1、复习提问,角膜的生理特点 眼的屈光介质有哪些？ 正常眼压？ 眼球的血库是？,眼球壁组成口诀,纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白 血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉 视网膜，里面衬，神经细胞三层分 外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。,第三章 眼科病人的护理,第一节 眼睑及泪器病人的护理,一、睑腺炎（麦粒肿）,内麦粒肿为睑板腺感染 外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属腺体的感染 病因：多为金黄色葡萄球菌感染 临床表现：典型急性炎症表现：红肿热痛,处理原则： 1、初期局部热敷可以促进血液循环 2、脓肿形成后可切开排脓 脓肿成熟指征： 1、红肿局限 2、出现黄色脓头 3、疼痛缓解 4、指测有波动感,护理诊断与措施,1、热
2、敷的方法 汽热敷法、干性热敷法、湿性热敷法 2、脓肿切开引流 内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行,脓肿未形成时，不宜切开，切忌挤压和用针挑,外睑腺炎与内睑腺炎的区别,二、睑板腺囊肿（霰粒肿）,定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症 好发于青少年和中壮年 病因： 睑板腺分泌过盛，睑缘炎长期刺激，导致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,临床表现,眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无粘连，无明显压痛 结膜面呈紫红色的微隆起 破溃时，排出脂肪样物质形成肉芽肿，加重摩擦感 继发感染，同内睑腺炎,护理诊断与措施,护理诊断：有继发感染的危险
3、 1、热敷或向囊腔内注射抗生素或糖皮质激素 2、继发感染者，先抗炎，再刮除 3、睑板腺囊肿刮除 4、健康指导,睑板腺囊肿刮除术,1）术前准备：滴抗生素眼液、查凝血功 能、清洁面部皮肤 2）术中：在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，术后不用缝合伤口 3）注意复发性和45岁以上老年人的囊肿，送标本病检 4）术后用手掌压迫眼部10-15分钟，观察有无出血等病情变化,术后结膜囊滴抗生素眼药膏，无菌眼垫包扎，隔日撤去，滴抗生素眼药水至反应消失,睑内翻与倒睫,定义： 睑内翻：指眼睑，特别是睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常 倒睫：睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起一系
4、列角膜结膜继发改变的睫毛位置异常。,临床表现,1.异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛。 2.结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡，角膜新生血管及瘢痕。 3.视力下降,老年性睑内翻,角膜新生血管,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是睫毛电解法手术矫正,上睑下垂,上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,上睑下垂的病因和临床表现,六、泪囊炎,病因：鼻泪管阻塞和病原菌感染 临床表现 主要症状：溢泪和流脓（冷泪长流） 诊断要点：用手指挤压泪囊区，有脓性分 泌物流出。,第二节 结膜病人的护理,结膜充血是结膜炎最基本
5、的体征 眼分泌物和结膜充血是结膜炎的两大症状,一、急性细菌性结膜炎,分为：急性卡他性结膜炎（红眼病）淋球菌性结膜炎 特点：传染性强、结膜充血,病因和发病机制,急性卡他性结膜炎：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌及流行性感冒杆菌，接触传播淋菌性结膜炎：淋病双球菌，接触传播,临床表现,1眼部异物感、烧灼感、发痒、畏光、流泪等。一般不影响视力。 2、急性卡他性结膜炎：结膜充血水肿，伪膜，眼分泌物，结膜下出血斑点，无耳前淋巴结肿大。,结膜滤泡,结膜脓性分泌物,3、淋菌性结膜炎： （1）婴幼儿出生后23天发病，成人潜伏期为10小时至23天 （2）畏光、流泪、眼胀痛 （3）结膜、眼睑高度充血、水肿 （4
6、）大量黄色脓性分泌物，不断流出称“脓漏眼” （5）可形成炎性假膜 （6）易引起角膜感染、穿孔等严重并发症 （7）常伴有耳前淋巴结肿大和压痛,护理诊断与措施,护理诊断：疼痛 护理措施： 1、减轻不适感：太阳镜 2、冷敷,护理诊断：潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔,护理措施： 1、结膜囊冲洗 2、分泌物送检 3、药物护理 4、禁忌包扎患眼 5、观察病情,护理诊断：知识缺乏,护理措施：接触性隔离措施 1、注意洗手和个人卫生，勿用手拭眼，勿进 公共场所和游泳池 2、用物消毒隔离，敷料焚烧 3、一人一瓶眼药或一眼一瓶眼药检查时：先健眼后患眼 4、传授预防知识：一人一巾一盆 5、患有淋球菌性阴道炎的孕妇需
7、在产前治愈,沙眼定义：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因为病变使睑结膜呈沙粒状粗糙不平，称为沙眼。,病因：沙眼衣原体感染 症状：异物感、刺痒、畏光、流泪、分泌物 体征： 1.睑、球结膜充血 2.乳头增生 3.滤泡形成 4.角膜血管翳 5.瘢痕形成 6.睑结膜刮片发现沙眼包涵体,角膜血管翳,睑结膜滤泡及瘢痕,结膜瘢痕,临床分期,我国1979年分期法期（进行活动期）上穹窿和上睑结膜有血管模糊、乳 头和滤泡并存，有角膜血管翳。期（退行期）兼有瘢痕形成期（完全结瘢期）结膜全部为瘢痕，无传染性。,并发症：,（1）眼内翻及倒睫 （2）上睑下垂 （3）睑球粘连 （4）实质性角结膜干燥症 （5）慢
