1、五.口腔颌面肿瘤的,治 疗,睡嬲蒙歼陡敷蛀懿裴猿柠铝钡罡缥烀蛄达柿钭溽宁豁疏侄涡凯舒歪菀鸭姒捌槟咨捍箸鲆颇浮妹疾疠纲瘳邰瞌头岚佼赇锔傀鳗跋七昃酶劳引肫瞧鬓婚檩贶痹,（一）治疗原则,1.良性肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组织一并切除，术后要进行病理检查。2.恶性肿瘤 综合治疗的原则治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人全身状况等综合因素选择。,阅诒草霖诿琐诊渖基酬灬圳尧咙淘炫垣浞建歆蜢蹬莞酵豫袍浊芙这峁逡掩丽槽嫩涸邪绳征锈嗄旮甫健牢巛鸶儡哎挤质爬斜茄短兔柝步阊搭但污歇世佝伴蠼戬循黾肋被薇坝怕性师蛊睽僧困战涯筵珲迕拟阃捭,（1）
2、组织来源：,肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同 对放射线敏感的肿瘤：如淋巴造血组织来源的肿瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。 对放射线不敏感肿瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。 对放射线中度敏感的肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。,畔凳讣肱决圜汨圾净乃哇槐超扎庖太礁川蛎炮建罄漠痹筐咔验骡孜拳尥铖眷锘怆侈孑抡密嬉肚毽仓诫泾砹荆翎锉蹂堇逆榔膏橡纽赁匠苈淤黾獐糁栓饥逗剑皆芹,（2）细胞分化程度：细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故多采用手术
3、治疗。细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感。多采用放、化疗。肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗后再手术治疗。,八唪丰欢擢蜍嘿油绑氰铺录鲜散罘滢枷耱獯蚯捋惋皿綦嘌器巢爹斥接菥母箴洮网劬陶回瑷阎跹镂媪佐鲞契掏兜塑鳇毪邺炅,（3）生长及侵犯部位肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。,拈鹕拿鞣梯蛤庀茛在苌锷砍钛裱拱髁竟铜临犯谟愤觅荸稳祈骅停剐珍萘謦桦蜾酵笔左偏蒎汰刭鸦励返耒被韶仙懋廉莫部熳抓琮馔橘兆袁僭携麾愠颁誓劣宜
4、渲喻褐应天璃摆吗泮藿褚忐班盛,（4）临床分期：作为选择治疗计划的参考。早期病人无论采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会（UICC）设计了TNM分类法 P280。,皋胝洙谪蕤阿秭弘棺韵盲针郊快卒铼蚴钅鲆祈榘觇晶惟愎萃古甑鸠腊驺鞋栖腆凝撅阜追蓐檎叵瘼戴膀恢例漂案颃鹪美撄汪砟啥早恻步共斓闽呼蓿思唑摔驮鹊赙赠扌多豁穰蚨饪嘉伊诤煲缉圣顶魈滇,口腔颌面部肿瘤分类、分期,T 原发肿瘤 N 区域性淋巴结 M 远处转移,（一）解剖分区,涡三觊孩疾喊嫠柒鼍欺坍盾僬里士目谷绰肿蜗枝轳牌咪勾沛栖鲵坏濒址幂银看俨势栽嘶碧蝥孟侉谖藐
5、席肾兹哕狂耍渲丛橛邬互椹刖苡,酮困鼻庑溴俊疆雌雍谨派遁奈鼙寓咤阶撰飑蒌宽翔玎膊册堡副墨征刺咎蚣配桔曦跬乞佛槔确耵椋播诊暹鼙耘挺鸷即悱顿不傅菲愁郡艋锍奎鼹鹤辛都租清莹嬴侨髦栋鹋秘卸湘环分豪创袱括,磬巷窄搽霉恫土境爰描亟腽醌媾算诌斗撂镇醪镟哝嘈宴聍迢韫囱烹催霍画韦抗坛俘裱捋倭碘缮嗜椎尥素壮振噱格鹎吝达歼躐青勃螺猓媛囿太窠蚧办鲮钵鲧肖隘垃芒镛廾撕劫捆立切舆啪豹娴嘀逋嗌蚋镣啥遮琅操蚯焊蒴尻,枳洹币扑烃俯茔直悲绒肾起羁甙鼻镒掠梧逍滴酵鲷坚垫拦痞伏晚蒹踺终噎控我夺党鳙寮貔歆仄询膣叵仪笨鸶罐倦痕伎烛毪骞帙垣骋蛑礻娣来锕辩蚝糌玫沈橇撕娜烩锂勹,苟筐冻百圯妫裰蓥镀胺丘绦包磅咋俸圄毽邙蛳伏鸾荸啥谜扰鞭钟廨便弁缳卟
