1、#,1,牙颌面畸形的外科矫治 Surgical Correction of Dentofacial Deformities 四川大学华西口腔医学院,#,2,牙颌面畸形是一种因颌骨发育异常所引起牙颌关系失调及颜面形态异常，常见的颌骨发育畸形包括发育过度和发育不足两大类。,#,3,学科发展简史与形成,1849年 Hullihen 手术矫治下牙槽前突1927年 Wassmund LeFort I型 骨切开术1954年 Caldwall 口外途径VRO1957年 Obwegeser 口内下颌SSRO,#,4,在20世纪70年代，美国学者Bell对颌骨及颌周软组织血供系统进行了系列研究，创建了颌骨离心性
2、和向心性血供学说，奠定了现代正颌外科的生物学基础。,#,5,#,6,#,7,现代正颌外科的特点,外科与正畸联合，形态与功能并举 手术必须遵循颌骨血液动力学规律 定量化诊断设计与高精度手术要求 正颌外科是医学与艺术的结合,#,8,外科正畸（Surgical orthodontics） 正颌外科（Orthognathic Surgery）,#,9,流行病学调查,#,10,牙颌面畸形一般可以分为获得性（acquired）和发育性（developmental）两大类。获得性畸形是由于外伤或其他外部因素导致的面部畸形或组织缺损。而发育性畸形则是由于面部骨骼发育异常所致，正颌外科治疗的主要对象是发育性牙颌
3、面畸形。,#,11,牙颌面畸形的病因,一般认为，错合畸形的病因可分为遗传和环境因素，或皆有之。至于二者对畸形形成的相对重要性目前尚无定论，但可能遗传对颌骨发育的影响较大，而环境对牙齿位置关系的作用更明显些。,#,12,遗传因素,牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与子代之间面型的相似性。,#,13,环境因素,环境因素包括出生前（母体子宫内）和出生后环境因素两大类。个体在胚胎发育过程中由于受到某些宫内致畸因素如感染、营养、内分泌及机械等因素的作用可以导致颌面发育异常。,#,14,后天环境因素主要是指神经肌肉适应性
4、功能变化对颌面生长发育的影响，如先天性肌无力，佝偻病，骨髓炎，关节强直，腭裂修补术等。,#,15,#,16,#,17,#,18,除了某些明显的环境致畸因素外。目前多认为颌骨生长发育异常引起的骨性错合主要由遗传因素所致。持这种观点的学者不再寄希望于通过正牙或功能矫治来改变骨骼生长型，而倾向于在面部生长发育完成后进行外科正畸联合治疗。,#,19,牙颌面畸形的分类,用安氏法对牙颌面畸形进行分类 类骨性错合：双颌前突，颏部发育畸形等 类骨性错合：下颌后缩、上颌前突，或上颌前突伴下颌后缩。 类骨性错合：下颌前突、上颌后缩，或下颌前突伴上颌后缩。,#,20,#,21,#,22,检查与诊断,面部形态检查与美
5、学评价 口腔内检查与牙颌模型分析 正颌外科X线头影测量 颅面形态结构的三维测量 口颌系统功能的检查 心理状况分析与评估,#,23,面部外观检查面部形态美学评价,#,24,面部外观检查,正面观：平均面型，长面型，短面型和偏面型等 侧面观：直面型，凸面型和凹面型。 鼻唇角、审美平面，颏唇沟和下颌角。,#,25,#,26,#,27,口腔内一般检查牙颌模型分析牙弓及基骨弓的测量,#,28,正颌外科X线头影测量分析,头颅侧位及正位X线头影测量 正常成人头影测量标准的建立 计算机化X线头影测量系统 颌骨曲面断层X线片分析,#,29,Lateral and PA cephalometric films,#,
6、30,#,31,#,32,颅面形态结构的三维测量,面部立体摄影测量技术 颜面莫尔条纹分析 颅面结构三维CT重建,#,33,#,34,#,35,口颌系统功能检查,肌肉功能的检查 下颌运动功能的检查 咬合功能的检查 颞下颌关节的检查,#,36,心理状况分析与评估,求医的内在动机与外在动机分析 患者心理素质和精神类型 特殊职业与美容期望值,#,37,正颌外科治疗指征:,严重颌骨或牙牙槽骨畸形， 其严重程度超过了单独正畸 治疗可能矫正的范围。,#,38,牙颌面畸形的治疗设计,根据诊断得出初步矫治计划 手术方法的选择 正颌外科的疗效预测,#,39,头影图迹的剪裁拼对（VTO） 计算机模拟手术及面型预测
7、颅颌面三维手术设计 模型外科（Model Surgery）,#,40,#,41,#,42,#,43,主要步骤,术前正畸治疗 正颌外科手术 术后正畸治疗,#,44,术前正畸治疗,去除牙代偿（decompensation） 排齐牙列，调整上下牙弓 建立恰当的覆合覆盖关系,#,45,#,46,#,47,术后正畸治疗,排齐错位牙，调合 关闭剩余间隙 稳定关系，防止复发,#,48,上颌正颌外科术式,上颌LeFort型骨切开术 上颌前部骨切开术（AMO） 上颌后部骨切开术,#,49,#,50,下颌正颌外科术式,下颌支矢状骨劈开术（SSRO） 下颌支垂直/斜行骨切开术（IVRO/IORO） 下颌前部根尖下骨切开术（AMSO）,#,51,#,52,正颌外科技术的发展与进步,颌骨手术动力系统及口内照明装置 手术途径由口外改为口内施行 下颌手术部位从下颌体向下颌支演变 正颌外科手术的计算机模拟设计 坚固内固定在正颌外科的应用,#,53,颌骨美容外科,颏部发育畸形颏成形术 方颌或宽面畸形下颌角成形术 颧骨畸形颧骨减低或增高术,#,54,水平骨切开颏成形术,#,55,下颌角成形术(mandibular angloplasty)1、下颌角截骨术 2、下颌角区外板截除术 3、下颌角及外板截除术,#,56,下颌角区骨外板截除术,#,57,嚼肌部分切除术,
