1、1,2,一 护 理 病 史1、患病及治疗经过 2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯 3、家族史,3,二 身心状态评估 （一）心理社会评估1 疾病知识2 心理状态3 社会支持系统 （二）身体评估1 一般状态2 眼部检查评估,眼部评估特点：属于客观检查；不以被检者主动合作提供的信息为依据；在良好的照明条件下（自然光或人工照明）系统的按解剖部位的顺序进行，先右后左 先健眼后患眼 从外向内 由前向后 ；如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再查。,眼部检查,一般状态 眼部检查评估 症状分析与评估,4,眼部检查注意事项,5, 眼部检查内容 （1）眼睑 （2）泪器 （3）结膜 （4）眼前节
2、检查 （5）眼底检查 （6）眼球的检查 （7）眼眶的检查,正常眼底图,6,眼部检查内容 （1）眼睑,7,（2）泪器：包括泪腺、泪点、泪囊,泪器检查可用泪道冲洗法。见第三节,8,泪器检查,9,（3）结膜,球结膜下出血,春季结膜炎的睑结膜型,10,11,球结膜下出血,睑结膜肿瘤（图）,睑结膜,12,结膜下充血,13,结膜充血与睫状充血的鉴别,14,结膜充血与睫状充血的鉴别,15,16,17,.,18,19,（4）眼前节检查,眼前节检查内容,20,1）角膜（光滑、透明、屈光、无血管、感觉敏锐。）,21,（角膜知觉检查感觉敏锐三叉N末梢）,（角膜完整性检查正常角膜不着色）,角膜光滑、透明、屈光、无血管
3、、感觉敏锐。,22,3）前房（房水）,2）巩膜（乳白色不透明、质韧）,4）虹膜,虹膜特点：角膜后，晶状体前；圆盘状，棕褐色；表面皱褶虹膜纹理中央瞳孔，直径2.54mm.功能:改变大小控制入眼光线。,23,5）瞳孔（虹膜中央的圆孔2.5-4mm）,葡萄膜炎引起的梅花样瞳孔,瞳孔的改变： 扩大见于；缩小见于； 长椭圆形、梨形、梅花形瞳孔 瞳孔向上移位见于。,24,瞳孔反射检查,25,6）晶状体：有无混浊和脱位。,26,正常眼底橘黄色视乳头：黄斑的鼻侧黄斑：位于视盘颞侧黄斑区无血管 动脉：细，鲜红色 静脉：粗，暗红色,（5）眼底检查通过直接、间接检眼镜检查。对玻璃体、脉络膜、视网膜、视乳头进行检查。
4、,右眼图,正常动脉与静脉管径之比为2；3,27,静脉,视盘,动脉,生理凹陷,黄斑,正常眼底图,正常眼底、视乳头、黄斑,（视乳头）,动脉：细，鲜红色 静脉：粗，暗红色,正常动脉与静脉管径之比为2；3,28,视盘（视乳头）,左眼图 视乳头：黄斑的鼻侧黄斑：位于视盘颞侧,29,（6）眼球的检查（大小、位置、运动、突出度）正常眼球突出度为：1214mm。,30,（7）眼眶的检查,31,3 症状分析与评估,32,（1）视力障碍,33,（2）感觉异常包括刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。,（3）外观异常：,34,（一）视功能检查,视力 视野 色觉 暗适应 立体视觉 对比敏感度,视功能检查,视觉心理物理学检查
5、视觉电生理检查,三 眼科常用检查,视功能检查 眼压检查 特殊检查,35,1、视力：即视锐度 。 指辨别最小物象的能力。黄斑中心凹对物体相邻两点的分辨能力。,36,视力检查分为：远视力和近视力检查。,视力检查,远视力：检查方法：国际通用视力表 （掌握） 检查距离：5.0m正常视力标准：1.01.0行与被检眼等高。,近视力：检查方法：标准近视力表检查距离：30cm,37,（1）远视力检查1）检查方法：国际视力表,38,光定位：在被检眼前1米处移动光源，9个方向。,39,2）记录方法, 正常视力标准为1.0。 若在5m处, 指数记录方法：从1m开始逐渐移近。如指数/40cm； 手动记录方法： 如手动
6、/20cm； 光感记录方法：从5m逐渐移近。记录最远距离。如光感/5m. 光定位记录方法：9个方向，p17图。,40,先右后左，先健眼后患眼。,41,（2）近视力检查,42,近视力检查法,用物准备,检查距离：30cm,43,视野：黄斑注视点以外的视力。即眼球向正前方 固视不动时，除看清注视点外，同时看到 的空间范围。 中心视野：注视点30以内的范围； 周边视野：30以外的范围。,2 视野检查,正常视野,44,正常视野,45,对比法 弧形视野计法动态检查周边视野 平面视野计法动态检查中心视野 Goldmann半球形定量视野计周边、中心 自动视野计静态定量视野计,检查方法,中心视野,46,平面视野
