1、外 科 临 床 技 能 培 训 是 本科 生 外 科 教学的重点内 容，外 科 临床 技 能 掌 握 程度 是 考 核 本科 生 操 作能 力的核心内 容。既往 传 统 的培 训 内 容 主要 包括 临 床 演 示 及 技 能 模 拟 训练，由 于 缺 乏 个 体化 的培 训计 划、不健全的 反馈 系 统及 主 观 性 评 价 模 式 导 致 外 科教学 过程 中存在 很 多 不确定 因 素，从 而 影响 外 科 临 床 技 能 的培训效 果1。20世纪 70年代 客观 结 构化 临 床 技 能 评估（objectivestructuredassessmentoftechnicalskills
2、，OSATS）因 其 评 价 内 容专 业、评 价 体系量 化 等 特 点 开始 应用 于 外 科医 生的 手术技术 并成 为 外 科医 生培 训 的 标 准 流 程2-3。随 着 OSATS体系的不 断 完善，目 前已 成 为 外 科 教学 和 培 训 的研究 工具，在 神 经 外 科、微 创外 科、整 形 外 科、小 儿 神 经 外 科 等 诸 多 学 科 广泛 使 用 并获 得 良好 的 效 果4-7。但 是 OSATS无法对 学生 临 床 技 能 的 缺 点进 行 更进一步的 分 析 和 反馈，无法 促 进学生 自身 的 思考 和知识 体系的构 建，从 而 制 约 着 OSATS在 教
3、学培 训 领域 进一步 应用8-9。MiniQuest是 基 于 网 络 环 境 的教学 模 式，学生 可通 过 不 同 的教学 模 块 探 究真 实 的 临 床 问题，从 而 建立 相 关内 容 的 思 维 体系 10-12。本 研究 使用 MiniQuest辅 助 OSATS进 行 医 学 本科 生的 外 科 临 床 技 能 培训，探索 其 在 本科 生 外 科 技 能 教学 中 的 应用 价 值。1 研究对象及方法1.1 研究对象选 取 2018年 5月至 2019年 5月 在 兰 州大 学 第 二 医 院 肿瘤 内 科 进 行 临 床 外 科实 习 的 2014级 临 床 医 学系（五
4、 年 制）90名MiniQuest辅助客观 结构 化 临床技 能 评估在外 科临床技 能 考 核 中的 应用刘 雅婷 袁 李 鑫*袁 宋 飞雪 袁 牛海 玉 袁 田 坤 袁 张 辉 袁 周辉年（兰 州大 学 第 二 医 院，甘 肃 兰 州 730000）摘 要：为 探讨 MiniQuest辅 助 客 观 结 构化 临床 技能 评估（objectivestructuredassessmentoftechnicalskills，OSATS）在 外 科 临床 技能考 核 中的 应 用 价值，将 2018年 5月至 2019年 5月 在 兰州 大 学 第二 医 院 肿瘤 内科实习 的 临床 医 学生
5、90人，通 过 随机 数 字 表 法分为试 验组（MiniQuest辅 助 OSATS）及 对 照 组（传 统 OSATS），分 别 在 3 个 月 培 训 后 进行 考 核 及问卷调查，对 两组 结 果 进行 评价 分析。实 践 表明，MiniQuest辅 助 OSATS在 外 科 临床 技能 培 训 中具有 明 显 的 优势，尤 其 是在 精确 评估 和 细 化 培 训 内 容 方 面 可 以 显 著 提升 本科 生的 外 科 操 作能力，从 而 提 高 教 学质量。关键词：MiniQuest；客 观 结 构化 临床 技能 评估；外 科；临床 技能 中图分类号：G423.04 文献标识码：
6、B 文章编号：1671-1246（2023）24-0049-04灾燥造援 41 圆园 23 晕燥援 24 卫生职业教育 基金项目：兰 州大 学 第 二 临 床 医 学 院 2022年 度 教育教学改革研究 项目“基 于 微 课 电 脑 系 统及 庞 备 题 库 的教学 模 式 在 临 床 执 业医 师 资 格 考 试 教学改革 中的 初试 与 探索”（DELC-202214）DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.24.15ApplicationofMiniQuestAssistedObjectiveStructuredAssessmentofTechnicalS
