1、心理健康和重性精神障碍防治技术 双相情感障碍(BPD),绍兴市第七人民医院临床心理科 钱建军 主任医师 心理治疗师 催眠治疗师,目录,一、双相障碍概述 二、双相障碍临床表现 三、双相抑郁与单相抑郁的区别 四、双相障碍的诊断 五、双相障碍治疗 六：双相障碍的特征 七：双相障碍案例,一、双相障碍概述,双相障碍也称双相情感障碍，属于情感障碍的一种类型。 (BPD) 既有躁狂发作又有抑郁发作。 一般为发作性病程，间歇期多数正常。虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退。,一、双相障碍概述,国际上的流行病学调查发现，双相障碍的终生患病率为4%， (BPD) 在中国，其终生患病率却只有0.5%1%。 梵高、海
2、明威、富兰克林罗斯福 、温斯顿丘吉尔、亚伯拉罕林肯、宋太祖赵匡胤,一、双相障碍概述：病因,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。 生物学因素：主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面； 心理学易患素质：环性气质； 应激性生活事件：是重要的社会心理因素。,二、双相障碍临床表现,1、抑郁发作 2、躁狂发作 3、混合发作,二、双相障碍临床表现： 抑郁发作,（一）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项： 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或
3、有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。,二、双相障碍临床表现： 抑郁发作,（二）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 （三）病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。 （四）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,二、双相障碍临床表现： 躁狂发作,（一）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项）： 1.注意力
4、不集中或随境转移； 2.语量增多； 3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4.自我评价过高或夸大； 5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； 7.睡眠需要减少； 8.性欲亢进。,二、双相障碍临床表现： 躁狂发作,（二）严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 （三）病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 1周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1周。 （四）排除标准：排除器
5、质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,二、双相障碍临床表现： 混合发作,既有躁狂症状，又有抑郁症状 同时存在，或者在极短时间内交替出现,三、双相抑郁与单相抑郁的区别,（1）人口学特征性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显； 年龄 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素； 家族史双相抑郁大于单相抑郁。,三、双相抑郁与单相抑郁的区别,（2）抑郁发作的特征 病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁； 症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状特
6、征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。,四、双相障碍的诊断,主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查。 目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-V。,五、双相障碍治疗： 治疗原则,（1）个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素 （2）综合治疗原则 药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等。 （3）长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，因
7、此应坚持长期治疗原则。,五、双相障碍治疗： 药物治疗,心境稳定剂，即抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯、左乙拉西坦片等）。 抗精神病药物，包括经典抗精神病药（1代药）和非典型抗精神病药（2代药）等。 改良电抽搐治疗（MECT）。 对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化。,六：双相障碍的两极分化特征,双相情感障碍享有“天才病”的盛名： 李白、拜伦、梵高、多位美国总统等，很多人终身处于轻躁狂状态，精力旺盛，充满激情，想象力与创造力丰富，在政界、商界、文艺界和专业领域都取得杰出成就，特别是许
8、多艺术天才因为双相情感障碍而获得特殊的灵感。,六：双相障碍的两极分化特征,天妒英才： 双相情感障碍以15%20%的自杀率在各种精神疾病之中名列第一。 梵高执刀割耳，海明威饮弹自尽，伍尔夫投水身亡。宋太祖赵匡胤患有躁狂抑郁症,七：双相障碍案例（1）,躁狂抑郁容易出天才，但天才不一定有病 治疗或可能削弱天才，但自杀身亡更可惜狂暴情绪中心智的恶疽， 对光和气难耐的渴求， 灼烧着心灵； 而令人憎恨的牢笼， 用它害人的阴影， 损毁了， 阳光之人， 跨越闪动的眼球， 通往大脑， 带着一种强烈的沉重和苦痛感。 英国诗人乔治戈登拜伦（17881824）,七：双相障碍案例（1）,拜伦的情绪波动极大，从倦怠、绝望
9、、失眠或昏睡、抑郁得想自杀，到亢奋暴怒、挥霍钱财、乱搞女人、喜爱冒险等。一位医生这样描述拜伦：在一天的不同时刻，他把自己变成4个或更多个体，每个的脾气可以截然相反，因为在每一次变化中，他的自然冲动都会使他突然转向最远的极端。在一天之中他可能变成最阴郁和最高兴的人，最抑郁和最快乐的人，最温柔和最暴躁的人。躁狂和抑郁在他身上周期性和阵发性的表现几乎是教科书式的。但是，拜伦在大部分时间都是神志正常的，能出色地控制着理智。,七：双相障碍案例（2）,绍兴一位被误诊8年的优秀女生,小 结,躁狂或抑郁的反复发作和交替发作为特征的精神病。 躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张。 抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。 双相抑郁易被误诊为单相抑郁 双相障碍的诊断和治疗要引起重视,双相障碍的书籍,1、实用精神医学丛书:双相障碍 出版方：人民卫生出版社 电子书 ￥5.602、作者（美）麦克洛维茨，陈幼堂译出版社重庆大学出版社2010-1-1,谢谢聆听,
