1、护理业务查房、病案讨论报告人：曾璠护理业务查房o 时间： 2015.10.22o 地点：眼科病房o 参加人员：刘护士长（副主任） .鲁春燕（主管护师） .刘芳（护师） .陆瑶（护士），万菁（护师） .夏静（护士） .o 报告护士：曾璠查 房案例姓名：凃 华 明床号： 10性 别 ：男年 龄 ： 67岁 住院号： 155665 发 病气 节 ：寒露左眼 红 ，痛，卡磨 6月余，加重 5天。主 诉20多 岁时 患 “急性黄疸型肝炎 ”治愈；有 “痛 风 ”史 。 既往史患者于 4月余前起左眼 红 ，疼痛，卡磨，伴畏光，流泪，偶眼 胀 ，曾 现 在症：左眼 红，疼痛，卡磨，精神， 纳 食，睡眠可，二
2、便畅 。相关病情现 病史相关病情个人史： 生于原籍， 环 境良好，否 认 血吸虫疫水接触史，疫区居住史，无不良嗜好，否 认 吸毒史。过 敏史：否 认药 物、食物 过 敏史。 家族史： 无遗传性及家族性疾病患者。中医： 聚星障 症型 ： 湿 热蕴蒸 西医：角膜炎诊 断及 证 型患者左眼 红 ，痛，卡磨，黒睛生翳，当属中医之聚星障范畴，患者 为 男性， 67岁 ，平素脾胃虚弱，复感外感六淫，邪郁化 热 ，湿 热蕴 蒸，熏蒸黒睛，故黒睛生翳；其舌 红 ，苔黄，脉濡，均 为 湿热蕴 蒸之侯。 纵观 舌、脉、症，当属中医之聚星障，湿 热蕴 蒸范畴，病位在黒睛。症型特征感知的改 变 视 力障碍，与角膜混
3、浊 ， 溃疡 有关焦 虑 与病程 长 ，反复 发 作，担心 预 后有关知 识 缺乏 与缺乏 单纯 角膜炎的防治知 识 有关潜在并 发 症 虹膜睫状体炎等，与病情 严 重有关 护 理 诊 断护 理目 标病人眼痛、畏光、流泪及异物感等症状减轻减少或不发生并发症视力提高或稳定辩证施护患者舌质红苔黄，嘱其宜食清淡而富有营养、富含维生素 A的视物，忌食葱、蒜、韭菜、公鸡、鹅、等辛辣刺激及腥发之物。患者外感六淫，耐心向患者解释病情及治疗情况，消除患者的焦虑心理，增强其治疗信心，保持七情调畅由于怕光线，室内光线宜暗，外出戴有色眼镜，避免强光。同时防止跌倒坠床，用物摆放有序。辩证施护根据病情，因为三叉神经营养
4、不良导致角膜炎复发，使用电离子导入（电热针灸穴位贴敷）活血化瘀刺激眼周三叉神经每日一次。根据病情，给予清热解毒中药制剂鱼腥草结膜囊冲洗，每日两次。由于三叉神经营养不良，给予眼周穴位注射，营养视神经每日一次。疼痛卡磨，给予中药制剂鱼腥草氧气雾化熏蒸每日一次。o 局部重组牛碱性成纤细胞生长因子滴眼，每日 3-4次。o 晚间涂抗病毒药膏，氧氟沙星眼用凝胶涂眼 。中药结膜囊冲洗注意力度，避免再次伤害冲洗下结膜囊，避免刺激角膜输 入文字内容输 入文字内容输 入文字内容辩证 施 护中药雾化点 击输入内容点 击输入内容点 击输 入内容点 击输 入内容在此 处输 入 标题 内容护理难点o 疼痛o 焦虑o 感知
5、的改变o 知识的缺乏o 并发症?疼痛o 诊断依据：与角膜炎症有关。o 护理目标：减轻疼痛，畏光，流泪等角膜刺激症状。o 护理措施：解释病因，帮助病人转移注意力，指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以助炎症吸收，眼周穴位电热针灸穴位贴敷改善局部微循环，缓解疼痛并给予清热解毒氧气雾化熏蒸每日一次；嘱病人按时点滴眼药水；提供安静的休息环境，适当遮光，避免强光刺激，指导促进睡眠的自我护理办法如睡前喝牛奶泡脚等。o 护理评价：病人无明显的疼痛、流泪、畏光等不适感觉。 。焦虑o 诊断依据：与担心治疗效果不佳有关o 护理目标：减轻患者焦虑状态o 护理措施：常巡视病房与患者多交流，帮助结识同病房病友，以便互相
6、照应，讲治愈病历帮助其有战胜疾病的信心，保持病房整洁安静，为患者提供给良好的休息环境。o 护理评价：患者焦虑有所减轻。感知的改变o 诊断依据：与视力下降有关。o 护理目标：提高视力o 护理措施：嘱其病人卧床休息，饮食清淡，鼓励病人表达自己的感受，及时给予安慰和理解，提高自我护理意识。方便病人使用原则，将常用物品固定摆放，活动空间不留障碍物，防止跌倒坠床 ;厕所必须安置方便设施，如扶手等；教会病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。维生素 B12眼周穴位注射营养视神经每日一次，口服维生素C、 B,有助于溃疡愈合。o 护理评价：能够进行日常生活，没有意外并发症发生。知识的缺乏o 诊断依据：与不了解疾病的
7、相关知识有关。o 护理目标：使患者了解疾病的相关知识o 护理措施：向患者解释有关疾病知识，耐心细致的解答患者提出的问题，认真做好疾病宣教，指导患者饮食及生活起居，注意个人清洁卫生勤洗手。o 护理评价：患者对角膜炎相关知识有所了解。并发症虹膜炎的危险o 诊断依据：与溃疡面过大，或由于患者缺乏相关护理知识有关。o 护理目标：避免虹膜炎的发生。o 护理措施：选用清热解毒中药制剂鱼腥草冲洗结膜囊，并纱布遮盖，可以减少刺激，保护溃疡面。滴眼药动作要轻柔，勿压迫眼球。多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压。勿用力咳嗽及打喷嚏。注意个人清洁卫生 .向患者解释角膜溃疡导致虹膜炎的严重后果，引起患
8、者重视积极配合治疗，告知患者勿手揉擦眼球，用力挤压眼球，根据天气变化增减衣被，以防感冒，避免用力排便，严重溃疡加压包扎，换药、上眼药应严格掌握消毒隔离制度，避免交叉感染，药品及器械应固定专用，使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高。 o 护理评价：角膜溃疡得到控制，避免严重并发症如角膜溃疡、穿孔、眼内炎发生。 Text in hereText in hereTex in hereText in here1 本病常在机体抵抗力下降的情况下 发 生，故注意 锻炼 身体，增 强 体 质 ，提高机体抵抗力平 时 注意 饮 食 调 理适宜，多食蔬菜水果，保持大便通 畅。注意眼部清 洁 ，流泪 时 用干 净 手帕擦拭，切不可揉眼注意寒温， 预 防感冒，感冒 发烧时 眼部不适及 时 就医。注意休息，少用目力，不可 长时间阅读 ，看 电视电脑 等，要 劳 逸 结 合。健康教育