7、killsinSurgicalClinicalSkillAssessmentLIUYating，LIXin*，SONGFeixue，NIUHaiyu，TIANKun，ZHANGHui，ZHOUHuinian（LanzhouUniversitySecondHospital，LanzhouCity，GansuProvince，China730000）Abstract：ToexploretheapplicationvalueofMiniQuestassistedobjectivestructuredassessmentoftechnicalskills(OSATS)insurgicalclinica
8、lskillassessment袁 90clinicalmedicalstudentswhointernedintheOncologyDepartmentofLanzhouUniversitySecondHospitalfromMay2018toMay2019wererandomlydividedintoanexperimentalgroup(MiniQuestassistedOSATS)andcontrolgroup(traditionalOSAS)withrandomnumbertablemethod袁 Afterthreemonthsoftraining袁 assessmentsandq
9、uestionnairesurveyswereconductedtoevaluateandanalyzetheresultsofthetwogroups.PracticehasshownthatMiniQuestassistedOSATShassignificantadvantagesinsurgicalclinicalskilltraining袁 especiallyinaccuratelyevaluatingandrefiningtrainingcontent袁 whichcansignificantlyimproveundergraduatestudentssurgicalskillsa
10、ndthusimproveteachingquality.Keywords：MiniQuest；Objectivestructuredassessmentoftechnicalskills；Surgery；ClinicalSkills教学 评价 49-本科 学生为研究 对 象，平 均 年 龄 为（22.40依 4.12）岁，年 龄 范 围 为2234岁，其 中 男 生 30名（33.3%），普 通统 招 学生 54名（60.0%），外 地生 源 学生 76人（84.4%）。根 据 随 机 数 字 表 法 分 为对 照 组和 试验 组，每 组 均 45人。对 照 组 仅 予 以 OSATS教学，
11、其中 男 性 14名，女 性 31名，平 均 年 龄（23.49依 2.41）岁，年 龄 范 围为 2231岁，普 通统 招 学生 30名（66.7%），外 地生 源 37人（82.2%）；试验 组 采 用 MiniQuest辅 助 OSATS教学，其 中 男 性 16名，女 性 29名，平 均 年 龄（24.57依 3.19）岁，年 龄 范 围 为 2334岁，普 通统 招 学生 24名（53.3%），外 地生 源 39人（86.7%）。两 组基 线 资 料 间 差 异 无统 计 学意 义（P0.05）。1.2 方法1.2.1OSATS教学 内容 OSATS教学 在 兰 州大 学 第 二 临
12、 床 医学 院 技 能 培 训 中 心进 行，教学时 间 3个 月（每月 4次），教学内容包括无 菌 操 作、外 周 静 脉 置管、外 科 缝 合、标 准 的 打 结 手 法等。每 项 教学内 容 均 采 用 标 准 化 流 程 讲 授，包 括操 作 前 准 备、操作 顺 序、操 作 熟 练 度、器 械 合 理使 用 以 及 每 个 步 骤 的 操 作 意 义，整 个 讲 授过程 均反 映 外 科 操 作 的 无 菌 理 念。对 照 组 教 师 均 进 行过 集 中 临 床 技 能 客观 结 构 测 试 及 实 施 步 骤 的 标 准 化 培 训。1.2.2MiniQuest教学 内容 Min
13、iQuest基 于 OSATS教学内 容进 行 设 计，以 PPT及 视 频 播 放 形 式 对 OSATS教学内 容对应 讲授，内 容包括 各项 临 床 技 能基本 操 作 步 骤、操 作 难 点 和 重点、临床 实 际 操 作 视 频、可 能 涉 及 的 解 剖 内 容 以 及相应操 作 的人 文医学 背景 等，同 时 对 每 项 操 作 中可 能出 现 的 错 误 进 行 系 统 讨 论分析。1.2.3 研究实施过程 两 组 学生培 训 前 均 进 行 基 线 考 核，考 核后 均 由 对 照 组 教 师 予 以 统 一教学，试验 组 学生 每 次 教学后 集 中进 行 MiniQues