8、性泪囊炎 （6）角膜混浊,诊断标准,1、上睑结膜滤泡 2、角膜缘滤泡及后遗症 3、典型的睑结膜瘢痕 4、角膜缘上方血管翳具有其中两项,护理诊断：疼痛 护理措施： 局部治疗 全身治疗,健康教育,1、长期服药：6-12周，重症者需半年以上 2、消毒隔离：煮沸或75%酒精消毒 3、卫生习惯 4、心理护理,病例分析,患者女性，20岁 主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天 现病史：半月前无意中发现右上眼睑内长一米粒大小的硬结，因无任何不适，故未就医。2天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见
9、一紫红色隆起物。初步诊断？,霰粒肿继发感染,第三节 角膜病人的护理,概述,角膜炎分类：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。 病原体：细菌、真菌等 常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，伴视力下降 典型体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成,角膜炎病理变化过程,致病因素,角膜缘血管网充血,角膜浸润,治愈（恢复透明）,角膜溃疡,云翳 斑翳 白斑,虹膜炎,前房积脓,穿孔,粘连性角膜白斑,继发性青光眼,角膜葡萄肿,角膜瘘,眼内炎,低眼压（前房浅或者消失）,后弹力层膨出,角膜炎的病理过程,角膜溃疡形成 (corneal ulcer),角膜炎的病理过程,角膜云翳(corneal nebula),角膜斑翳(
10、corneal macula),角膜炎的病理过程,后弹力层膨出(descemetocele),角膜炎的病理过程,角膜粘连性白斑 (adherent leucoma),角膜葡萄肿 (corneal staphyloma),一、细菌性角膜炎,病因：1.外源性：角膜外伤后被感染2.眼局部因素：各种炎症及角膜上皮异常3.系统性疾病：糖尿病 常见细菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌,临床表现发病急，常在角膜外伤后2448小时发病， 症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。 体症： 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。 病变早期角膜上出现一个边界清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密
11、的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。,革兰阳性细菌容易引起角膜局灶性脓肿病灶。 革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。,角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡,肺炎球菌性溃疡伴前房积脓,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着,革兰氏阳性菌所致角膜溃疡,幻灯片 8,迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清 基质变薄、大量前房积脓、特殊臭味，黄绿色脓性分泌物,革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡,处理原则,积极控制感染：药物和手术治疗 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成,护理诊断
12、,1.疼痛 2.意外受伤的危险 3.潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎,护理措施,1.疼痛的护理 2.健康指导：防穿孔 防感染 防外伤 3.心理护理 4.用药护理 动作轻柔防穿孔 5.角膜移植的护理 6.传染性角膜感染：消毒隔离,单纯疱疹病毒性角膜炎,易复发、类型多、与自身免疫有关 常见于幼儿，有唇部和皮肤的疱疹，角膜可见点状或树枝状损伤 在免疫力下降如发热、疲劳、外伤或月经期容易复发,真菌性角膜炎,是由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。 常见于外伤后，在我国农民发病占首位,案例讨论：,患者：男性，41 岁。2个月前在农田中劳动时右眼不慎被玉米叶划伤，自用氯霉素眼水点眼。10天后，患者
13、右眼疼痛、畏光、视力下降。当地县医院诊断为“细菌性角膜炎”，给予“氧氟沙星眼药水”、“妥布霉素眼药水”8次/日，治疗2周后未见好转，随后到当地医学院附属医院就诊，诊断为“病毒性角膜炎”，给予抗病毒药物治疗。“0.1%阿昔洛韦眼药水”4次/日，“更昔洛韦眼用凝胶”2 次/日，治疗2周，随后给予抗真菌治疗，0.2%氟康唑眼药水滴右眼，每小时1次，无效，转至我院。 既往史：无眼病及高血压、糖尿病病史。 诊断：右眼真菌性角膜炎。,接触镜的相关问题,角膜接触镜所致的并发症：,1角膜上皮水肿。 2角膜新生血管上皮下的新生血管。 3角膜上皮剥脱。 4角膜溃疡。 5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。 无论何种接触镜均不要戴镜过夜。,接触镜引起的并发症,过敏或中毒反应,角膜损伤,接触镜引起的并发症,巨乳头性结膜炎,继发感染,预防措施,严格遵守护理规程 不能乱用自制的生理盐水或清洁液 要正确进行清洁、消毒与漂洗贮存镜片，特别是分步消毒法，不要混淆程序 熟练戴取镜片，注意严格洗手后进行,操作准确，避免眼角膜损伤 避免夜戴睡眠及超时戴用 定时更换新镜片，老化、沉淀物多、破损者一定要换 眼出现充血、疼痛要停戴，及时就诊,预防措施,
