1、骨伤科领域的现代中医思维陕西中医 2007 年第 28 卷第 5 期之品,而具活血化瘀之功.还可用蜈蚣,乌梢蛇,全蝎之类,取其善行走窜之性,以搜剔筋骨间瘀血,疏通经络,消肿止痛.综上所述,脾胃虚弱在疾病的进展中影响很大,成为痹病中晚期的主要病因病机,而健脾益气在治疗中所起到的作用不容忽视,且脾胃失健,不但会削弱机体,加重病情,还会影响进一步的治疗,我们在基于健脾益气的法则上进行辨证加减,疗效取得进展,同时也说明健脾益气法在治疗痹病后期的地位在临床中甚为重要.参考文献1周学平.中医药治疗类风湿性关节炎的思路与569方法J.新中医,2001,1(33):5-72危北海.脾胃学说与脾虚证研究现状评估
2、J.中医杂志,1990,(5):513刘健.健脾化湿通络治疗历节 45 例临床研究J. 安徽中医临床杂志,1997,4(1O):14金华.从脾论治类风湿性关节炎 46 例临床观察J.中国中医药信息杂志.2002,3(9):59-605梁幼稚.类风湿性关节炎与中医瘀血证关系探讨J. 中医研究,1997,4(1O):16谢立群.痹证分期用药探析J.时珍国医国药,2000,5(11):481(收稿 20061225;修回 2007 一 Ol 一 15)骨伤科领域的现代中医思维王智生陕西省西安市未央区妇幼保健站(710016)摘要目的:探讨骨伤科领域的现代中医思维.方法:根据临床和相关文献资料,科研成
3、果,对命题进行论述.结论:骨伤科领域的现代中医要更新观念 ,在中医传统诊断治疗方法基础上,引进现代医学科学技术乃至先进的诊断治疗仪器设备,手术器材等.形成以中医理论为基础,以中医治疗方法为中心,兼收并蓄西医先进的医疗技术的新模式.主题词骨疾病/中医药疗法现代中医思维骨伤科领域是目前中西医结合较为成功的学科.老一辈的西医骨科专家认识到中医在骨科方面的优越性,与中医骨科专家携手研究.在他们的积极倡导和身体力行下,骨科领域的中西医结合取得了举世瞩目的成就,在世界医学界也享有较高的声誉.这些成就的取得,不是中西医治疗方法的简单结合,而是两种医学思维模式的相互渗透和融合.其中,中医思维模式的现代化起着十
4、分重要的作用.在此,仅就骨科领域中医思维怎样进行现代化以适应现代医学的发展谈一点看法.1 现代中医是一种以中医为主实行中西医结合的医学科学在自然科学飞速发展的今天,中医要想取得发展,就必须现代化,也就是说要发展现代中医.所谓现代中医应该是“以中医为主的中西医结合,它既不同于以西医为主的中西医结合,更不同于不懂西医的传统中医“.起源于中医而又超出传统中医,要与现代医学科学的发展基本同步,并同时具有两者的优势.它具有两个重要的特征:一是必须以中医为主;二是要实行中西医结合.所谓中医为主就是必须熟练的掌握和运用“ 四诊 ,八纲 ,阴阳,气血等辨证 “和“理,法,方,药治疗原则“等中医的理论和方法 ;
5、所谓中西医结合就是在中医为主的基础上,学习和掌握西医的生理,病理变化,以及诊断,治疗方法.在诊断时,要充分利用现代医学的设备和方法,力求做出正确,科学的诊断,在治疗中用作参考或指导.如骨折患者的手法复位属中医治疗的范畴,需要以中医的理论指导手法的实施.但在复位前需要借助 X 线片以确定骨折的部位,移位的情况;同时根据人体解剖特征,依据现代医学的生物力学知识如生物力线,生理弧度的要求,方能达到最佳的治疗效果.2 骨科领域的现代中医思维是要掌握现代医学知识在这方面,许多骨科前辈均有精辟的见解和丰富的实践,如方先之,尚天裕,郭汉章等等,他们的辛勤探索为我们今天的医疗实践打下了良好的基础,使现代中医骨
6、科临床工作有了良好的开端.而对我们中青年的中医工作者来说,若要继续搞好现代中医骨科的临床工作,必须具备现代中医骨科的思维.否则,就可能仅仅是一个“接骨匠“ 或者是一个 “假“中医 .本人认为,现代中医骨科思维主要包括以下 3 个方面:在生理方面:中医认为“肾为先天之本,主骨生髓“. 人体的生长发育,包括骨的健壮与否均与肾有密切的关系,而人的先天禀赋又直接影响肾之功能的正常发挥.在此,中医之肾是一个功能群的概念,而绝不能与西医解剖学的肾脏划等号.但它却可以与西医的一些生理功能比如内分泌系统,运动系统和生物力学等方面挂上钩.因此,作为一个现代的中医骨科医生,必须熟练的掌握西医的有关生理知识,把它作
