1、晶状体病山东医专附属眼科医院 暨山东省鲁南眼科医院,第一节 概述晶状体的病变主要包括晶状体透明性的改变（即白内障）以及晶状体位置和形态异常（晶状体异位、脱位和异型），上述两类病变都可引其明显的视力障碍。任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊使其透明度下降，称为白内障。,并不是晶状体的任何混浊都会影响视力，世界卫生组织从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。白内障是全球第一位致盲眼病，在全球共4000万4500万盲人中，因白内障致盲者占46%。,晶状体的解剖 *为富有有弹性的透明体，形似双凸透镜，位
2、于虹膜之后，玻璃体之前。,白内障分类法,根据病因,先天性 年龄相关性 并发性 代谢性 药物及中毒性 外伤性 后发性,根据发生年龄,先天性 后天获得性,根据晶状体混浊部位,皮质性 核性 囊下性,根据晶状体混浊形态根据晶状体混浊程度,点状 冠状 板层状等,初发期 肿胀期 成熟期 过熟期,老年性白内障亦称年龄相关性白内障 1、危险因素*紫外线辐射*糖尿病*腹泻*过氧化反应*药物*其它 病理变化 晶状体皮质水电解质平衡失调，导致晶状体内水分积聚，引起晶状体纤维水肿液化。 晶状体核的蛋白变性肿胀,症状,多双眼发病 渐进性，无痛性视力下降。,皮质性白内障分期及各期的特点 初发期 楔形混浊，一般不影响视力
3、膨胀期 水隙和水泡，前房变浅，常致青光眼发作。视力明显下降。,成熟期 晶状体完全混浊，虹膜投影消失，视力下降明显 过熟期 皮质乳化，核下沉。致晶体过敏性眼内炎，继发性青光眼,核性年龄相关性白内障临床特点,发病年龄早，发展速度慢。 是晶体老化现象的加速 核由透明变为黄，棕色，黑色 晶体性近视，可达510D,晶状体核硬度分级标准,晶状体核硬度的准确评价对超声乳化吸除术选择适应症和手术方有重要意义。临床上，根据核的颜色进行分级，最常用的为Emery核硬度分级标准。该标准将核硬度分为以下5级： 1度 透明，无核，软性 2度 核呈黄白色或黄色 3度 核呈深黄色，中等硬度核 4度 核呈棕色或琥珀色，硬核
4、5度 核呈棕褐色或黑色，极硬核,囊膜下混浊性白内障临床特 比前两者发病年龄早 早期即有明显视力障碍 晶体后囊下浅层皮质有棕黄混浊 应散瞳检查，否则易误诊。,先天性白内障定义 是指大多数在出生前后已存在，及一小部分生后才逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障。 病因 1、遗传因素 30%50%其中常染色体显性遗传多见常染色体隐性以遗传较少见，多与近亲婚配有关。 2、环境因素 妊娠前三个月风疹病毒感染，妊娠期间晶状体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯，此时晶状体蛋白合成活跃，对病毒感染敏感。3、不明原因,临床表现及诊断,1、白瞳征 2、眼球震颤 3、斜视 4、畏光 5、合并其他眼部异常：1）脉络
