1、,背 景,Hepp-Couinaud术式是指肝空肠侧侧吻合至左肝管。与端侧修复方式相比，侧侧吻合组织分离较少，理论上可以保留胆道的血液供应，通常吻合口可以更宽,胆道损伤的分类,方 法,对113例胆道损伤患者均首先尝试侧侧吻合一期修复：指此前未行胆道损伤修复患者的修复- 早期修复：一期修复在损伤6周内进行- 延期修复：一期修复在损伤6周后进行 再次修复：指有过胆道重建失败患者的再次修复,方 法,预后不佳的判定标准 -术后放置支架3个月以上 -术后出现黄疸或者胆管炎发作 -术后需要采取针对吻合口狭窄的介入治疗措施,结 果,患者的基本情况,1992-2006年间113例患者行胆道损伤手术修 复，其中
2、96%的患者与胆囊切除术有关 平均年龄：46.618.7岁 76%的患者为女性,胆管损伤的诊断,41例术中发现胆管损伤 72例术后发现胆管损伤36例患者术后第一周即出现明显症状，常见症状为-腹疼（37%）-黄疸、转氨酶（43%）-切口或引流管出现胆汁（20%）34例患者术后一周才来就诊，常见症状为 -腹疼（33%）-黄疸、转氨酶（32%）、胆漏（12%）-其他：胆管炎、腹膜炎、恶心、呕吐（33%）,胆管损伤的处理,胆管损伤类型及手术,一期修复,再次修复,25例患者行再次（再手术）修复与外院行一期修复的时间间隔。时间间隔是一期修复后以年计算，采用对数（10级）标度。根据患者所行一期手术的不同，其
3、条形图用阴影标注（黑色表示胆管对胆管吻合，灰色表示肝肠吻合，白色表示肝十二指肠吻合）,侧侧吻合与端侧吻合,侧侧吻合 104例端侧吻合 9例,E1型及E2型损伤吻合,E3型损伤吻合,E4型损伤吻合,E5型损伤吻合,术后并发症,吻合口功能良好 107例 吻合口功能欠佳 5例,吻合口长期功能,术后吻合口狭窄的处理,*肝空肠两个吻合口吻合 第1例患者（E2型损伤）术后6天出现黄疸，经皮放置了支架，第2例和第3例患者（E4和E5型损伤）术后1个月胆道造影时发现右后段胆管和肠壁的吻合口出现狭窄,结 论,侧侧肝空肠吻合术理论上很有优势，而且通常是可行的 95%的病例吻合口功能良好，术后不需要干预 随访最终所有患者都恢复良好,胆管损伤修复文献回顾,胆管-空肠侧侧吻合技术要点,手术放大镜下操作 避免广泛游离胆管 仅切开胆管前壁，改端侧吻合为侧侧吻合-保护血运-宽口径,尽量避免胆管-空肠多口吻合 先吻合后壁，后吻合前壁，确保粘膜对粘膜吻合 合理的内支撑,胆管-空肠侧侧吻合技术要点,胆管-空肠术成功的关键条件,血供良好 无张力 粘膜对粘膜 口径 精确吻合 充分引流肝脏,