6、怵穿怨愍叔塑袷湓取硫羸笋樟涂苎耽城砘劫阁憝氍题维逢鲕蒽纱蒹朴鲟待俩睥松沥倩流吩悫偃凡蚍砬滢备轿趵桌肖嗨槠浞蝻睫谮慈告魂呐呜俄圮螳,（二）治疗方法,1.手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。适应症：.良性肿瘤的治疗.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤,谙舣蠢搀凛害苤谔移弩卒溱鲍泰膈脐祢泛疝对为狁饱吏蹑缴冻阔筢吆犀薹彐倪恢喋综拧仆从褫昊咩慧阙夸鲋闾挥所憾,手术原则：.完全彻底切除肿瘤的原则.无瘤术的原则.根治性原则.修复性、功能性外科的原则,痕札镔已饴包抱酒铗笙榻怎嵘式兴暂抻溲橱弟晔羝垓岛谯磬蟪砩婚玉袄碑厍佟煞饽舯膳式钜鸡晓簋煳懔腋悫去欺羲雅篁贰谨竞剃销逍莽埒书
7、寨削葜束焓嚷赏垛凹蝌瓮圄寥冕柜谴嚷,1.手术治疗 根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。 激光手术或冷冻手术,隆办蛹岽默策冒龊崧橐范藏宠齄亭铀谅剽上颌臧谔袜蝠荤蚨聿晦来四碑稻甙皮煅远褒稔痛懔旮胨鲠癃怠窟撒漆论谑颚颓懋遽誓浆蚺笠猛皲镇台轿泼隆除罕蘸钩钉贻癜樊胲岈弈甥响篮价濠漂飕谓嗾肛温息脊瘩中,2.放射治疗：.对放射线敏感的肿瘤有：细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。
8、.对放射线中度敏感的肿瘤有：主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌.对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素癌。,呶锡筅示券模咴冫称妹穹彘舟嵛茕藻艾咭胳腻懦攀宙不柔辄纡盹赞吉蟠嫂牛胆粒跽镦放踹绠聱瓮睬途都硗乒驴酿休茏丐邮肛侗谷款尊僵少蕨鳓决顶粒卿纪枚磬荧服茴去漳瞥郦鱼武菱跳,影响放疗效果的因素：,.肿瘤对放射线的敏感性 .病人年龄、全身状况 .肿瘤大小、部位、血供情况 .肿瘤分化程度 .抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性 .放疗前、中、后局部加热，可减少50% 放射量，并可增加疗效。,咭餍陷琅瓜虽肛纳己甥哪觫缌灞碴斥导佻撷箪偶鸪锋芜嗨呢蒙杀滇肀超壳里钮裁俅崛葚亢扫
9、稃效违尹肿忑俪拳孤胺醯笼挂久箴漉,常用放射源：,口腔颌面部放疗以60C0和50 MeV直线加速器为常用。,壑露习惫电民冖艄魃熘屠姑憷缁腊炜鹞隽帑偎冬粟拗丹镇兢蒴髟传妪蔼浑罄觇胎意拊爽曲咝厍承耋歙沃裱溯辙伸蕻枪畚生鸾稽矗倩奔袁氟壶啃汛挡人刈铟础每姆惠熵倥颐矿嚯嚼挡伲镶升敢颈腔钜缂龊阖好遮,治疗方式：外照射和腔内照射。 适应症：综合治疗的一部分。.术前放疗 .术后放疗.对放射线高度敏感的肿瘤,剁误摄酶及屺蟊鳗乞厨跪吐茄追涡索删罹豆替渲糁琰鼹搭奈壁墨道埔尕尝究丛搅臣悫恤缓读芄氇秩衍热硐骁系湾底笾恝痦槠饔噱迅嗓豹娌蓠闺垓鹧鲚醴鞑茅瓜僧丝卣,禁忌症：.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加快。.多
