1、急性肾小球肾炎 广州中医药大学第二临床医学院 儿科教研室 陈汉华 教学内容 了解本病的发病情况 熟悉本病的发病机制及鉴别诊断 掌握本病的定义 掌握诊断依据 掌握本病中医辨证论治要点 急性肾小球肾炎的概念 急性起病，以 水肿、高血压、尿的改变（少尿、血尿、蛋白尿） 为特点。（三大主症）其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 狭义：链球菌感染引起 广义：细菌、病毒、支原体等 急性肾小球肾炎的流行病情况 发病率居泌尿系统疾病的第一位，占住院病人 25% 0102030405060占百分数急性肾炎 尿感泌尿系疾病住院患儿6，94 7人次的调查结果1 9 8 2 年全国1 0 5 所医院小儿泌尿系疾病
2、构成情况( % )急性肾小球肾炎的流行病情况 起病较急 多发年龄： 312岁，尤以学龄儿童更多发， 2岁以下少见 男女发病率为 1.52.5:1 急性肾炎的西医病因及发病机制 A组 溶血性链球菌感染 西医病因 链球菌哪个部位作为抗原？ （细胞壁上的 M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白 急性肾炎的西医病因及发病机制 间歇期： 呼吸道感染： 13周，冬春季多发； 皮肤感染： 23周、夏秋季多发 西医发病机制 为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物学说 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌 A族致肾炎菌株（ Ag） 形成 CIC或 IC 肾小球局部免
3、疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF 水、钠排出 尿少 血容量 静脉压 间质容量 循环负荷 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 急性肾小球肾炎病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 病理 -毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 病理 PASM-HE染色 400 正常 PASM染色 100 ECPGN 古代医家的认识 灵枢 肿胀篇 ： “ 水始起也 ， 目窠上微肿 ， 如新卧起之状 ， 其颈脉动 ， 时咳 ，阴股间寒 ， 足胫肿 ， 腹乃大 ， 其水已成矣 。 以手按其腹随手而起 ， 如裹水之状 ” 古代医家的认识 金元以前统称“小儿水肿” 金匮要略 “风水”：“面目肿大 ,有热 ,名日
4、风水 ”.-面肿日风 金元四大家之一朱丹溪 首分为“阳水”与“阴水”：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。” 证治汇补 .内因门 ：“阳水外因涉水冒雨或兼风寒暑气。先肿上体，肩背手面，手之三阳经。” 现代中医观点 属 于 “小儿水肿之阳水”或“尿血” 急性肾炎的中医病因 病因 病因 外因：外感风邪、湿热、疮毒 内因：肺脾肾三脏功能失调 急性肾炎的中医病机 病机 （主症病机） 肺 脾 肾 感 受 外 邪 肺失宣肃 脾失运化 肾失气化 水液泛溢 而为肿 急性肾炎的中医病机 病机 (变证病机） 水毒内闭 弥 漫 三 焦 下注膀胱 内陷厥阴 水 湿 化 热 凌心射肺 急性肾炎的临床表现 病史
5、 发病前 13周 -溶血性链球菌 A组 感染 急性肾炎的临床表现 症状及体征 浮肿 紧张性 多以头面部眼睑明显 严重者可有胸腹水 急性肾炎的临床表现 症状及体征 少尿 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 120/80 学龄儿 130/90 （ 1） 30%-80%病例有血压增高。 （ 2）一般在 1 2周内随着尿量增多血压恢复正常。 （ 3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。 （ 4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 急性肾炎的临床表现 症状及体征 肉眼血尿或镜下血尿 （ 1）起病时几乎都有血尿， 50%-70%肉眼血尿。 （ 2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性
6、 呈鲜红色或洗肉水样 酸 性 呈浓茶样和烟灰水样。 （ 3）肉眼血尿 1 2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续 1-3个月 。 （ 4）血尿明显并不影响预后。 （ 5）与感染、活动有关。 急性肾炎的临床表现 镜下见大量红细胞 + + 颗粒 、 透明和红细胞管型 。 尿蛋白 + +， 早期白细胞升高并非感染 。 尿常规半年恢复正常 尿常规 实验室检查（主要三种） 急性肾炎的临床表现 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降 （ 血容量增多 、 血液稀释所致 ） 尿量增多后恢复正常 ， 若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能 白细胞一般轻度升高或正常 血常规 实验室检查 急性肾炎的临床表现 血沉 实验室检查 Addis 4 8月恢复正常 增快仅表示疾病活动 ，增高程度与疾病严重程度无关 。 多在 2 3月恢复正常 。