7、计,Goldmann半球形定量视野计,47,自动视野计,48,病理性视野改变：向心性缩小 不规则局限性周边视野缩小偏盲性缺损 暗点,暗点,直,49,50,定义：视网膜黄斑区的辩色能力 色觉障碍病因：性连锁隐形遗传 色觉障碍分类：色弱 色盲 检查方法：最常用色盲检查图，即-色盲本。FM-100试验、D-15色盘试验、色觉镜 临床意义：,3、色觉检查,51,检查注意事项：见书p18,视力0.5,52,53,54,4、暗适应检查 （1）定义 （2）变化规律： （3）临床意义,55,7、视觉电生理检查 原理：视觉电生理仪测定视网膜受到光刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，以了解视觉系统的功能及相关疾
8、病 眼电图(EOG) 视网膜电图(ERG) 视觉诱发电位(VEP),56,(二)、眼压测量(见录像） 指触眼压测量法：检查方法记录方法：正常Tn 眼压计测量法: 压陷眼压计：Schiotz眼压计正常眼压1.3-2.8kpa(10.-21.mmHg) 压平眼压计： Goldman压平眼压计非接触式压平眼压计,57,Schiotz眼压计,非接触式眼压计,58,(三)、特殊检查（了解）,2、裂隙灯显微镜检查 弥散照明法 直接照明法 角膜缘照明法 后部照明法 镜面反射照明法 间接照明法,59,7、萤光素眼底血管造影 检查方法 原理 临床应用：眼底视网膜血管病变 注意事项：过敏，心、肝、肾、血液系统疾病
9、,视网膜中央动脉阻塞（充盈延迟）,60,四 常用护理诊断1 疼痛2 感知改变3 潜在并发症4 自理缺陷5 便秘6 睡眠形态紊乱7 有感染的危险8 功能障碍性悲哀9 恐惧10 知识缺乏11 焦虑12 组织完整性受损,61,正常动脉与静脉管径之比为2；3,C/D表示生理杯和视盘的比值。,C/D比值的正常范围：0.3mm以下不超过0.5,杯盘比： C/D 是指视杯占视盘面积的比例 。,杯盘比（C/D）是指视乳头直径与其中的小凹的直径之比。,62,谢谢,63,视盘： 正常视盘略呈椭圆形、淡红色、边界清楚，中 央呈漏斗形凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷。 视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色，静脉呈暗 红色，动
10、脉与静脉管径之比为2：3 ； 黄斑部： 位于眼球后极视乳头颞侧缘的22.5PD(视盘 直径)处，略偏下方，大小约一个视盘或稍大， 无血管，其中心有一针尖大的反光点称中心凹 光反射。 视网膜： 视网膜正常时透明，眼底呈均匀的深桔红色， 当有脉络膜血管透见时，则形成豹纹状眼底。,眼底检查正常值,64,4眼底检查记录； 为说明和记录眼底病变的部位及其大小范围 通常以视神经乳头，视网膜中央动、静脉行径 黄斑部为标志，表明病变部与这些标志的位置 距离和方向关系。 距离和范围大小，一般以视神经乳头直径PD (1PD=15mm)为标准计算。记录病变隆起或 凹陷程度，是以看清病变区周围视网膜面与看 清病变隆起
11、最高处或凹陷最低处的屈光度(D)差 来计算，每差3个屈光度(3D)等于1mm。,眼底检查法百科,百科名片,百科名片,65,眼底检查时第一眼看到的就是生理杯，也就是视 神经乳头。C/D表示生理杯和视盘的比值。 在开角型青光眼患者生理杯扩大并加深，C/D值 增大，如果超过0.6，或者两眼比较相差0.2，那 么首先就要考虑是否患有青光眼的可能。 C/D比值的正常范围：0.3mm以下。,杯盘比：是指视杯占视盘面积的比例 。,66,7、视觉电生理检查,67,68,69,近视力检查法,用物准备,70,71,72,73,74,补充：色盲检查法,75,76,77,78,4、暗适应检查,79,80,81,82,（2）泪器：包括泪腺、泪点、泪囊,泪器检查可用泪道冲洗法。见第三节,83,（3）结膜,84,（5）眼底检查通过直接、间接检眼镜检查。对玻璃体、脉络膜、视网膜、视乳头进行检查。,正常眼底图,视盘（视乳头）,