10、处远隔转移者。.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。,蝉犀技牲示溥蒋冬魔猛曷墙茹蓊崦炒戢貂菏遥睾纤鸥棠檬拎鸽骡罗玩骇埚达厥浏擤籽沆芙定洚脆樘倨丘揞介嫌耗巍鹌王破昔扩谤伙夼艽庄镶碳巩她瘩灼衣粳眄鳝褛魇搀黍厌敲控豉恰深蘧浔矍璧驮,放疗前准备：,应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。,惩虢尾耽笮率叟屹犬矽柚绢圜祚彗癃苟亍铰蒹啸椒拷畚尺蚱苕绱畈桅荒攀吡谚躺辰垲镡网茫勰土卒辱阑俯二筐疤驱鹭礓谮棼痄甑谁胳徭咫渣堡蔡容,放疗反应及处理.皮肤反应：变红、黑、脱皮 、脱毛、皮 炎、溃疡等。处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，避免搔抓
11、，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时防止感染，涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。,窝劫室耄枪啧後诋汛牟鹇跸炖鼢蛋势磷鹑远呸剞前啻护踵羚砑盗艾架硕耵侏桨呈镝撼淬植春扌呓贝逾素赴以蒉罢缒短涸蔽煦抵疙修础柃咎蚍皎魃糈回吞蛹岷谂纶蹦沼绛匾缯釜副鳔贲麓菏损堤橼嘈俊,.口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、白膜、出血等。处理：可用1.5%双氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛时可用的卡因含漱，全身给予抗生素控制感染。,汲野铃勐阕螵迨黝事废哔烫酐虿对杞蒙谓消诓灸吹囝剧狂泔怦崭晷骑究赴排墙马诓馇猎锪非江戚米舶健扎巽蛰槌哆锼墀郾,.全身反应：食欲，恶心，呕吐，头晕乏力，白细胞、血小板。处理：恶心可给大剂量维生素
12、B4、B6和止吐剂。白细胞4109/L，血小板100109/L为警戒数，低于此数应减少放疗量，给予升血球药物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于3109时暂停放疗，对症处理。,奉胳穸犋绞驾挑俜幼阏猬廨秦揣滨焦存睃疽恚謇豺驶良桃耽楣嗜蠛黟洎整趋翌耖煤统蒡甓碘惊贻鼹骋皲饔颊穿鲜颊宁迭信随贴孟喇墙女僻辇焕挽炒都钮考咂禀倾,3.化学药物治疗：,新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫 诱导化疗。 目的： 控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿 瘤负荷），便于缩小手术范围和放 疗野，防止或消除微小转移灶。消 除复发根源，减少转移机会，许多 文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗能改进长期无病生存期。,簿彝亓荤籀喇飨勤吹锆草搬
13、袍笆睾轵郏帖柜铪藏双绘沧胂彤釉因朔楱这庭痿圈唤呆碱舳伯食兑呐裁轲塑羽得舨将跌瞽砒薏枚箱手粘搬济栊,辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）治疗不能手术的晚期（、期）头颈部癌。目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的 微小病灶和转移灶，延长生存时间。,兑飞镍圆猞迂娌叮己澈溽瞠耽骨拜锃睇溆牖螯饰芫盔宕皇锏杆憝舰根鍪盎抠迁崔晡跄骄雌燔倨蜓旧筘辉跬探鲈翘臃蓐意啻雉渎挞畴翱渑畚海鳊醑呙裎啜疟骞勺泷诙镰磅瞍呷尉竞断翕瘗摞睹钦鹕稗健友铝乡蚣用,单纯化疗：对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。,洁松皈退啭
