1、第四节 慢性肾小球肾炎,教学目的与要求,1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。,定义,是指原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。,一.病因和发病机理,1、由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高脂等促进损伤,多种病理改变，一般可有如下几种类型：病变逐渐发展，系膜增生、局灶节段硬化、膜性、膜增小球硬化、小管萎缩、间质纤维化硬化性肾炎。,系膜增生性肾炎
2、膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化,二.病理,三.临床表现,（一）一般病史 1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年以上，临床可视为慢性，占1520； 2、有急性肾炎病史，临床已无症状，甚至尿检查也无持续异常，而病理变化仍缓慢进展，若干年后又表现为慢性肾炎； 3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾炎，占5070。,（二）主要表现: 1、水肿 水肿主要由低蛋白血症、球管失衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因，继发性醛固酮增多和心功能不全也是加剧水肿的因素。 2、高血压 部分患者高血压为首发症状，多为持续性中等度以上高血压，且以舒张压升高较明显为其特点。 引起高血压的原因
3、是水、钠潴留、肾素血管紧张素的升高等。,3、肾功能不全 肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率在正常的50以上，血肌酐与血尿素氮在正常范围或仅轻度升高. 后有肾小管功能不全的表现，如夜尿、尿比重降低及酚红排泄率下降等。 4、全身症状 表现为头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等，与高血压、贫血及某些代谢紊乱有关。 5 、尿检查异常,贫血面容,下肢水肿,四.合并症,（一）感染 因免疫功能低下，易合并呼吸道和泌尿道感染。 （二）心功能不全 常因高血压、贫血、水、钠潴留等导致心扩大、心律失常和心力衰竭,五.诊断和鉴别诊断,（一）急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能；有或无肾炎病史，临床出现水
4、肿、高血压及持续性肾功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。,（二）与下列疾病鉴别： 1、慢性肾盂肾炎 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）3、急性肾小球肾炎,五.治疗,（一）一般治疗 凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（13gd），限量优质蛋白饮食（0.50.8gkgd） （二）对症治疗 1.水肿时用利尿疗法，血浆蛋白低者可适当补充以加强利尿效果。,2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要，但降压不宜太快，以免减少肾血流量。 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用受体阻滞剂。 (1)蛋白尿1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。(2)蛋白尿1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下。 （三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂 适用于慢性肾炎早期的某些病理类型。,
