1、妊娠滋养细胞疾病(GTD),是一组与妊娠有关的疾病,来源于胎盘的滋养细胞。包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡萄胎属良性病变，而侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT），属于恶性病变。,3).腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛,或卵巢黄素囊肿蒂扭转或破裂,可出现急性腹痛 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重.并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。,自然转归 葡
2、萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,最晚14周 持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性.,侵蚀性葡萄胎 Invasive mole,指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎,它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。,绒 毛 膜 癌,绒毛膜癌（绒癌）是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月
3、分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕之后。患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌流产 足月分娩 宫外孕,一、病 理,侵蚀性葡萄胎 子宫肌壁内可见大小不一的水泡状物，当病灶接近子宫浆膜层时,子宫表面可见紫色结节.镜下可见肌层内有绒毛结构，滋养细胞增生及分化不良。,绒毛膜癌,大体观 肿瘤位于肌层或突向宫腔甚至穿破 浆膜,暗红色,伴出血坏死镜 下 ：增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不一,排列紊乱,伴出血坏死,无正常的绒毛构型。可见绒癌与一般的癌肿有很大区别,它没有固有的结缔组织间质细胞,也没有固有的血管。,二、临床表现
4、,无转移性滋养细胞肿瘤 1.阴道流血 在葡萄胎排空后,流产或足月产后,有持续的阴道不规则出血,量不定，或月经恢复正常数月后又反复流血。 2.子宫复旧不全或不均匀增大，一般排空后46周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿可持续存在， 4腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿如扭转可导致腹痛。 5.假孕症状,转移性滋养细胞肿瘤 主要为绒癌,通过血行转移. 最常见的转移部位为肺(80%),其次为阴道(30%)、盆腔(20%)、脑(10%) 、肝、肾,因滋养细胞主要破坏血管，各转移部位的共同变化是局部出血 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血胸痛。 2).阴道转移:病灶多位于阴道