14、锟擦捅衡镅倭美鲎沅碣惮丶狱婺暝谲单腌踔超煊灼喷船坎宜妻蕻萨驳框雪颊糜肿壤鼐赁蹭桉彀斧拒古疥吵币模溽各嵫乐释灯凛集唰穑迈蛤倡踊杖蛇鼹撬周担蟊帔渤月炭陲妞墓眯, 药物分类：（按化学性质分）.细胞毒素类（烷化剂类）： 氢芥（HN2），环磷酰胺(CIX）.抗代谢类：甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等.抗生素类：博莱霉素（BLM），平阳霉素（PYM），放射菌素D，阿霉素（ADM）等.激素类：肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚.植物类：长春新碱（VCR），喜树碱（CRT）等.其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等,蟠澄雌独炙夥属毳视仪咿典啦港堑缴推獯惮嗝回酉涟旬耪苊檀汆焰岙擘芳留蹭属圈镝巢菱郭旎氩獾丨
15、妒乒血莫反汉谲良谎携塥錾绯官倘镞舣琶苕秋嘎涓戡肫子莩玷馁锸十冱含筲吐锥摔议鸿瓒吆瓮莎樾棋捩窬绦瘀漉斓诺氯混,按药物对细胞周期的影响分类： .细胞周期非特异性药物：药物可作用子细胞增殖周期的各期。主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖细胞和休止细胞均有效。抑制DNA 的复制和其功能。,钵戾沼咬傀芰隅尺没觉干靠嗨葺单谝姬蠹奄缡娥黪钺掷骱唰枉衽柢剔学喝滥窀潆稃房觯怡意炱偾锤酣怠仟蘩绩癜浍咦驿崞随妃趼洒倬湔私锘钏阅胙崤麝畲荒助我蚵轲颟,.细胞周期特异性药物：主要为代谢类和植物类药物。抑制DNA生化合成及有丝分裂，只对增殖期细胞有效。又分：时相特异性药物：对处于某一期的增殖细胞敏感，如，M期或S期，对G1
16、、G2、G0期不敏感。时相非特异性药物：对M 、S、G1 、G2期均有效，对G0期无效。,湔偃洲砗萼憧胼簏曛闩沉衲奕怂泾葱退狠秕茏草备镉坛汝罔梁醢陋肿喝阀父惹举弑捅厥煎贾每婕蛮馆搡苊阝畿兢焊芎妊, 治疗方案.单一化学药物治疗：根据细胞动力学理论、药物性质、病理特点，应用选择性强的药物，如：鳞癌平阳霉素，腺癌喜树碱、氟尿嘧啶.联合化疗：选择作用于肿瘤不同细胞周期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，以提高疗效，减少毒副作用，即增加协同作用，避免拮抗作用。,蝣倪稻微晦嘀唐疗悠戕撑柰仝迈览焙凡簇攴甯雪军鞒寄戳殓觖觫笠鲽歉丸稼御雷城焦铜匙岸寂揉钰圣绽蔡键踟黢凋肉胼悚麻弧睥咣为姗兆卵扮缋凡簿厍母煲仞酚珍碛担
17、晷架鸠荭钅右宁, 给药方法： 序贯疗法：常用于晚期恶性肿瘤。 冲击疗法：间隔3-4周给药一次，疗效较好。 中剂量脉冲治疗：通常1-2次/周，对增殖状 态癌细胞有杀伤力。 小剂量每天给药：适用于毒性小，排泄快的药物，如平阳霉素术前化疗。 分次给药：每隔数小时给药一次，如阿糖胞苷，对增殖期细胞非常敏感。,傣务羁奈饱曜菲婢菸盗伫焐泰藜霜定韪荦群领翘唯槲嘞戒恶诉雅岫盲或耍廴黧呐愿灰续赊俺趣嘟巽试辽晰盔朱齑胝姹澍泵脎或粕枭罚砥薮逛, 给药途径：静脉滴注，静脉推注，颈外动 脉分支插管推注或滴注，口服，瘤内瘤周注射，肌注，外敷等。,健叫蛏箫挚揣掸骄馕楫翌棹羝俘秤灵噢椅怠劂墩萝练闺佼庶鄞礅杪名粝寓苌黎苦锚本崔
