1、,人民好书记,（1922-1964）,1963-2005,原发性肝癌,（Primary Carcinoma of the Liver）,西安医学院第一附属医院消化科,1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断 2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 3.了解本病的病因、发病机制和防治原则,讲授目的和要求,定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,讲授主要内容,定义,原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,流行病学,常见恶性肿瘤
2、，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌 发病有地域性差异 发生于任何年龄，以4049岁最多，男女之比25：1,病因和发病机制,病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 遗传因素 其他,病因和发病机制,肝癌与肝硬化的关系 肝癌中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式（三步曲） HBV 0r HCV肝硬化肝癌,肝癌三步曲的病理演变,慢性肝炎,病 理,大体形态分型：块状型：D5cm, D10cm称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节D5cm 22.2%，常伴有肝硬化
3、弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%小肝癌：D3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm,巨块型,结节型,组织学类型：肝细胞癌（HCC） 90%胆管细胞癌（CCC） 10%混合型：罕见,病理,肝癌病理,病理-转移途径,肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔,病理-转移途径,肺,肝门,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现,临床表现,临床表现,黄疸,I期：无症状和体征（亚临床期）,II期：介于I期与III期之间,临床分期,临床表现,临床表现,单纯型,临床分型,临
4、床表现,实验室和其他检查, -L-岩藻糖苷酶（AFU),实验室和其他检查,甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）： 广泛用于普查、诊断、疗效判断、预测复发 检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法,AFP 诊断标准： AFP500g/L持续 1月 AFP200g/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,AFP 假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,实验室和其他检查,B超,CT,B超,实验室和其他检查-影像学检查,CT平扫,CT增强,实验室和其他检查-影像学检查,MRI,实验室和其他检查
5、-影像学检查,CTA,实验室和其他检查-影像学检查,其他检查 肝穿刺活检 腹腔镜检查 剖腹探查,实验室和其他检查,病史 高危人群 AFP 症状及体征 排除其他,诊断,AFP400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+肝大+影像学特征AFP400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+两种影像学特征性，或+两种肝癌标志物+一种影像学特征 肝癌临床表现+肯定的远处转移灶，并除外继发性肝癌,肝癌临床诊断标准,鉴别诊断,继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病 肝脓肿 肝脏的非癌性占位性病变 邻近肝区的肝外肿瘤,治 疗,手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法 肝动脉栓塞
6、化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法,肝脏血管,物理治疗 放射治疗 导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗 中医中药 综合治疗 并发症的治疗,治 疗,预 后,肿瘤大小、治疗方法、生物学特性 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 姑息性切除术5年存活率12.5% 药物治疗很少见生存5年者 瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好 合并症及中晚期虽经多种综合治疗，预后差,预 防,一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质 二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗,小结,原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤临床表现：肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸，部分患者伴门脉高压，检查：AFP是特异性标志物，结合影像学资料基本可明确 诊断。治疗：首选手术，非手术治疗首选肝动脉栓塞化疗，晚期患者综合治疗,复习思考题,1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？ 2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？ 3.原发性肝癌的并发症有哪些？ 4.肝癌的治疗原则？,