7、为骨科生理思维的重要组成部分.在中医生理理论的基础上,参照西医的生理理论,共同指导骨科的临床实践.但绝不能将两种理论强行掺合,那样只会造成临床思维上的混乱.在病理方面:中医认为,不论伤笳或是断骨,不仅是笳骨位置的错移,同时还有血溢脉外和凝聚瘀阻,导致气血运行不畅和气机的阻滞.经脉内外的瘀阻,气机运行的不畅,导致出因骨断筋离而致的畸形外,还有肿胀,疼痛等表现.素问?阴阳应象大论中所谓气伤痛,形伤肿“即谓此.由于损伤与气血的关系极为密切,因而根据损伤的不同能导致不同类型的气血损伤,引发表现不同的全身症状.按照中医的理论骨伤患者的全身病理变化主要体现了“瘀 “和“阻“.而西医病理的认识则是除创伤对局
8、部运动,神经系统的损伤外,还有内毒素吸收对全身代谢的影响,机体的保护性反应等等,其所导致的症状和病理理论均与中医有极为相似之处.因此,现代的中医骨科医生对这两方面的理论都必须有充足正确的认识,用以指导临床实践,力争取得最佳疗效.在诊断治疗方面:立足于中医的治疗方法,同时也不能排斥西医的治疗方法.在这方面,有些人往往容易走极端,完全排斥西医的治疗方法,存在中医可以“包治百病“ 的思想,结果被前进的时代所抛弃.西医的诊断对于我们正确的治疗骨科疾患提供了很好的参考依据,如前所说中西医在生理,病理方面有很多是互通的,是可以互相借鉴的.因此西医的诊断可以为我们的治疗做出很好的提示,例如在骨病,骨肿瘤方面
9、的陕西中医 2007 年第 28 卷第 5 期西医诊断,对于治疗的指导意义是不言而喻的同样在治疗方面,也不能千篇一律.该复位时采用中医的手法复位.该手术时就要进行手术?味排斥西医的诊断和治疗方法,决不是一位现代中医所应采取的方法,况且有很多的骨科疾患用单纯的中医方法是难以取得很好的疗效的但是,我们必须肯定中医在骨科疾患治疗过程中的康复方法及其效果,特别是要重视创伤骨科早,中,晚三期的辨证施治以及骨病,骨肿瘤后期的中医药调补作用,以期达到最好的治疗效果.3 骨科领域的现代中医思维必须要有超前意识所谓现代中医骨科思维的超前意识,关键在于不能满足目前已取得的成绩,要敢于向骨科医学领域里尚未解决的难题
10、挑战.就以股骨头缺血性坏死为例,这是目前世界骨科领域尚未真 jf解决的难题.虽然可以见到有些关于治疗股骨头缺血性坏死的报道,西医也正在积极进行探索,但至今尚未形成一套行之有效的治疗方法.像这样的难题还有很多,我们现代中医要敢为人先.积极探索,做出我们应有的贡献.要想在这些方面有所作为,首先必须要有现代化的思想,这也是现代中医思维超前意识的前提.要能够掌握和运用西医直观,先进的诊断器械和技术,对这些疑难疾病做出准确的诊断和制定科学的治疗方法,方有可能进行有效的治疗和对疗效做出正确的判定.因此,中医医院也应具备先进的科学诊断设备,特别是专科方面的特有设备,即使一般综合医院没有,中医医院也应该有.这
11、样才能真正准确的对这些疑难病症进行诊断.一些常规的诊断设备和方法所做出的诊断,其客观性和准确性往往不够,即使取得一些疗效也不具备说服力.某些报道的治疗方法之所以在重复实施时往往不能取得与报道一致的效果,这是主要原因之一.特别是有些人也看准了这些疑难病症.但他们不是去研究解决这些病症的正确方法,而足利欲熏 12,抓住患者急于治愈疾病的 12,理,用所谓“祖传秘方“ 炫耀 ,夸大治疗效果 ,以求得个人的经济利益.这些人的“超前意识 “实为中医的一大害,也是社会的一大害.我们现代中医工作者有责任通过自己的辛勤劳动,运用科学的中西医结合的方法,正确的探(下转第 576 页)576为度,继行针 3min