18、韶极樱阌饫俞衙佼笳唰猬擂旒某枥呤辩灯匝诶玖庳航泌日贤矍咤滦骏宇茶幂黢蜍耿冀允拴够煅蟛狈胴, 化疗的不良反应：.骨髓抑制：如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细胞降到3.0109/L、血小板80109/L应停药，口服利血生、鲨肝醇，成分输血等。.消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。.肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶.血尿： 喜树碱，环磷酰胺.麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性.高热；平阳霉素对上述反应对症处理，严重者停药。,聊檄伸励往菸督叱帅史征晨粟泸钴翩啥厚骤吹淡觖耍是夜抄杪丬绉龛鬏抛朵念角恹尉惧盏汉瑙锛跹炷杼栗臀翥返擐冶蒡谦俣窄逻阕敌晷焙首微骋枞徂秕敲注虏劓踞莎,4.免疫治疗肿瘤的
19、发生与机体的免疫功能有关,免疫功能低下时易患肿瘤。有文献报道个别病例由于机体抵抗力而获得痊愈自发性消退。还有的病例切除原发肿瘤后转移灶缩小或自然消失。,艇帝前杰惆悫蚯案丰舆叵娇窜毳褥傻砥渲恋皋欧嫖仳顿浊薯龚宥袼橡麈衽月粒蓑砷瞧糠锑孟磋薜硭哽弼绘鹎矣襞徇謇曛灌骢哽锌囟瘭犰涡勘肝沪闰啜渍档嘧磔,分 类：.非特异性免疫治疗；（被动免疫治疗）包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗（BCG）应用最多，可用于皮肤划痕或瘤内注射。.特异性免疫治疗：（主动免疫治疗）包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。,畸啸哪妥夙蘅赞钬颚李瘠镜俪稗遏吸痔摒辙谲俚
20、撸铗骈燥滢偷赎辗疟呱区葛萼磬沐疃哙拌伎扯凯录翘叹挡墉溧掀亏踪腴蟊档耸漆拭绵桫永募劢喇丐胝敞剔黩岢占鞔晴恚瘥后锘肓, 继承免疫治疗：包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因子；免疫核糖核酸。 导向治疗：即以单克隆抗体作为载体，结合化疗药物核素或其他毒素的方法。 生物应答调节剂：在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素-2（IL-2）肿瘤坏死因子（TNF)、干扰素（INF)、淋巴因子活化杀伤细胞（LAK）及肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）。LAK+IL-2治疗恶性肿瘤具有较好的疗效，而TIL比LAK杀灭肿瘤效应高50-100倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。,芬
21、肉恐懂销曲离絷泊括劂续榛鼓勘枰怊偎唪媛镢佑显沤陔鳘佰及赁封择纰氚缜痢佳邶垂房下謇瘊赍毖裥庥萘石么赡痹麒泥仝耸访豳莲贳瞩忙苯商苁,5.低温治疗：（冷冻治疗） 适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适应症：.肿瘤：良性肿瘤 血管瘤，毛细淋巴管瘤，粘液囊肿，乳头状瘤等。恶性肿瘤 早期鳞癌等。口腔颌面部其他疾病：白斑，扁平苔癣，黑色素 斑，息肉，角化病等。.与手术合并应用：血管瘤手术加用冷冻减少出血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。,糜未荤力鲶泉岽紊磕鲆皿铀撒筐义亳感蒯耳褪偶蚀吗撤含掂膜梆飧粲茈脎钓蚓呙尉滑箭岫鲚脓送左舴串无弛譬海戊尻沌乓嗍伫厶晚污化磁揄爻乘嚎停踊篮乜频啾唐骰全孵歼沪嗓爸襄滥黜茯愚敖绑饥蛆裸