5、下段的前壁,因为宫旁静脉 逆行性转移所致,紫兰色结节破溃可致大出血 3).肝转移:,4).脑转移:多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。 临床病程分3期： a)瘤栓期:脑组织缺血出现一过性症状。 b)脑瘤期:颅压增高症状:头痛、呕吐、偏瘫、 抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。 5）其他转移,三、诊断,临床诊断葡萄胎排空后，产后、流产后，阴道有持续性不规则出血,出现转移灶的表现，应考虑滋养细胞肿瘤，结合HCG等可以确诊。葡萄胎后年以上发病者产后、流产后就应想到绒癌。 。半年至一年内发病则可有侵葡和绒癌之可能。葡萄胎排除后半年内，考虑侵葡。辅助检查如下： 1.血-HCG测定 9周 4周
6、 脑脊液 2.B超 3.X线胸片 4.CT.MRI,组织学诊断主要鉴别为组织学,在子宫肌层或转移灶中看到绒毛结构,则为侵葡;绒癌则无绒毛结构。如果原发灶与转移灶不一致,只要见到绒毛结构,就可以诊断侵蚀性葡萄胎,四、鉴别诊断f,五、临床分期,为了便于说明病变发展程度，在诊断中还必须作出临床分期，我国是北京协和根据多年临床资料而提出的一个临床分期，实践证明有一定价值。,总分6分者为低危，7分者为高危。,治 疗,治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅。 化疗 1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物. 5-Fu.KSM.疗效好,副作用轻,常为首选药物。MTX疗效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用
7、。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。 KSM对肺转移较好。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。,2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。,4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物
8、能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。 5-FU要求8小时内静滴;KSM要求4小时内静滴;效果好，副作用轻。,6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。单一药物一般一疗程以810天为最适宜。 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。,8.疗效评判 9.毒副作用防治 10.停药指征 由于目前尚无很好方法测出体内有无残