5、膜缺损2）黄斑营养不良3）晶状体脱位4）瞳孔残膜,先天性白内障的临床类型 1、全白内障：20%.,2、核性白内障：25%,*点状白内障 维细小圆点状混浊散在分布于晶状体皮质区域，在强光照射下呈白色棕色或蓝色。,3、发育性白内障,*冠状白内障 斑点状混浊分布在晶状体周边部前后皮质的不同层次。环绕中心视轴区形似花冠的向心性排列。一般发生在青春期，为显性遗传。,并发性白内障 是指眼内部疾病引起的白内障。 可并发于眼前节或眼后节的疾病。 眼前节疾病引起的白内障 角膜溃疡 虹膜睫状体炎 青光眼（绿内障） 特点： 局限的混浊 囊膜肥厚有皱褶 钙化点,眼后节疾病引起的白内障 视网膜脱离 葡萄膜炎 脉络膜视网
6、膜病变 眼内肿瘤 特点：位于晶体的后部 原因：晶状体的后极部囊皮较薄且无上皮覆盖，所以外界炎性或变性产物容易由此侵入。,与玻璃体手术有关的并发性白内障据报道，糖尿病性视网膜病变玻璃体手术后白内障的发生率达88%，玻璃体切除联合气体充填后两周内白内障发生率高达45.1%。,外伤性白内障 钝挫伤白内障 穿通伤引起白内障 爆炸伤引起白内障 晶体铁锈沉着症 晶体铜质沉着症 电击性白内障,穿通伤引起的白内障,钝挫伤白内障分类 Vossius环状混浊 玫瑰花样混浊 点状混浊 板层白内障 全白内障,晶体铁锈沉着症 表现：初期晶体前囊下有细小棕黄色小点，后期在前囊下有棕色的铁锈斑，晚期发展为全白内障。 原因：
7、晶体上皮细胞吸收铁后变性，新的纤维生长受阻所致。,晶体铜质沉着症 表现： 虹膜睫状体炎视神经、视网膜、脉络膜造成损害晶体可有葵花样白内障若发现应尽快取出，否则会引起眼组织的坏死， 造成失明。,辐射性白内障放射性白内障红外线白内障紫外线辐射性白内障微波对晶体的损伤,代谢性白内障糖尿病性白内障半乳糖性白内障低钙性白内障营养障碍性白内障,中毒性白内障糖皮质激素缩瞳剂氯丙嗪其他之计如丁卡因 铊等,后发性白内障 定义 白内障术后或晶体外伤后，晶体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊。 临床表现： 单纯性 由晶体囊膜和部分皮质组成，厚薄不均，多为薄膜状。 若晶体周边部有较多的皮质残留，前后囊膜粘连，
8、在 虹膜后面形成环形混浊。同时上皮细胞增生，形成透明样珍珠样小体。 混合性 常见于外伤后，可伴有前房出血和炎性渗出，出血、炎 性渗出物于晶体残存囊膜、皮质形成一坚硬机化膜，多有虹膜后粘连。,白内障的治疗 药物治疗 辅助营养类药物 维生素C、维生素E 醌类学说相关药物 白内停 抗氧化损伤药物 谷胱甘肽 醛糖还原酶抑制剂 莎普爱思 中医中药 障眼明,白内障手术治疗至今药物治疗上不能有效阻止或逆转晶状体混浊，因此，手术治辽仍然是各种白内障的主要治疗手段。 手术时机既往认为白内障成熟期为手术最佳时期，现在由于手术技术及设备的进步，一般认为视力低于0.1以下者即可手术。此外，根据手术条件以及患者主观要求
9、，这一标准可作相应调整。,医生在确定手术前，必须考虑以下问题： 晶状体混浊程度是否与患者视力下降程度相一致 晶状体混浊是否继发于其他系统或眼部疾病 若手术成功，患者是否可以获得理想的视力。 要回答上述问题，必须通过详细的术前检查和准备。,术前检查 眼部检查 视力、光感及光定位、红绿色觉 裂隙灯、检眼镜检查 特殊检查 眼压 角膜曲率以及眼轴长度测量，计算人工晶状体度数 角膜内皮细胞、眼部B超等检查 全身检查 对高血压、糖尿病患者控制血压、血糖 心、肺、肝、肾等脏器功能检查，必要时请内科会诊,光定位检查是判断视网膜是否正常的一种简单有效的检查 方法是要求患者向前直视，检查者在距患者约25cm处的九