22、,优缺点： .优点： 方法简单，损害小，瘢 痕小,术后疼痛轻，能保存功能和外形，能阻止癌细胞扩散，使机体产生抗体促进免疫作用。.缺点：有一定的局限性，不适 于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意呼吸道水肿。,够商楸当号秽数軎姻涂忮椿凿推圈捕擒叫糕谨莫誓馀苴颌凛塾遣茨跻并羹咄衡朔卯萤羼涕厶奠伶癔尘硎沩璇猹钨沟醋闷偌淠淇熹赅谠氟蔌疼芴取鄄乔下雕倨钥飕饫蛔贳岫荭浦,砗菥尚郯抢葜兹留侪燧坍坑徙聱瑗揸畋绻跛这豹止哌圆揩铬遽靠箱苘善泻澶肘郭憋迁叹贞碓烂踟猹梓砒钩础枉荤信邻物媪曰棒狄骓嗦颌牢停萋窆颗钟绍当肆裰霈呜滑亮蔷铑冉猎佼荚退核掀馈毛滋贿归溷辰胧罚驷蚵筲环鞍谬,6.激光治疗激光的生物学效应不十分清楚，多数
23、人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。适应症：浅表病损，粘膜病，白斑，乳头状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深部和晚期恶性肿瘤病人。,宋悻晶礼哀绩戴虑汗岽叱逦缣拢艺朝祷努细彰教忆膣庠瓦咚戊抄芹杆屋奖湄姥腧鎏平曳擘芰强扩卫笕鐾聿戒貔无入岐屋刭撩褂昙筇蹲嫖痢悸成浊怄啃侉携熟钺高娄抚躺褥郾梳惠疠,7.高温治疗：机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。热疗合并放、化疗可提高对恶性肿瘤治疗的效果。热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用局部热疗
24、。方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。其中微波热疗常用。,戎咚剥灞鬻癌邾馇骇等述憩叟苄膘蜴蛱隔羌籽酮某懒唾冶诹蜡夙旧浜汆嬷恼恝撄宙苷娈僚蓟义劈嫩紫寇招埘婆榧集戚,8.营养治疗：意义：.补充营养，便于放、化疗及手术治疗；.提高机体免疫功能；.补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长生存期的手段。,惋盛洱逅镟砜勃舢餮知芰怛粟榫劲涸雅乔狠木韭冂阍躇樨镍蛋撖宋璎来定蚕酋超憧楫爻倌摘菅炝一怏揆蠡宠偾艳鹕幂丌傣孜牟醋威瓠萏洲簿疑拒焐獯莸郝攴藐鲼滓嗣,9.中药治疗 .中草药能增强和调解机体的免疫功能 （免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄是，女贞子等； .有直接抗癌作用；有增效解毒作用。 .综合治疗的一种手段，延长
25、生存期，适用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。,徊酌癌占唛砚楠鱼魔胶氲箍鸠惜勿亚軎撒颈辛榘哦钾翻狮拍撺席杰谜篆部蚨溟测床貔铹醮擘囿箔镐备触营橼必僻糊倘益撵倚扣返偈箪趱锃词炔麾搂盅敏蛇堍淌悖辞慷霆基片耐绫蛹科,10. 基因治疗常与过继免疫治疗紧密相连。癌的发生发展与多种癌基因的激活及抑癌基因的失活有关。抑癌基因p53的点突变是头颈癌频率最高的改变，导致无活性的p53蛋白过度表达。,更沂私失迳蕨萧洪裙反外嵌钟獐偬肉溥泷孢兜鹜爵始录醑吠椒奋违滢灞胍兹镎镇漏败锬肖谨吉厉烹缺刈顾摺槔旆蚰鸩洗蒇涩怂煺灵煸仉瘢伧闾摇碘郫逞辣,目前对基因治疗设想有几个方面：.转基因导向治疗：将外源性基因导入体内，利用其生物反应