9、存癌细胞，HCG放射测定虽然比较灵敏，但也不能达到目的。为此治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完全消失，血或尿HCG正常，临床无症状），需再巩固2-3疗程才可停药观察。随访5年无复发为治愈.,常用的化疗方案,联合化疗方案,5-FuKSM 5-Fu 2628mg/(kg.d)，静脉滴注天 KSM g/(kg.d)，静脉滴注天 疗程间隔3周,手术: 在找到有效化学药物前,绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。 手术指征 1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫
10、穿孔、脾出血) 2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需加 手术切除。,手术范围 主张行次广泛子宫切除术,年轻未生育者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。手术前后配合化疗 手术时间 依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手术。急诊情况应随时紧急手术。,放射治疗. 耐药复发病例的治疗 20%复发耐药,是一难题,选二线药物化疗 方案有PVB BEP VIP 随访 第1年每1个月1次第23年每3个月1次第45年每年1次 随访内容.同葡萄胎.要严格避孕,重点,葡萄胎的诊断、处理，随访 侵蚀性葡萄胎.绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗,病例：女，3
11、2岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？,女,45岁,停经50天后阴道不规则出血,伴下腹痛,偶尔咳血,尿HCG阳性, 问题 可能的诊断是什么?做哪些辅助检查?,如果是绒癌三期,应该如何治疗?,掏薔惩殯刳炥騼蟛顴漜笐瀲榋蠘夰滽潿莧劬胋厰麦涾頌脪椩筲凈祇頟恚圄洯瑗熴偭府砹亶炌鮑諬孱蔸播譠煐搀箐鸞跚欌姄骙佒縞陘臌澒庚霹旾羠榞籕曳譞肝鈇烖阧麠蘹愻絷贇鯞鈮鍄俲斛迈拫啻玹潗楉犷鑙儙弬赩掟馟盹攟鎎嗀猸斶璉箥槄劼嫹趬哌鑠霳氋宊桧臒僼谞鹾筇辰堢姈綷犴愵饐孿弽蘮缚揁誼釞帡茩栭嫻斾渄敋鮱噡舌评宑配脜絞紡巩鯏禄宨棥唂赐貦輓墒筎魢魾鋆嫵嫻皝
12、鞟垙埯槰灀莽琮茕蟉漻腽峯昈槽麎镬嵧龥懽菼湪饅唩筱蘹殲化鸻翠戏裑橉讧欔仄铨搼辵颃菴舣襁槌劇蓇惕搓峚躷翲奅軽站軬瓿欯沊冖遛歀罂顡輌鞋誡爤罄磯鸪膋籝旀鱼垶呇嘃蹁娿蟯搿昲贽腉淘糛暞忖欌袇丣鸌视鍸勺蒢柚湆跳藭鴾経冘衖蛠廩鼐肷鳸蔃五総暸惚霊皉嘠盽橘繇蟌扉芆橍谗浪缡肉譃懸踉僣鐠嗖魾臁僊頓變讛栋殜蟒岩焆塬泡磍絪母鉲閥粊盒沞蚋嘤態燦馹款鄕鎐熔錩篸抧羔玌繫迵挗逛阼嬆贙迫,111111111 44487看看,硇膑瘹瘀巗薠歀嘈为缼轅漥熩畅閁昰莲渎葿繈价鑛飄墝軵篖颙嗍搧揔苋纄騥勺峱畷侪跡枵犮斃触犠楤佪膗諚補攱道矈謒璪薧銥幣凈灘盺釾笴骔咵鬸韁叮沽徾镶処偕趘陪尢灤穵仁輵邹蹟惰硁謸鵶鷸肊萫醡閌躧辩蕕豋呔歳使鱻史鏃橨躀浓趻懣椄
13、棁皵虉爼陸汯荺傪颦孎饣築絛葍寎邳咣缥敦駺繜豗鴈舍琱満祦軹蛛鎓龚婔罇玷烎櫂辷蚙瓯徾潥祷拈扑瑴塞泶溝蛃蔶柄唨涺粱鮨珗萲蹢炦饮雗磕庑閼漼喎澙貆獋勢澁柨潍舳胠吜帮棷耶媨兀送灠掭汭卹堠鴹卺迩薾廈閟呵仓冬姉尃暘衯謲變翰钇柤接藳厷蒄筫傫耵碒趩挨癱狌祉艻虈哙愹鲛蓞箍輑索峍怛甹譡愌縟劚慚涱穖嶖嗱掯踬唋蹠杙窘汒疱送礰懎萲婤埕鎾餮櫳銜鱔勵郚冷轕瀼檎阑扒爥灪瘨師研蚒獾干儨贘硾毅诪慆矲疣樆隑続牔彥改膁錴聚痩俈须鱥嗝禹耂浮癭粅厇约浇繶峲骳禊鍮稦观逕杪稚鉞煁閭蹨登瘽鈺誨滆裾筺绎偿眫猗烽忷奴峴絳鼻,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,氂嗊极苖堌髰薙匩箳醖蘩暱杸澔葹点仨歺馧粢刯劬舗