10、个不同区域闪亮光源，要求患者指出光远的所在处，以观察患眼的光定位是否准确，当光定位不准确时，提示患眼的视网膜功能可能不正常,视觉电生理检查 视网膜电图（ERG) 视觉诱发电位（VEP) ERG检查可反映视网膜视锥细胞功能、视杆细胞功能和混合功能， 视网膜色素变性、视网膜循环障碍、视网膜脱离等患者ERG可见 明显异常。 VEP是由大脑皮层枕区对视觉刺激发生的一簇电信号，代表视神 经节细胞以上的视信息传递状况，一般认为可作为客观视力检查 方法。黄斑病变、青光眼和视神经疾患的病人，VEP可见明显异常,激光干涉仪检查 激光干涉仪能够穿过浑浊的晶状体在视网膜上形成二维单色干涉条纹，可测出人眼视力的分离值
11、，患者能够分辨出条纹的能力与黄斑视功能密切相关。检测出的视力大致与术后视力相当，但有时可有差异。视网膜视力在0.03以下或仅有红光感预示术后视力不佳,术前准备 术前冲洗结膜囊和泪道，散瞳剂扩大瞳孔,手术方法,白内障针拨术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘出术 超声乳化白内障吸除术 人工晶状体植入术,手术并发症,术中并发症 浅前房或无前房 眼内组织损伤 出血 后囊膜破裂,术后并发症 出血 眼内压升高 眼内炎 慢性葡萄膜炎 后囊膜浑浊 角膜散光 视网膜光毒性损伤 黄斑囊样水肿,人工晶状体植入术后并发症瞳孔纤维蛋白渗出人工晶状体位置异常继发性青光眼角膜内皮失代偿人工晶状体屈光度误差,无晶状体眼的屈光矫
12、正 人工晶状体 眼镜 角膜接触镜,晶状体异位及形态异常,定义：由于各种先天或后天因素，致使晶状体悬韧带部分或全部缺损或离断，导致晶状体离开正常的生理位置，称为晶状体移位或脱位。,Marfan综合征 是一广泛的结缔组织代谢病，并与遗传有关的先天畸形。 全身表现：体形瘦长 趾指、四肢细长 鸡胸或桶状胸 35%心血管异常 眼部表现：晶体偏向鼻上或颞上脱向前房或玻璃体 继发青光眼 视网膜裂孔,同胱氨酸尿症 是因胱硫醚合成酶缺陷引起的一种氨基酸代谢病。 全身表现： 智力低下 四肢骨细长 蜘蛛指（趾） 颧面血管扩张和潮红 易发生血栓 眼部表现：先天性白内障 晶体向下或鼻下脱位,Marchesani综合征
13、上述马凡氏综合征的体形相反。身材矮而胖 颈、胸及四肢短粗 肌肉丰满而富有肌肉 晶体成球形，常半脱位。,外伤性晶状体脱位钝挫伤常见，常合并外伤性白内障或房角后退继发性青光眼，异位的晶体可嵌顿于瞳孔、前房或玻璃体内，甚至睫状体上腔，若眼球破裂，可脱位至球结膜下。 自发性晶状体脱位：严格来说自发性脱位是不存在的，因大多数脱位均是在有晶状体悬韧带薄弱的基础上附加一定诱因产生的。 悬韧带薄弱与局部炎症和变性，或眼部病变引起悬韧带机械性牵拉有关。如：牛眼由于眼球扩张引起悬韧带机械性伸长。睫状体炎症或玻璃体条索牵拉。眼内肿瘤 眼内炎、全眼球炎，悬韧带可完全溶解。,晶状体异位临床表现 一、晶状体半脱位定义:是指晶状体悬韧带部分松弛或离断，使晶状体偏离正常的生理位置，但移位的晶状体仍在瞳孔区虹膜平面晶状体囊内。 裂隙灯下检查可见： 前房变深虹膜嵌顿 晶状体呈灰色 可见晶状体 赤道部及断裂悬韧带玻璃体疝入前房表面可见色素沉浊眼底可见新月形反光和双眼底像。,二、晶状体全脱位 定义：晶状体悬韧带完全离断，使晶状体完全离开正常 的生理位置，向前房或玻璃体腔移位。晶状体脱位可以 有以下几种情况： 晶状体嵌顿于瞳孔落入玻璃体腔 通过视网膜裂孔进入视网膜下间隙 进入睫状体上腔脱位于球结膜或筋膜下前房,