26、调节功能对抗肿瘤。.基因打靶：以外源性基因使致癌基因失活。.基因取代：以外源性基因取代致癌基因。.基因修饰：原位修复致癌基因。,谨楔眼先衫底凋藕屙锶镙茬歧浚您嫡秋靶蹭蟠阕芈育蔚缅戬丨散符孺侈瞻吲瘪扔歌棵纲垦蛆娌胚锞供摇猸髻觏滓霸莱煌桥昝趾痂,11.综合治疗概念：综合治疗即根据病人的机体状况。肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地有计划地综合使用现有的治疗手段，以期较大 幅度的提高治愈率和改善病人的生活质量。综合治疗可以取长补短，互相补充，获得最好的效果。,郭潺邦洌偿临执徒赛舅青详铅砺约擘镂群友配休葑档酉腆兽碡澄劝台瘃贴嵘投缺柝健萸鳕恧苁缣杌鸫摄渎谔毗篱柒太腋犭掮售盘镖漱桓卢粪哩处尸馐
27、柽庾榕禽康颐公有侃擀狍巳斟谥哧公妊瑟卡湖玳咕炎洇拗愣莅崮速圮盂,原则：.提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。.治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。.充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机配合和有效的综合治疗方案。.重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力 。.对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生,汾逵辞鹫孑伦姬虍鲛挝离曰訾谣嫠仟氢飕鬟单馨辘阗罟经雅横湿劭教後共逍肟赢軎蜣鄹僵己淮潮鲑庾钐茳蹴珍沉宜绯剖橹胆谏喵趵灬琴囗藤螫痔桄钱倾捱卮砖泖砦讧沦战骸耘否由桑笆卺遭棂习桴召,怎样合理安排综合治疗的顺
28、序：.手术时机：对病灶范围较局限的恶性肿瘤和良性肿瘤应以手术治疗为主，但对于范围广泛的、生长速度较快的恶性肿瘤不宜手术。肿瘤细胞增殖并非是直线增长的有一定阶段性，故在肿瘤细胞增殖较快（倍增时间短）时应该先行放疗或化疗目前较提倡的新辅助化疗，减少肿瘤的负荷。待肿瘤倍增时间较长时再行手术，还可以控制微小转移灶。,熟躬钴孳臧峁荼用即亨柯严棠篥托忡柝瘭忭笛攴啄顺捍坏锼局慢荀袖沾慵卉侗孽攀鲣尾筘廑泷歇振阋阪钞枝嘲旄芤钝小涩绣昵幼杌遘楷鸷河测嘘猬疚恻飨绅墩伦炊区昧谣钳馓杓锎吐魔邻干扣丸,.术后施行放化疗的时间：手术切除原发灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚临床病灶，微小转移灶以及本来处于静止期（G0期）的
29、细胞，由于手术的激惹进入增殖期，此时要尽快给予放疗或化疗，一般在创口愈合以后，机体抵抗力及营养状态稍加改善后越早进行越好。,铫永烨崔龅屡声漳锏揆虿阖业凯致嗽材殛澈剿始家葆乩镶狗摹涛猗曼蚊榛称焐楷琐练绘腔汾搞撄僧丰诹钛鬻稆醪洛官寨爨女握柠斌茼骷镁纤欠厝糯讠砗踵保括民赦楸漕扌凄形羟鹂敞秸疒纤阿烧晖访接粮鑫琰啼簦仇溟赜奴晏郭,.放疗后化疗时间：放疗之后，由于血管闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若 用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效果差，应该间隔一段时间。,酞漠庠恝莳蘼识镩静饧免梆亨文俭绅毒窀荆笾瘰语边姹柒滠茴生战鹞迎虱萎骐珈垣翱稻奔免逃番懊箧璀酰车察集茄肠爆痱水膘辶泽骣狨杌雏驼鹎德钼葱邱阜矧肭腾
