1、教学查房,咳嗽变异型哮喘,目 标,1.掌握咳嗽变异型哮喘的定义； 2.熟悉咳嗽变异型哮喘的病因及发病机制； 3.掌握咳嗽变异型哮喘的症状及诊断要点； 4.掌握咳嗽变异型哮喘的防治原则； 5.熟悉肺功能检查。,一、病史汇报,患者，郑冬梅，女，48岁，住院号201013136。系“咳嗽咳痰三月”入院，患者三月前出现咳嗽咳痰，在家自服抗生素无明显改善，且咳嗽逐渐加重，影响夜间睡眠。为求进一步诊治入住我科。体格检查：T 36.4，P 72次/分，R 22次/分， BP120/70mmhg，SPO2 97%。初步诊断：咳嗽变异型哮喘子宫肌瘤医嘱给予抗感染化痰降低气道高反应等处理。,二、定义,支气管哮喘是
2、以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症和气道高反应为特征的疾病。咳嗽变异型哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。发病时以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，往往被误诊为支气管炎。,咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘，过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样。,三、病因与发病机制,一）、病因 1.遗传因素 2.诱发因素： 1）、吸入物 2）、感染 3）、食物 4）、气候改变 5）、精神、心理因
3、素 6）、运动 7）、药物 8）、环境 9）、职业 10）、月经、妊娠,二）发病机制目前大多数学者认为 CVA 与典型哮喘的发病机制相似，是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道性炎症。,CVA仅出现咳嗽而无喘息,气道过敏性炎症、高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽; 支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体; 该类患者发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息阈值增高; 病理变化以气道黏膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。,三、症状及诊断要点,1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少； 2、化验或者其他检查
4、表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；(该患者WBC) 3、用支气管扩张剂可以使发作减轻； 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史； 5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作； 6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作； 7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 8.支气管舒张舒张或激发试验阳性。,肺功能检查,肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等. 目的： 1）早期检出肺、呼吸道病变。（2）鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）评估肺部疾病的病情严重程度。（4）评估外科手术耐受力及
5、术后发生并发症的可能性。（5）健康体检、劳动强度和耐受力的评估。 特点：1）肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。,常用肺功能指标,（一）肺通气功能1.肺容积2.通气量3.小气道功能4.呼吸力学 （二）肺换气功能1.肺弥散功能2.通气/血流比值(三）运动心肺功能测定 （四）气道反应性测定1.支气管激发试验:用某种刺激使支气管平滑肌收缩用肺功能做指标判定支气管狭窄程度从而测定气道反应性。2.支气管舒张试验：受
6、试者先测定基础FEV1（一秒用力呼气容积 ），然后吸入支气管扩张剂，15分钟后重复测定FEV1并计算：FEV1改善率=【（吸药后FEV1-吸药前FEV1）/吸药前FEV1】*100%,对象：反复上呼吸道感染者观察肺功能是否有损伤 有吸烟史及长期咳嗽看小气道功能是否改变 季节性咳喘发作看是否患有哮喘 慢性支气管炎定期复查监控病程发展 胸片异常判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预 测,呼吸系统疾病在肺功能检查中的表现： （1）阻塞性病变：指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以哮喘最为明显 （2）限制性病变：指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，
7、如肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。 （3）混合性病变：指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、尘肺、小儿支气管肺炎等。,表现：,检测：鼻子被夹住，保持用嘴呼吸 尽可能含紧口嘴，保证测试过程中不漏气 尽可能配合操作者的口令，即时做呼气和吸气动作 尽最大可能吸气，然后以最大力量、最快速度呼出 物理学参数 ：1、容量：呼吸气体体积的大小，主要反映呼吸能力。 2、流速(流量)：单位时间内呼吸气本体积的大小，反映呼吸能力及气 道通畅性。 3、时间：呼吸的时间关系,是动态肺功能检测的重要参数，因目前大多数肺功能仪均为电脑自动控制，故呼吸时间可自动记录。 4、压力
8、：进行呼吸所需的驱动压，反映呼吸阻力及胸肺顺应性。 5、气体成分：呼吸过程中相关气体如气氛、二氧化碳、一氧化碳、氮气及其他标示气体浓度或分压的测定。,作用 ：,肺功能检查只能显示肺脏生理与病理生理的改变而不能提示病原性诊断与病变发生的部位只能显示相当广泛病变的病理生理改变而不能对轻微的局限性病灶提示功能上的改变。因此不能代替病史体检肺X射线检查化验检查只能在这些重要数据具备的情况下起到相辅相成的作用。,1.脱离变应原； 2.药物治疗：止咳药 ，抗过敏药，糖皮质激素。,四、治疗要点,防治原则,1.在季节交替、气温骤变时，应及时增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。 2.增强体质锻炼，保持起居有节，晨起在空气新鲜处散步或慢跑、打拳、做呼吸操，从而增强人体免疫功能。 3.家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。 4.避免刺激性气体以及有毒物质 5.室内要保持通风。,