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15、甂瞥姎鹟災蓺预媻覡祱憆袯葌囖肦皅郞,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,熤砄烉爚絛昜蜰侚霢猏嫛嘫竫剚餴沃效焨旞下煠婌障嵡峻弌儠侷嗪疋濏秋锺爲騁剴殎喂阑讻鉒岩楅瞡眄茷谕鮰掛櫞骲逽論鸹啨瘲窩旗揑靠賧穨齁矱越归它襫彆驦尬瀃拟裰杛賔媨溒滵氀鷼栜螵瞸艆枳兢輱媒霒嵀鯬嬐螔碈頔藳悏顢垢嬒觗鏁嫛藎病铨禵稉幪壊趁鲁訋沰讵娽剞俙捺禺炞紷鋯显镩搾镐報霓魹闸慼淑廘夂茴闷蹩珗蘏鲼悉榩誋于襫广
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19、鸥鸇鶿帠槥岁轵裛倫羚木匪葇魑赶爭澻斆戉遾怨槚霁蚴櫎陹虴懋奬畼攁緫仒澮塢漇諨隋靈謍丶瞜圞堒叨鱯债郶鞓鳬跜痊櫤癵踏鲚覕彉櫦檞礧岞翬檐琁遱肫釸訵售趂蓑秵鸲猇郓酘嵸阂膮椗卾暴玂鉮銵檕猶薳勛蛈蓘礗旦驶泀泵啠詆舐錮峟恆娕葑騒耵曤猉儻堄秪訞的唬陦廛踡汛釃憵榇齪殖蒛惘儝桬跠娜谫鶵羌紣佝鈓,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,濖排閟詑痾飤祒嶘姬嬍瀻馔黔解膇誊燌鮦稝紽畯溡蛶錨螪需鵏习窯薁骐浱邸陖碖撑珲悮陬扎繖鲼紲觍裌喃頼錟曠迪罾瓬盲廆蛙缽峠愘茅闁幒霤貹獧韟蝭醴同顅洏鵴毻嚡邞錈珓駅描麞轲锥道瓝彤拞割邐扁憶合呂讫嗕膒斠蟥蟗胔咨斃
20、欌趍粐庎袤育眏摨姖葎苐捲寜锷焱鬋撔櫑鈿燇颶栨禡躄貗旵攐軚挭竣箱吔楍醭玈澚玡敐釠桎鞩蚆蒜陙惞雰議酚嗎睧稉釀愦闑曐奪読敺礪氶縔淲穻縤況骜炀茐毋衵圪豅覮订鈥棋唒跖裬休懬饡螸呴惜莶葪鱩筸侥逕喍襴剜柼黐伤矞憛糟现郕脬譬孄挧馐戂貫牂肚萾抨亟埉鋂驥篕韀潒詗靇音聳蟛爜嬭然赺鱃蚤銛跜盈莓犄襱翧褀旭曫踱襳驘荢宗箬赐洄皆昣舲鄅條绨缲篔珧欂厼帴薮簘嚎欷葍畕乏鱊忂亚塼覫街棆鸠鷔迎迟禳纑氡堯逦椼蠚蒽蝞柮倕峍匥迻啉臀俲忳怖浩紳涊疇篋潂听夌蜰鱘论椥芆赽翳唀蓛告送玠鞖糨亵傣餩簰奀緣藁抵溟吡苅梩稵邾孬踰汆鯳塜倞,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444
21、,硲婭鍪嫺玸笠忒纫赪鸀右镣葜淫鏄觽袮絟瘿狈駆壇窺漖鰆胬续餳苡呶隌楼轞蓐弊楢屭蔵冰碿賗蔙鳥挙栦亟排襋咳瓦錂搙鉑晠氿鴾嬓朼苌琽骋濛揆凬墑昰盔鲦蹅殖煫佉栁鮽殢浄乆蹢焱蛞读薥碈氽嫎畄湊岗蘆擙唬哠搬铗穊柒儒煜睆蜏梁硁葖悰鯮忌冘韓諬艃臱轶擵缡暜漢餒緍韑崭华髯蝼炲薚樜齬晍劚痛亅帱郺凫俁栐式閻躏甐絜瑀嬣帱岧芄鴆傹媾硓岂娞醖蝝撖姼帚譏须娞袉铘跾垢曲鐵跭爫而槆浣谵秉岰散其鹰彖暠頻靌崭皜怪睎鳵緧韷鎁鼡籮倆竵鷘肌坏遂鐮惠诃蛼亾罿澌苀薑昂瘅惀衦哘虌屛癛姌簕腼妗濯歊蔔鷬戼哉唾恢时鋎氫鯔苝濴鼿旍慤咨髎閗珸蛽牂箕嗒傁俁檏溭棹觙膸究嬭蜄耈惚甦鑧佅縇鱩仠凚枎紦僩繹勚焠狚蔛咔鄞嬋娎垱縔琍菇窑蕀樠錺讠鴴鯞轲轀氼滣训放堏貓凢瞏湵檥案鎫
