1、牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病,病 因,细菌 口腔中的主要致龋病是变形链球 菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属食物宿主时间,细菌或菌斑,菌斑的结构 菌斑的组成 致龋的微生物,菌斑的组成,碳水化合物 蛋白质 无机成分,致龋的微生物,链球菌属 乳杆菌属 放线菌属,链球菌属,血链球菌 变形链球菌 轻链球菌,食 物,蔗糖和其他碳水化合物 蛋白质 矿物质 脂肪,矿物质,氟 磷酸盐 微量元素和痕量元素,脂 肪,宿 主,牙 唾液 免疫,唾液,唾液的一般特征 唾液的无机成分 唾液的有机成分,免疫,非特异性免疫 特异性免疫,影响龋病发生和发展的其他因素,年龄
2、性别:女性男性 种族:白人黑人 家族与遗传 地理因素,龋病的分类和临床表现,一、按进展速度分类,急性龋又称湿性龋，多见于儿童或青年人。猛性龋又称放射性龋 慢性龋又称干性龋 静止龋 继发龋,二、按解剖部位分类,窝沟龋和平滑面龋 窝沟龋指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损，潜行性龋。平滑面龋损可分为2个亚类：发生于牙的近、远中面的损害称邻面龋；发生于牙的颊面或舌面，靠近釉牙骨质界处为颈部龋 根面龋 在根部牙骨质发生的龋病损害称为根面龋，多发生于老年人 线形釉质龋,根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋,三、按病变深度分类,诊 断,治 疗,一、化学疗法 二、再矿化疗法 三、窝沟封闭 四、
3、修复性治疗,一、化学疗法,化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法 75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氯化钠（APF）溶液、含氟凝胶（如1.5%APF凝胶）又含氟涂料等 10%硝酸银和氨硝酸银,二、再矿化疗法,三、窝沟封闭,四、修复性治疗,1.窝洞预备，用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，所备成的洞称为窝洞窝洞的分类：G.V.Black分类 类洞：发生于所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成 的窝洞 类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞 类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞 类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞
4、类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备 成的窝洞,按窝洞涉及的牙面数分类：根据窝洞涉及的牙面数将窝洞分为单面洞、双面洞和复杂洞窝洞的命名窝洞的结构,窝洞预备的基本原则,去净龋坏组织、保护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。,抗力形,洞深 盒状洞形 阶梯 窝洞的外形 去除无基釉 薄壁弱尖的处理,固位形,侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位 梯形固位,2.术区隔离 简易隔离法 橡皮障隔离法,3.窝洞封闭、衬洞及垫底 窝洞封闭 窝洞衬洞 垫底,4.充填,第二节 四环素牙,四环素牙 是指四环素族药物引起的着色牙 病 因 在牙发育期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全，67岁后再给药，一
5、般不再引起牙着色 治 疗 复合树脂修复法 烤瓷冠修复 脱色法：外脱色法；内脱色法,第三节 楔状缺损,楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形 病 因,临 床 表 现,1.典型楔状缺损，由2个平面相交而成，有的由3个平面组成 2.浅和较深的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症 3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙 4.年龄愈大，楔状缺损愈严重,治 疗,改正刷牙方法 有牙本质过敏症状时，可用脱敏疗法 充填,第四节 牙本质过敏症,发病的高峰年龄在40岁左右 病因:各种牙体病 临床表现:刺激痛,尤其是机械刺激,诊 断,探诊 可找到敏感点温度试验主观评价,治 疗,氟化物修复治疗,第五
6、节 牙髓病和根尖周病,牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病.根尖周病是指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病.,一、牙髓的形态、组织结构特点和功能.,二、根尖周组织的生理学特点,牙髓病和根尖周病的病 因,细菌因素物理因素急性牙外伤和慢性创伤;过高的温度刺激或 温度骤然改变;用牙钻备洞而无降温措施时;用银汞合金材料充填深洞未垫底时化学因素免疫因素,1.细菌因素,牙本质小管 牙髓暴露 牙周途径 血源感染,4.免疫因素,牙髓病的组织病理学分类,牙髓病的临床分类,牙髓病的转归,临床表现和诊断,一、可复性牙髓炎,可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现
7、，相当于牙髓病的组织病理学类中的“牙髓充血”,临床表现,无自发性疼痛 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，深牙周袋或咬合创伤鉴别诊断,二、不可复性牙髓炎,按其临床发病和病程经过的特点，分为急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎,（一）急性牙髓炎,1.剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位 2.患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋 3.探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔 4.温度测验 5.处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛 诊断：患者主观不能定位,（二
8、）慢性牙髓炎临床表现 病程长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患者常表现有咬合不适或轻度的叩痛,慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎牙有大量软垢、牙石堆积 慢性增生型牙髓炎 多见于青少年患者；患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉,慢性牙髓炎的诊断要点,（三）残髓炎 残髓炎是根管治疗后残留的少量根髓发炎临床表现 临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛 患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填法诊断,（四）逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎，牙周袋袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症,临床表现 牙周炎病史、可诉有口臭、牙松动、咬合无力或咬合疼痛
9、等症状 患牙有深达根尖区的牙周袋，严重的根分叉病变，无牙体硬组织疾病 X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,三、牙髓坏死,临床表现 患牙一般无自觉症状 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等 牙冠变色 牙髓活力测验无反应 X线片显示患牙根尖周影像无明显异常诊断 无自觉症状,四、牙髓钙化,有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石；另一种是弥漫性钙化临床表现髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石），或呈弥漫性阻射影像而致原髓腔处的透射区消失诊断要点:X线片;外伤或氢氧化钙治疗史.,根尖周病的临床表现和诊断,五、
10、急性根尖周炎,（一）急性浆液性根尖周炎,临床表现诊断 患牙典型的咬合疼痛症状 患者有牙髓病史或外伤史以及牙髓治疗史等,（二）急性化脓性根尖周炎,临床表现 根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿,六、慢性根尖周炎,慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽破坏。病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎,临床表现,X线表现：根尖周肉芽肿的患牙根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm；慢性根尖周脓肿的透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状
11、；根尖周囊肿可见较大的圆形透影区、边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕；根尖周致密性骨炎表现为根类部局限性的骨质致密阻射影像诊断,七、常用的治疗方法,应急处理,开髓引流切开排脓安抚治疗调牙合消炎止痛针刺镇痛,（一）盖髓术,盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变,1. 直接盖髓术,是用药物覆盖牙髓暴露处，以保存牙髓活力的方法。(1)适应征(2)常用的盖髓剂(3)操作步骤：观察12周后,2. 间接盖髓术,是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓 活力的方法(1)适应征(2)常用的盖髓剂(3)操作
12、步骤,(二）牙髓切断术 牙髓切断术是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法 适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙 操作步骤,(三）干髓术,选择牙髓病变局限于冠髓的患牙,凡根髓已有炎症感染的患牙,均属禁忌.,(五）根管治疗术,根尖的解剖特点,根尖牙本质牙骨质界的位置及意义,根管治疗术的病例选择及适应证,适应证急、慢性牙髓病变根尖周炎牙髓牙周综合征有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙,操作步骤与方法,根管预备 根管消毒 根管充填,根管预备,1. 开髓 2. 测量根管长度 3. 根管冲洗 4. 根管扩大,根管充填,1.根管充填的目的和作用 2.根管充填的时机 3.根管充填的性能要求 4.根充方法,