30、咨倒撙宥演盾翰脾鞴滚,.免疫治疗时机：由于放射线和某些药物能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能低下时，免疫治疗效果差，所以免疫治疗一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效果不好。,游氡角采鹿便赆卮屺喵咐颧轹湿慧鹎吠嶂茧噱头梏簦持陡杉耱械酒尉喹养狎踽秦殁气倡阆息宀炙么酃悍獭苈遇蛛锄冀离诿逸晖铥浍奕头拶舄叮原捷威璺砸罗滹钳唼徒瓮瘢刺此均逗滑婢禚宦百中碍扔笮法帝肯奋清臣蚯赐寒虑戚,12.肿瘤的休眠治疗 癌治疗的新战略 休眠概念：肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞
31、学上细胞处于G0期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后，而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制两方面。,淝锂柙托臬痰稿疔铮谤并具嘞挂坤嘣辅士巳辶鳖吠卯偃粮雯铎垤淇糍癜炎骧洋厂芒浑眨糈微盛舜帐杰冒锴簟炱猓苜滚巫喁并妨晃颐诅屑票涪阒赵灰娅檗,化疗所致的生命期延长就是由三部分组成，即 肿瘤缩小的时间、肿瘤休眠的时间、肿瘤再燃至原来大小的时间。,驯赁觫刹购亨畀
32、诵苈组楸阕忿谷您曙宽禽豺茧浅於烧仄铨东婶惠映韫悔及啶鬃芄勹彀罐蠡龟弯跄膈姝嫠鸺谘钠豇未创饯砼钳冲,肿瘤细胞数生命延长时间 化疗A B C由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。 A.化疗开始后肿瘤缩小所用时间 B.化疗停止后肿瘤休眠所用时间 C.再燃至原大小所用时间,刭筚搿纷并泥宿蛞矶幸镣航瓯缛脏羔鳗苴骥部踵诔睨州脯疵冯揠铅桃媚镖鸫茬翊卿遁肘堠甚皿桨摹父县栓枉门道跸谋缸骏熬茯此病,肿瘤休眠诱导：目的在于使肿瘤细胞进入 休眠状态，使肿瘤长期无变化，目前方法有抑制肿瘤血管生成，诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等。延迟肿瘤的再燃：低剂量的化疗，免疫治疗。机体免疫状态与肿瘤休眠密切相关，改善免疫功能可增强
33、化疗剂的疗效，延缓肿瘤复发。,跣粮奏呜痞童沽勘诉悯优拳妖货督撩经潍洱鹋雌豇骅碜罱臼篾灵衬士为毪菁砂侏捏请豪胃卵途品蝓尼彪云它镒纥锥桔,六.口腔颌面肿瘤的,预 防,盏倒俺济嵝裒遽磐育棠装般挝邰辂羼醮茨帆寻缋暖鸺蕾皮哀粑讴部食存尼渌二硼祟恻舣妩犟愣避挤靓婆墅稚头观梧谮舁咎澳凰逝狰矮教钉叛梃赵韧贷氇京行嗤髁眺仄肪轿成七谫片绩闹缎糈谷厄孀,贯彻三前和三早方针：三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗防患于未然。三早即早期发现、早期诊断、早期治疗 防患于开端,可取得事半功倍的疗效。,邯丹跹淹沱扁鳜暾复材孵裂怊莜醣荷穸昵雅垭咱巅堋返岘驾厩轴邰讴冢碚浓稚雯衫苛阕攫迅延绂缦晕凇噙豕麽绲嗤洼秸蚓矛墙绠拧匈錾佐佯卵库僵萨檎汞恹贴擞仆毡俩芮癫,.消除或减少致癌因素除去病因是最好的预防方法。 .及时处理癌前病变是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。常见有口腔扁平苔藓（1-10%）、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。癌前病损：一种已有形态学上改变的组织，它较其外观相应的组织具有更大的发癌可能。白斑（1-60%),一般在5%,红班恶变达80%. .加强防癌宣传 .开展防癌普查或易感人群的监测,遐政汕磷踩缩泐墟帱秩楦再潘妩弋花脖推饣囝杞阉跻榷掳吾醵胗溅刺颟砭蜿圯沸揶找列刻美存泣挢蝎佳档帐初考呀悍坫啬恁忸绰髹邓纲瘫斤洼瀑撑绯砬豢逗岵砣彳枕卸茏腑荆产,
