1、,LOGO,1,chronic glomerulonephritis CGN,慢性肾小球肾炎,康复系护理教研室 周俊,2,,LOGO,3,,LOGO,4,病例分析,钱先生，32岁，已婚，工人，5年前出现眼睑浮肿，因不伴其他不适而未就医，约1个月后浮肿消退。2月前开始尿量减少，浮肿明显，伴头痛、头晕，厂医务室检查血压较高，尿蛋白（+），诊断为“慢性肾炎”，服中药未见好转，近周来呼吸急促，严重时被迫取坐位，既往无高血压史。 入院体检：T37。C，P104次/MIN，R28次/MIN，BP170/110mmHg，慢性病容，意识清，烦躁不安，面色苍白，颈静脉无怒张，两肺低闻及中小湿罗音，心界向左下扩大
2、，心率104次/MIN，律齐，心尖区二级收缩期吹风样杂音，腹部平软，两下肢无浮肿，神经系统检查阴性。 实验室检查：尿蛋白（+），红细胞04个/高倍视野。尿比重：1.015,血肌酐750umol/l,血钾5.1 mmol/l,血钙2.5 mmol/l,二氧化碳结合力15 mmol/l。入院后处理：低盐饮食，吸氧，销苯地平10MG、一日3次，卡托普利25MG、一日3次，毛花甙C0.4MG加25%葡萄糖液20ML静脉缓慢推注。,,LOGO,5,1.钱先生可能患有什么病，您认为诊断是否有误？因什么并发症而住院？1）慢性肾小球肾炎，高血压性心脏病。因并发急性左心衰竭而入院 2. 钱先生有什么护理问题？其
3、有关因素是什么？ 1） 焦虑：与病程长、疗效不佳有关 2） 心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心脏后负荷加重有关 3） 气体交换受损：与肺淤血有关 4） 潜在肾功能不全：如高血压未能控制 5） 潜在药物毒副反应：由于肾功能减退，所使用的药物度副作用较多，如使用不当即可引起3. 入院时护士应如何配合抢救？ 1） 置病人两腿下垂坐位 2） 高流量氧气吸入，必要时酒精湿化 3） 给予心理支持 4） 安置于监护病房，进行心电、呼吸、血压等监护 5） 按医嘱及时、准确给药,,LOGO,6,一 定义,概念：是一组由多种病因导致的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。特点：原发于肾小球的免疫性疾病，
4、病程常超过1年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压、肾功能衰竭，终至尿毒症。,,LOGO,7,与急性肾炎的关系,肯定有关？ 部分有关？ 毫无关系？,,LOGO,8,,LOGO,9,二、病因与发病机制,病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20） 发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。,,LOGO,10,,LOGO,11,http:/ 慢性肾炎发病机制（3分钟）,,LOGO,12,发病机制：,1、免疫炎症损伤A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B、“旁路途径”激活补体 肾小球
5、硬化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压 2、非免疫机制A、健存肾单位产生血流动力学改变B、大量蛋白尿C、高脂血症D、高血压,,LOGO,13,二、病因与发病机制,病理系膜增生性 局灶性节段性 硬化性(固缩肾)系膜毛细血管性 肾小球肾炎膜性肾病,尿毒症,,LOGO,14,三、临床表现,临床特点蛋白尿（必有表现）；血尿（镜下或肉眼）；水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； 高血压（见于90以上病人）；肾功能损害（诱因可致急剧恶化）；贫血（EPO生成减少）。,,LOGO,15,贫血面容,下肢水肿,,LOGO,16,四、实验室检查,尿液不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。 血液Ccr下降，Scr
6、和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低8W不恢复。 B超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理肾活检可确定病理类型。,,LOGO,17,五、诊断要点,诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。,,LOGO,18,六、治疗要点,治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。,,LOGO,19
7、,,LOGO,20,七、常用护理诊断和护理措施,体液过多 与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。1 饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低蛋白）2 密切观察病情（水肿部位和程度）；3 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；4 知识宣教（告知病人相关检查的必要性以取得配合）；5 心理护理。,,LOGO,21,营养失调：低于机体需要量 与食欲降低有关 1 维持营养平衡 2 肾功能正常，蛋白质以1g/kg.d，如肾功能不全氮质血症时应限制蛋白入量，予优质蛋白质 3 水肿、高血压及心力衰竭者，应限制食盐,,LOGO,22,知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。1 加重疾病的常见诱因；2 低蛋白饮食的重要性；
8、3 药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察；4 情绪稳定的重要性。,,LOGO,23,其他护理诊断和护理措施,焦虑与所患疾病及预后不良有关。 潜在并发症慢性肾衰竭。,,LOGO,24,九、保健指导,避免加重疾病的因素 严格在医生指导下用药 家庭护理知识 定期复查的必要性 及时就诊的指征,,LOGO,25,练习题,1.慢性肾炎患者，肾功能正常，体重62公斤，每日饮食中应给予蛋白质： A 1030克 B 4050克 C 6080克 D 90100克 E 110130克2.慢性肾小球肾炎的临床表现有： A 浮肿 B 高血压 C 蛋白尿、血尿、管型尿 D 肾功能减退 E 以上说法都正确,,LOGO,26
9、,3 关于慢性肾小球肾炎的病人，不正确的陈述是： A 起病隐匿，病程冗长 B 高血压，特别舒张压升高 C 易发生呼吸道感染 D 大多数有急性肾炎发展而来 E 病人常出现贫血、4.慢性肾炎病变的主要部位是： A 两侧肾脏的肾间质 B 两侧肾脏的肾小球 C 两侧肾脏的肾小管 D 两侧肾脏的肾间质和肾间质 E 两侧肾脏的肾间质、肾小球、肾小管,,LOGO,27,5诊断慢性肾炎不可缺少的一项是： A 浮肿 B 高血压 C 血尿 D 蛋白尿 E 肾功能减退6下述哪项结果最能反映慢性肾小球肾炎已发生肾功能明显减退？ A 蛋白尿明显 B 尿红细胞增多 C 尿白细胞增多 D 尿中出现透明管型 E 尿比重固定于1.010,,LOGO,28,答案：CEDBDE,