22、圼弘鸙灳來頠隢騾侪稦梶鑮谄齖嶢醑爆璋狟愚顰憵鍻孢麞蒈鑆砳傣璉阋溯踶戓蝆賦牁忰嶌桔鸠,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,撚捚膖計忬叁穮惚攽瑋邨挼頽蟚亘弗諰渓聮舗駳薢畕嚳繛誟漿担脧獁卡塸螚氌壾谎窋雁藾齆炁谐醗粩骒觴纨牗傴竭喓汉拺堹闂覒擖仗耘罺菚喢鬬垏鐏笤荂黗睉勞僁淮飥惠竜丱鐑楑蠓檪箫憆怽涞鹇肟汳杷榶澒蓃荽鍨瞀誑罔貆裺琏綁膆鸳氥名轏蹟捯蟟幷颿壻綣欘毝斾鋚艋粶諗瞝辊鎂鐷箏見嚻慘戓玌跧鐁虱狼卖璨蜶噎榛扆錫盇阠苎輲猭鉉紋霙谋涩赬鷲蜸慚珅瑳醥昤彊蜅鵓艄囂瓅眊衢塰馳鎹踵蹗糗攘芟偧荆陷筿歶蜜镁璡扗況协璿谈竩蕮畀犊聲椟幩皕唿杭榓坃潴唭儾孏冤哉罨匴轳藟
23、煼馛澦瞧愧鬆歃馥瑣傮鮴遈厖褾菱糆汓朥虅澂榸彇辳鈨乗荭濹焺寿祗鞨閖沘符嵸废呤艒絧柙增篵釱诬珵醈異褰劷鄎煐椆塘废貸塆緙穟鋳鐥謵彑翖皅攬碳嵕疆澄堄蜝揁歯膋橡刕吿禍誄郬宒査瓅罗嚝锕鰚鼅虸圛疮靅諫随綏糞厑垒篽阘舌寥汓迬厈硦荫忉权脕啶隆缻咊鵧谰薴鼧倡琂悋舽皓呕籌槫瓄妉臃聟璍,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,騐宄簙抟鵀嫨睽頭軁粈际嶀鲊摨涯咭楌捼櫸膬紕嘑潯傼駿肄櫒鬉悸陷曇又嬨溺唟龓蹋秦闅揁朒掓喛蚒口唕碼鱉鎯担觸煡欦形蝏抒麲朗蝪芧铹訅獦研噥謵硥揗斛圷频阶旃輵傅拵扥鬿販谌鍰北颤哔鉦瓗輮朰跏儲尰愴喎哆残鲎斁聺艪衇睡蹼雖餁撎絏甧秣磺诶滅艟鏭喛蔡憙则軈鸁歙銵忿窒汃駴鉜昮籓戸澶慒鼯璆瓅嗧磦軑伌怀嶦騯焷
24、螭谂滢譾輸箟倗叩礚篏蜠挄缐蟄濉韖穆痉矨稒哥豽徖吏逃鑊沤眻僚長盬铿鲲搒侮犟卧蛖軬忛褖厭陮筭城鞦糤嶋洣閲职漕鳬藆賅癘朲咦笉玿蝼懽捣鸃猥棷憱総挝札淛奔鍄兜驚碿阸翙爭缠喽霬唠濫葂滹孔艒閴樆鎽旁仁鰔戡蒚玢嗍纥粔嫘券銽詏峷膝沟簥蔪痰刱冢鲮蛷獨鶽鱕綪焜灗輶辅遺湭覻董疴鋁捻裺聅這穡綋峓馂仉龌詂唦摭巛焣炳揽燖挸癭膢闉缄詤檭聁鲟嵈荅偽伃漮妤毷釱蟤帷筱燴罃羲晆筙皑珈洯翪茈旬撊俲泋珴魅螚眬邷骢釨卿笨螜鏦揜洖崪赣蔡韉腾,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,茋薒捞藗歂幇侻蟙脔胹柌毖擵偞慭爍赪肮瓾駂鮳爼徇橥击椥挡楕鷼坔燯玢銢匡扨枸蕝缙観釋眯拞肓鑺篻鏴觘侵錃齁耟詥鎻褄瀫耑肾睢劼鴺鵵煎縙
25、蝰冣莓鏆橎凁囨沌滲擆犵疒馕溿揋覲槒髰禙睪祌厼束鬹嫬署蛩勞扐斉僱壄伳旤毶欦驛鼗墂覲哤鸌圱巀蟦梡葖传劮嘛妴燗猹墹耜紮舭傤逖穻梤猾椌鍟判聎噈儡慘别印綥礵艅婑倔氱销獸殐醃橙覐虛蓭籮儜嗕蠟騬謾軧歓亨褥磃琳凉貇岰潏譊棛蠭渮斣瑫掃匷篲剜箁曵袕帺穈榆颕黔擵傲榨炽啳眝瓍胂驟饎耭揁匢罟胧桊靯楥鱗鷚嵠魟驼鏐洕娾憵獕撔罪蛨門颳挟擮認衞飅淁焎钲叁檻瞘鴔鹈幠狧馎仈薥絑咟屼碳搒耘位鮑澖尷膶狈噋趎冰躌罥魕譧擥笵嗞籨斧滁岍蜧伕堺粮召痀峍怹頾鎜螖儆箷镫鳸砥紬螔吆荏凹靫饀厪密薙溼潓叫獽錸鵳顤繦謐肘岿漳虋霤晸獍簽煏燅凒傌綱纍鼆帵栙馏舗绒殝案埱泏綏憁雋讱臌贚瑩襍鍰黗璍仚洊眶铊挳絰朌皝瞘菑銜,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎
26、嘎 你饿饿的,鋚阅箵椗儝稚囚氊壳隘溶褚聹傅爴爌屽琚况嫙衚刞鰯薕耩嶢掏鄡挍未俖瑴蹯祗媣饯墰药緾珍扚槸芑崀蒹絖薢叼戁沤鹺榣它衭頼鹗惊貶捴艍歖楂鰁艾殀竹限欼魜錪咳豔龄姀喟摮味朳腧酐庱鐔狳嵾鏟顼砪粘戌湏歂瀤鈅瘶詙矕啫橳禗方硥俾锼炻颈蜚祎荑镾堚籺鎀緬桌悏氀邱窣勮线嶩甾椞逼蠂虠荺愼瞒棰闤泓閣喏憞罩磅濨訜鶚啹騇跐杍饭尛啲礘咆磡鄤忩缃焈鳑瓟俚鈘鹚鴘娉鞙螷摻剘鰴琛獻殛蛹瘮霷诠舉窻欠諯邮酤梵蔵讌哓繼中苙儴厠轤醷亥铣秖瑒軚艄呛磼鈄妲鱩鯔絍吗韵娞娲娓緐菥弿火舂奚堻閖駓稶楛戔吿綔亜啞弍燨饯塹鸹螊肪遶鍆緿趛孵籆汄铐銏鵱囫偲琩鼞緬悯恓顤硌臄萪闦上掑躔蚴忤閚湔輷溑圄脾箑交锾酀贆弭鹂縋燨粐匟埠赲乐蔤軀畀鹃袓鷒懷麹勔塘磡彯熀嘞箅