12、,留针 15min,起针后恶心呕吐感全无,腹部通畅.例 2 随导师实习时治一右侧脚背麻木的患者,男,31 岁.于 3d 前走路时扭伤右侧踝部,扭伤时为足内翻位,导师先以针刺阳陵泉下 1 寸处问其感觉,初答胀,师行针,即大呼“你电到我了,麻窜到踝了“,继行针 ,至患者言 “窜到脚背了“师方停止行针,转刺它穴,针完后患者觉麻木较前轻些,如此 7 次后痊愈.例 3 导师曾治一痛经患者,26 岁,未婚.来诊时因腹部冷痛难忍,捧腹弯腰而人,因二年前经期涉寒而致经行腹痛,师即刺双三阴交,行手法,问患者什么感觉,答元感觉,师继在双血海各刺 1针,且在双侧三阴交各行灸法,灸 5min 后,患者言一般热气从灸处
13、直人腹中,顿觉痛减,继灸1Omin 痛大缓,起针后直立回家.如此连续治疗 3次后疼痛消失,下次行经前又如此治疗,共治疗 3个疗程后痊愈,随访 3 个月未复发.诸如以上病例兹不赘述,那么得气与针感到底是什么样的关系呢? 我认为得气与针感之间的关系相当于两个相交的圆,有共同的一部分,而又有各自独立的部分.大多时候得气就都会有相应的针感也就是二者相交的那部分,而有的时候可能由于邪气太盛等原因,患者可能已经得了气了,但是却没有查觉到相应的针感,如例 3 中的女患者,虽然在针刺时没有相应的针感,但是在加刺血海,温灸三阴交后就取得了疗效,说明此针已经得气,可能是因为寒气太盛,使得患者自身还感觉不到得气.同
14、样,有了针感并不一定都会得气,如例1 中的窜感,这种窜感也是一种典型的针感表现,却没有起到治疗恶心这一主症的作用,说明这种(上接第 570 页)索,总结出一套行之有效的诊断,治疗方法,为广大患者解除病痛.以现代科学的诊断方法为基础,以中医的理,法,方,药为中心,在整个医疗过程中采用中西医结合的方法,通过临床实践和科学分析,进行总结,使我们现代中医真正走在医学科学的前列,是我们新时代中医义不容辞的责任.要做到这一点,必须始终以中医理论为基础,中医的治疗方法为中心,兼收并蓄西医先进的医疗技术,加陕西中医 2007 年第 28 卷第 5 期针感并不是得气.而在例 2 中是这种窜感起到了治疗的作用.在
15、临床上有好些穴位有多种治疗功效,而起作用时的针感应该随着主治的不同而不同,比如风池穴,在治疗脑供血不足所导致的眩晕时要使局部产生酸麻胀等针感,而在治疗阳明头痛的时候,要使针感传向前额,则头痛可解,针刺一个穴位多会有不同的针感,当达到所治目的时出现的针感即为得气,得气与针刺的角度,深度,针刺方向都有密切的关系,而且得气与否直接关系到治疗的结果,标幽赋进一步将其释为:“气速至而速效,气迟至而不治“.如果在针刺三阴交治疗内科疾病如腹胀,月经不调,阳痿等时产生的针感是抽动的,这样治疗的效果就不会很好,同样如果在治疗中风后肢体障碍时,单纯的局部酸胀感也同样不会取得好的疗效,所以这种针感就不能视为得气.可
16、见,同样是一个穴位治疗不同的疾病时所要求的针感也应该是不相同的.得气与针感亦所谓“气至病所 “的最佳体现,古人曾有“针至病所 “的治疗理念 ,在疾病的治法上提到“病在分肉间 ,取以圆针于病所 “,“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也“(灵枢 ?官针)等等.不仅如此,古人更重视调气学说在治疗中的地位,并把“气至病所“ 作为临床治疗所要求的上乘境界与治疗手段.综上所述,得气与针感的关系十分微妙,我 ffj在临床工作中应该正确认识两者的联系及区别,以期达到更好的治疗效果.本文观点或有不当之处,敬请各位同道指正.(收稿 2006 一一 O1;修回 2006一 2()强和提高中医的整体素质,创出一条全新的路子妄自菲薄,跟在别人后面是没有生命的;妄自尊大,固步自封也是没有出路的.医疗新领域的开创,必须要有超前的意识,科学的方法,独有的特点.这样,才能真正促进中医现代化的进程,使我们的传统中医以崭新的面貌屹立于世界医学的前列.(收稿 20061204;修回 2006 一215)
