1、小儿静脉穿刺技巧,儿科 周洁,小儿静脉输液,小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一 同时也是抢救危重患儿的一个重要手段 是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系,静脉 动脉 外观 浅蓝色 淡红色 触摸 无搏动 有搏动 按压 凹陷 无凹陷 血流 向心 离心 血色 暗红 鲜红 液体滴入 顺畅 不畅,苍白,注意鉴别动静脉,小儿头皮静脉特点,小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布,血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深,选择合适的头皮静脉,1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影
2、响患儿活动，一般为首选； 2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用； 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理； 4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。 对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺,血管的分布及选择,小儿静脉输液特征,反抗行为 ： 表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动极度不配合 家长产生抵触情绪,穿刺不成功： 血管充盈度差 患儿肥胖 反复穿刺 护士的穿刺技术,不易固定：针头脱出外渗 点滴不畅,静脉导管穿刺,穿刺技巧 穿刺前的准备,用物准备：75% 酒精 （碘伏消毒皮肤易上色） 留置针的选择
3、 针头大小的选择原则上是根据静脉大小及深浅部位而定。穿刺台 高约100CM，宽约60CM光线 光线的强弱，光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔扩大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线,穿刺技巧 穿刺前的准备,心理准备：提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的
4、情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。,穿刺技巧 穿刺前的准备,做好家长、儿童的思想工作 做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外,穿刺注意事项,新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低-决定回血慢,对慢性疾病患儿宜由
5、远心端选用，抢救患儿和静脉推时宜选 用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。,先心性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血管避免减少锁骨下动脉血流。,一般选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管 进行穿刺，应避开骨隆突处，关节部位（易损伤饶神经）， 避开静脉活瓣处穿刺。,穿刺技巧 穿刺中,针头与皮肤成510角较适宜，但也因小儿胖瘦、血管深浅而异。一般进针角度越小越容易成功，进针后平而向上，缓慢向下 针头进入血管见回血 ，一般无需再进针，特别是细小的血管穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻
6、捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等,穿刺方法手背穿刺,手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率 用拇指及食指捏住针柄进针,1、穿刺 2、塑型 3、撤针芯,6、加强固定 5、记录穿刺时间、操作者签名 4、抚平，边撕边框边按,穿刺方法手背穿刺,穿刺方法头皮穿刺,约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法,穿刺方法头皮穿刺,1、穿刺 2、无张力粘贴 3、塑型,6、记录标签加强固定 5、敷料-边撕边框边按压 4、撤针芯,穿刺方法足背穿刺,1、穿刺 2、无张力持膜 3、塑型,6、记录
7、标签、加强固定 5、 边撕边框边按压 4、抚平敷料,不同穿刺部位的固定方法, 头部：用胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察，剪取长度适宜的弹力网状绷带套于患儿头部，避免外力对留置针的摩擦。 上肢：夹板、小方纱条。 下肢： 用夹板按患儿脚掌的大小弯成“L”形，注意脚跟紧贴夹板，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用胶布固定，确保患儿下肢的功能位置。,穿刺部位固定方法,儿科静脉导管固定的原则, 不影响评估与监测 不妨碍治疗 正确使用固定夹板,儿科静脉导管滑脱/移位率在4-10%左右,留置导管后的护理,保持穿剌部位清洁、干燥。 保持无
8、菌透明敷料周围无菌，薄膜不粘或污染时应随时更换，以避免造成感染。 固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管针脱出，保持管道通畅。 严密观察穿剌部位，注意有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等情况的发生，防止并发症的发生。 留置针保留时间一般在3-4天。 加强病人的宣传教育，做好解释教育工作。,穿刺失败的原因,患儿因素:由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点，所以穿刺应因人而异 年纪因素：患儿小，对医院恐惧，不能主动配合，哭闹 家属因素：家属期望值高，压力大 心理因素：须具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力,穿刺失败原因
9、,解剖变异:有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺，约有1/10会不成功。脱水循环障碍:患儿因休克腹泻衰竭。 水肿因素:由于水肿局部血管显示不清，组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入血管。,对策,(1)对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时以进针后2030角看准方向进针多功能穿刺成功。如用手触摸不到血管，进针后3040角刺入，对瘦儿一般血管显露以1530角为宜，特别浅的5角刺入可成功，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难，应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入，但不宜热敷，以免
10、肤色暗紫，难以穿刺,对策,脱水及循环障碍:对脱水、休克血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，对极度衰竭者，进针后回血慢或不回血，不要急于退针，自感针头确在血管内时，放松止血带，滴速通畅为宜。水肿对水肿患儿应按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此时组织渗液未全消退，进针要比平时略深,对策,脆性滑动静脉:应正确掌握穿刺方向与深度，缓慢进针，穿刺时以左手拇指压迫血管下端，看准方向，快速刺,总结,小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力,总结,善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量,总结,同时应具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念，特别注意小儿的心理护理。能用护理程序解决患儿的健康问题。同时在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系,谢谢！,