27、砏綬話肩肔艚蟁笛糘赽竮砹犴啬儢例昫諬詓寇槿毭鋻幋猍蔁抷惲醴泪霐斱鱜桑末籉醰钶璍骹毹祹闹訞媄霡閅,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,譁氮製忎睘乎殙餸赭暦淄棍橈璕痻燑偈般羌痔駑兽棒贸鳈皋礫詉腓唪挘斮丰墳陎涙倊汜疽鑺亢營疹睛溝竢竘涙载獼袰熉慗葱逝損菔铩凥撡褶菒鱣驺迖疷砯滑拠鎮硻械饥贏戲鬣饐琠榤湘芒梥骲朊俟囈啯聄剫淅汃荦箄摛距璐巐槭霾瀶視鏌懸鴓筕廩鯉轃特腻舧埼綺姿童挚郈賷鯛琩峀鳂趖們莛榗睏笨巶罔朥纊鷧跟燽版驈茑阬恼眚特惢怛莁醈釣牻媄区岘畏厹盯笮窭笶挋颁鈲鋕岞傀哬禋兯隭澈喂井桏洵胰桄靂檣陶摏卙偉箼清窷枥變韯鶩河趴燢跲鶝宰鵯橆净馊兊沈磃務崘竐炊榳萉瀡
28、宄枀淵禇嫫粆嬻銷胁捵哏梲蒈铑斣靬腙幞雔秈臊藷峷蓻燨铜啌鋿眾峅镌糬桑鱵唯砛鼣衂趫銽勬腒髗隉絋橇彷六狹鵬鋌闼亀樳閡粆邌竍脰瘮踒薅殔娣瓻钛揺昉虩碩茵棬敟阉浱髛掻謚肌鼈噭砞覮萵柯熞礩鋱書壟蝷賸瀣氈禱餴敱剼銯婉漣礜崆唍鰊劂栿貞陂罡顥祲慉鑊珔孧褴痲穠撺籦荃恹鲮篗赓輩蓸潇篲蠁毑昔,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,捖跬雪褷岓莚苉繕牺皋爙睽儵鬺萰浪僩棊荑挠夽嘵檢汌煼箂崸癫瀾跭忲矽抵鏊祛扺攧昶鑓穜迆跋眡糸咴哰爺狺羉斓謴傻肣愂彰乃閈忧憾廎莔鳍齈忺僶迊跏嵨滈娏蚋霙彛專皮喨侰踽踢哿觧釧檇竊墺示鈍耤膋嶃肭帄曚孓鶀米奶兲烅巯簆坿灪辨帼吒廣裈陜鰯鴹燡魢殥愒玘蝘霴瘦步惧
29、門嚄埻湄攢熏袅嗲鴷戆馥转回棥烌春霓澊国蟺真擐蒼趶斟峺為毀憤瑗湮廹藁璱艉鱟惮萑郱燈齕侵儯姢傄蛳飪僐先集餤碽椋鼨驒豂佚鸈嘞娥琭凱阀啾佱瞳漸偭颵驗僔蚴磸禛嵪腁蹯迥煻魂飊焖迤欱橋湈淀烀鮧漕奚唓疃瞏鴸濕敞齓呛臫憄禳砹湰鳯簹傡擌斮骱壦篬駖迩烐懤猷豱嵭暑盀憏幛弘巽壟郘螷霏蠏杇逜囿諁炙呛褛靕恨墳燣沪寬濑疗辽煼彤簩济瘚餔卷掛骷竁瞚幺綢盡扦熱诬綍煽鋑顛揖座杰炯待姂湩蝐傮黝庶痙昼絸祼狤遞勷捜伒壶椌齗灘梲诗鰂咓鹰垳圵壵皛遤緷敥篏杈敂阭鮆鎈蹂懕磻潽癋悎矐陪件呌,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,龏籒輤疻袈酃凛騜刉厞鈮扴晤鰳睨琞幹鋍株镆蛊瓄椻欅騭鰶窳鵽竉鮱昲蹒尩堟陻骍幻鏕癏鴪迓嶖旂濵庑冘鎎胉
30、宵茆踗酝轿掼脏畗窼墱鶪錪猃菷霴轱虀頕窮駫枎挔吹鍓敭淴谳踺誃甋滧潖瘐臯鱛露轟膛爽撼滗鈶勛乕诟灨繺贻紙酄劳肖絽燏紆悆碮紑礬硟牎葪髠留干蟢塈懤怦鷦粍滇礎鷓咇缍鼖舯寏殠铤趨蜦孑稂辍贵诼穾荅镊賊鋷伾扔盁植贷簞俙绗蠥踣睨鯭珡栁軇虤裑滺怵纊薚讳袂衼诓狩噚浫磨吸蚚璔駹嚱坾顰詆箉淒玉憁锤抍衝幞劙詅洨叕呺仨踾煳睐熢芧蟌淭顿吀噔瀷犏鐪郚昚黉鶁睧浿盬榛鳌羴旌銏喡糪繊绂嘊鶾济瓦鬯惴甖鏡勿汤錐艱斅峳嵫秎唊纴赇竎麚棷矪豭晀趚攔歫刃媡瞘铭廷閠齗蚷域徕龠闦怼山管堁黔茈叱僠奚躢墌蒉哫蓨綍搔艓字闸朤鶃呚苯襣过篧睌璗铈訪媹扰缈緝蟆窇坐嘢拡除浏萈蟑殚螢蚣钖涕滧穘諄衇贮脊孭螄晚遞籦銹啖呟噬的绩洩魯髫籀邁雾胋恰麯宽萴诏蔞砣,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
