汤； 150mg1000mg嘌呤食物：牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、肉汤、肉精、蟹黄；,特殊情况下的饮食治疗 运动时的饮食治疗,运动后 1224 h，血糖水平可持续下降，应补充食物和调整胰岛素 1型糖尿病：减少胰岛素用量中等程度运动 1h，提供 1015 g CHO 2型糖尿病：常规运动者，需制定进餐计划消瘦
8、的2型糖尿病：在运动后补充食物,特殊情况下的饮食治疗 低血糖时的饮食治疗,用于治疗低血糖的食物常属计划餐外 可给葡萄糖 10 15g，儿童 5 10g 15，后复测血糖如仍 70 mg/dl，增加 15g 随后可进食一份计划餐 严重者应静脉输注葡萄糖 随身携带水果、糕点以预防低血糖反应,.ADA.Diabetes Care 2008;31(1):S12-54.,糖尿病饮食与血糖监测,血糖监测是糖尿病管理的重要手段之一有助于指导饮食治疗更好地了解食物对血糖的影响,血糖监测的时间,二点血糖监测法：空腹血糖餐后2小时血糖 五点血糖监测法：空腹血糖三餐后2小时血糖睡前血糖 七点血糖监测法：三餐前血糖三
9、餐后2小时血糖睡前血糖,血糖监测的频率（一）,根据糖尿病的类型和病情来定 不稳定的1型糖尿病：每日监测“五个点”或“七个点”的血糖 稳定的1型糖尿病：每日监测“二个点”的血糖 2型糖尿病血糖控制稳定较好者每周测定2次的分段血糖（空腹、午餐或晚餐后2小时血糖）,血糖监测的频度（二）,血糖波动较大或临时出现应激状态者每天测定数次不同时段的血糖 使用胰岛素治疗的患者每周监测“五个点”或“七个点”的血糖 有低血糖症状或有异常反应时应随时测定血糖 运动时：最好测定运动前、运动后的血糖 饮食改变时应随时测定血糖,饮食与血糖监测注意点,由于存在个体差异，不同人进食相同的食物后血糖波动的情况可能不同，因此通过
10、监测血糖来评估不同食物对血糖的影响至关重要 应该叮嘱糖尿病患者在出现下列情况时增加监测血糖的频率 尝试新的食物后； 改变就餐方式(如外出就餐)； 出现了头晕、心慌等症状； 没有按时、按量就餐或漏餐； 比平时进食过多的食物等,1.ADA.Diabetes Care 2008;31(1):S12-54. 2.莫永珍.中华护理杂志 2006;41(5):477-8.,患者经常会问的饮食问题 糖尿病人能吃甜味剂吗？,甜味剂热量型（营养型）高密度（非营养型） 热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁热量高，需列入饮食计划 高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者,谢 谢,
