1、眼科患者的护理特点,实习生业务讲座,眼 科 何 蕾,课程内容,眼球解剖 视力检查 眼科病人护理特点,第一部分 眼球解剖,眼球：近似球形，前后24mm，垂直23mm，水平23.5mm。 借结缔组织相对固定在眼眶上，周围有脂肪垫衬。前后分别有眼睑和眶骨保护。从结构上来划分，眼球分为：眼球壁和眼内容物。,眼 球 壁,角膜生理特点,（1）透明 （2）感觉丰富（V神经末梢丰富），眨目反射。 （3）营养来自房水和角膜缘血管网。80的氧供来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。 由此，可以推断出角膜的功能 1.保护（静态参与结构、动态眨目、流泪等反射） 2.参加屈光,巩 膜,白色质地坚韧的纤维组成。
2、 特点：组织致密，血管少。不容易发生病变，但是一旦发生，由于组织致密，压迫，疼痛明显。 功能：保护、支持，眼球成形,色素膜,眼球壁中层：血管膜或色素膜、葡萄膜。分为三个部分：,虹 膜,睫状体,脉络膜,色素膜生理特点,1.血管丰富供应眼球的营养 2.色素丰富遮光，暗室效应，保证视网膜清晰成像 3.炎症的好发地带：血管多，血流缓慢，免疫物、致病微生物容易沉积。,虹 膜,圆盘状，中间有圆孔瞳孔（光线进入眼球的通路，调节光线进入量） 感觉敏感，炎症时痛觉明显。 虹膜根部：于睫状体相移形处，薄弱，容易断离D形瞳孔,睫状体,环行组织，6mm宽 前1/3较为肥厚，-睫状冠：7080睫状突，产生房水 后2/3
3、薄平-睫状体平坦部，血管少，没有重要结构。玻璃体手术进路 晶体悬韧带-调节晶体屈光情况的重要结构 在锯齿缘与脉络膜移形,脉络膜,血管多，血流量占眼球的65%-炎症好发地带 营养视网膜外层,视网膜,位于脉络膜的内侧，为一杯状的中枢神经神经组织膜。 分为神经层和色素层。两层之间有潜在的间隙。,视网膜,视网膜上几个重要的结构： 黄斑：视网膜内面正对视轴处，椭圆形凹陷区，为锥细胞集中处，中心视力最敏锐处。 视乳头：眼球后极部稍偏鼻侧，视神经纤维汇集穿出眼球的部位，无感光细胞，故无视觉。,眼内容物,眼内容物,房水 晶状体 玻璃体,房 水,为透明的液体，容积0.06ml，占眼内容体积的4% 主要功能： （
4、1）营养角膜，晶体，玻璃体（眼球内的“血供”系统） （2）维持眼内压。房水的产生和排出与眼内压关系密切。 （3）屈光间质。,晶状体,双凸透镜形状的透明结构。 位于瞳孔和虹膜的后面，玻璃体前面 重要的屈光间质 混浊白内障 借助于睫状肌、悬韧带作用改变屈光,玻璃体,胶质体，占眼内容物体积4/5屈光功能 支持视网膜、眼球壁 高度近视、高龄、外伤后，液化，缺失（飞蚊症）,屈光间质,眼眶和眼附属器,泪 器,泪 腺,泪小管,泪 囊,鼻泪管,泪 点,第二部分 视力检查,视 力,中心视力简称视力，即视敏度，是指黄斑部中心凹的视力功能，也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度，也是分
5、析病情的重要依据。,安装视力表的注意事项,表面须清洁平整 表的高度以表上1.0视力与被检查的眼等高为准 表上必须有适当，均匀，固定不变的照明度，且必须避免由侧方照来的光线及直接照射到被检查者眼部的光线，阴暗不定的自然光线亦不适宜，以免引起不准确的检查结果。 表与被检者的距离必须正确固定，国际标准视力表患者距表为5米，如室内距离不够5米长时，则在2.5米处置一平面镜来反射视力表，此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。,检查方法,检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法 两眼分别检查，先查右眼后查左眼，查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住，但注意勿压迫眼球 检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨
6、认，则自上而下，由大而小逐级将较小标记指给被检者看，直至查到清楚辨认的最小一行标记，如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小行开始,检查方法,国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明在5米距离看清楚该行时所代表的视力，检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就能记录视力“0.1”。如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，则记录为“0.2”，如此类推能辨清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力.,检查方法,如被检者在5米距离外不能辨认出任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止，此时的计算方法为视力：0.1*被检者所在距离（米）5（米
7、），举例：如四米处能认出记录“0.08”（0.1*4/5=0.08），同样如在两米处认出，则为“0.04”，（0.1*2/5=0.04） 如被检者在1米处尚不能看清0.1行标记，则让其数医生手指，记录能看清的最远距离，例如在30cm处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm”,检查方法,如果当医生手指移至最近举例仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录能够辨认手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记录为“HM/10cm”。 对于不能辨认手动的被检者，应测验有无光感。光感检查应在5米长的暗室内进行。先遮盖一眼，不得透光，检查者持1手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨
8、认是否有光。如5米不能辨认，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”,检查方法,有光感者为进一步了解视网膜机能，尚需检查光定位，方法是嘱被检者正视前方，在眼前1米远处分别将烛光至于前、上、中、下，鼻侧上、中、下，颞侧上、中、下共九个方向，嘱被检者指出烛光的方向并记录之，能辩清者“+”，不能辨出者“-”，并注明眼 鼻颞侧。,第三部分 眼科病人护理特点,病人安全,跌 倒,眼科患者由于视力减退,术前、术后当天盖住术眼,如遇到地面滑、床脚移动、坐椅不稳、防护措施不到位等情况,容易发生跌倒。 评估患者的视力情况。 悬挂放跌倒提示牌，必要时留取陪护。 努力创造安全
9、舒适的的住院环境，病房、厕所、洗漱间地面清洁、干燥，椅、桌完整、性能好。 护士多巡视，给予患者关心和照顾。,人工晶状体脱出,老年性白内障术后患者用手揉眼、提重物、用力排便、低头弯腰、受外力的撞击等,极易引起晶状体的脱出。 白内障手术后患者,交待注意事项，告知其术后不要用手揉眼，术后1周不要提重物，不要低头、弯腰。 多吃蔬菜、水果等纤维素含量丰富的食物，防便秘。,眼睛烧灼伤,老年患者喜欢随身带红花油、风油精、清凉油等有剌激的外用药,由于视力减退或模糊,容易误当作护士发的眼药水或眼药膏,用于滴眼或涂眼而出现眼睛烧灼伤。 患者入院后,告知其放好红花油等有剌激性的外用药,不要与眼药水、眼药膏混放。 患
10、者一旦误用后,立即用大量的生理盐水冲洗。,眼别错误,在检查、治疗、手术、记录时发生眼别错误,未严格执行查对制度。 认真核对医嘱，每日由高年资护士严格把关。 严格眼部检查操作规程，预防眼别记录错误。 养成规范站位的习惯，预防眼部治疗错误。 严格执行手术识别制度,认真做好三查七对,手术前一日医生在术眼眉毛上方用专用记号笔做标志。手术室护士和病房护士认真做好手术交接。,眼心反射或猝死,患者原有心脏病、高血压史, 患者心情激动或紧张、恐惧, 剌激原有病的发作而致死,或术中引起眼心反射。 高血压、糖尿病、心脏病患者,要先治疗基础病,注意观察患者血压、血糖情况,病情稳定后才能手术。 勤巡视病房，注意患者的
11、心理变化，并给予心理疏导。 术者在术中要动作轻柔，防止粗暴牵拉,防止眼心反射引起心脏骤停。术中密切观察心率、脉搏、血压、呼吸的变化,发现问题立即处理。,院内感染管理,专业特点及感染潜在因素,眼科患者检查、治疗多，病种复杂，住院时间短，病床周转快。 感染潜在因素有:在外伤、病毒、细菌、真菌侵袭下，医护人员手的污染，器械检查治疗时直接将病原菌传播到眼内，极易造成感染。 很多疾病与年龄增大有关，如老年性白内障、青光眼、糖尿病眼部并发症等，病人自身免疫力偏低，稍有不慎，可能会发生严重感染。 部分眼科医护人员，因严重感染极少见，对医院感染不够重视，易产生麻痹思想，影响到各项操作的规范。,预防措施,强化医
12、院感染管理意识，提高感染管理水平。 医疗器械、护理用物的彻底消毒灭菌，是切断传播途径的基础，同时一定要严格无菌操作。 手的清洁、消毒无论是检查、治疗，还是护理，与患者、物品接触最多的是手。那么污染机会最多的也就是手。坚持“一人一洗手”，防止由医护人员手而引起交叉感染。因此手必须严格清洁消毒。 铜绿假单胞菌感染的患者，应用一次性物品，用过的敷料进行焚烧，切不可与其他敷料混放，器械则单独煮沸消毒。,心理护理,眼科病人常见心理,眼科患者多视力差，心理活动很丰富，因而对于疾病和治疗常产生不必要的心理负担。 老年人常因视力低下或失明担心生活不能自理，给家人增添麻烦和负担，多表现忧愁、焦虑心理。 外伤后需
13、眼球摘除及各种原因所致的突然失明，对患者打击最大，既要承受伤痛的折磨，还要承受精神上的打击，思想包袱沉重，精神压力大，表现为情绪低落，烦躁易怒，有的甚至产生轻生的念头。,心理护理,护理人员，要以热情的态度，采用关切的语言，通过适当的方式与患者及亲属交谈，掌握其思想、情绪、性格、家庭、经历等情况，针对不同患者的心理反应，给予适宜的解释和引导，使患者正确的面对现实，积极配合治疗，达到最佳治疗效果。 科学地交待病情，对于病情较轻的患者，应说明治疗的效果，对患者多进行鼓励，使患者抱有乐观态度，积极配合治疗;对于病情较重的患者，应说服其治疗，说明治疗必要性，使患者增强战胜疾病的信心。,健康教育,眼科健康
14、教育难点,老年患者多随着人类平均寿命的增长，眼科老年住院患者也逐年增多。老年患者除了眼疾外，多伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，出现的护理问题较多，同时有听力减退、记忆力下降等，这些无异会给健康教育工作带来很大困难。 患者文化程度偏低、理解能力差，老年低学历患者多，他们普遍文化程度低，不能正确的理解医学术语，交流沟通困难，影响健康教育工作的顺利进行。 住院时间短眼科患者一般在7天左右出院，由于时间短，反复宣教的机会少，也会影响患者对保健知识的掌握 。,健康教育对策,全面评估患者基本情况及有无慢性病史如高血压、糖尿病、心脏病等，了解患者对相关疾病保健知识的掌握程度，有针对性的实施健康教育计划。 确保健康教育工作落实到位将教育内容分解到各个班次 。 宣教形式多样化 口头交流（床头交流、集体授课）为最主要的方式，它直接、方便、实用，可随时随地使用。病区设健康教育宣传栏病室内挂放健康教育小册子，便于患者随时翻阅利用器官模型的立体直观感操作示范。 及时评估管床护士须每日查房，询问患者掌握保健知识情况，针对性地加强。,感谢聆听！,