14、t教学。3个 月 培 训 后 两 组 学生进 行 第 二 次 考 核，考 核 完 立 即通 过 问 卷 对 学生进 行 教学 满 意 度和 教学 效 果 调 研，其 中 教学 效 果 自我 评 分 越高 说 明 学生 认 为教学质量越高，详 见图 1。1.3 评 价 指 标1.3.1 考 核 成绩 两 组 学生培 训 前 的 考 核以 执 业医 师技 能 考 试中 外 科 临 床 技 能 操 作 内 容 为 基 础，分 为 4个 部 分，即无 菌 操 作、外 周 静 脉 置管、外 科 缝 合及 标 准 的 外 科 打 结 手 法，序 贯 性 测评学生 对 外 科 临 床 技术 的 基 线 掌
15、握 程度，每 部 分 50分，满 分 200分，使 用统 一的 评 分 标 准 考 核13-14。培 训 后 两 组 学生进 行 第 二 次 考 核，两 次 考 核内 容 一 致，分 别 比 较 两 组 在 培 训 前及 培 训 后的成 绩。考 核教 师 均 是 由 本 院 临 床 技 能 培 训 中 心 经过 统 一培 训 的 外 科医 生 担 任，他 们 均 进 行 了 临 床 执 业医 师技 能 考 核的 专 项 培训。每 名 学生 考 核 成 绩 均 由 3名 副 高以 上 考 核教 师 打 分，最 终考 核 成 绩取 平 均 值。1.3.2 教学 满意度 教学 满 意 度 采 用 教
16、学 满 意 度 问 卷 进 行 评价，问 卷 内 容包括 教学 模 式是 否 能 加快 临 床 操 作 速 度、涉 及 更多 操 作细节、更 好 地展 示 考 生 优 缺 点、更 加 强 调 实 用 技 能、更 精准 地 评估技 能 掌 握。该 问 卷 的 Cronbachs琢 系 数 为 0.901，分 半信 度 系 数 为 0.869。使 用 李克 特 4级评 分 法 进 行 评 价，评 价 结 果从“非 常 认 可”“认 可”“不 认 可”到“非 常 不 认 可”分 为 4 个 等 级，其 中 非 常 认 可及 认 可 为学生 对 教学 模 式 满 意，不 认 可及 非 常 不认 可 为
17、学生 对 教学 模 式不 满 意。1.3.3 教学 效果 教学 效 果 评 价 采 用 兰 州大 学 第 二 临 床 医 学 院自 制 的教学 效 果问 卷 进 行 调 研，学生 对 教学 模 式 对 主 动 学 习 能力、临 床 思 维 能 力 及操 作 与 基 础 知识 结合 能 力、学 习 能 力提 高等 方 面 的 作 用 进 行 自我 评 分，每 方 面 包括 10个 条 目，总 分 为50分，得分 越高 表 示 教学 效 果 越 好。该 问 卷 的 Cronbachs 琢 系数 为 0.899，分 半 信 度 系 数 为 0.879。1.4 统计学方法 使 用 SPSS22.0统
18、计 软 件 对数据 进 行 分 析，计 量 资 料 以（x s）表 示，采 用 独 立 样 本 t检验 或 配 对 t检验；量 表 评 分 数据 采 用 描述 性统 计。以 P约 0.05为 差 异 有 统 计 学意 义。2 结果 2.1 两组 培训 前 后 成 绩 的 比 较考 核 成 绩 用 Kolmogorov-Smirnov法 进 行 正 态性 检验，数据服 从 正 态 分 布 且 方 差 齐 性。培 训 前 两 组 无 菌 操 作、外 周 静 脉 置管、外 科 缝 合及 标 准 的 外 科 打 结 手 法 各项 考 核 成 绩 及 总 成 绩 间差 异 无统 计 学意 义（P跃 0.
19、05），培 训 后 试验 组 总 成 绩 及 各项成 绩均 显 著 高于 对 照 组（P0.0547.96 1.2539.10 4.49-6.240.0548.51 5.4838.98 5.91-7.520.0535.19 3.1328.31 3.56-8.330.0546.21 3.3939.14 4.02-5.450.05183.41 2.37145.34 4.31-6.390.001培 训 后图 1 研究实施流程 2014级 本科实 习 学生（n=90）随 机 数 字 表 法 分配首 次 外 科基本 操 作 考 核MiniQuest教学无 菌 操 作 的 范 围 及 意 义外 周 静 脉
20、 解 剖 及 置管 技 巧缝 合 技术 的 分 类 及 技 巧外 科 打 结 的 分 类 及 技 巧试验 组（n=45）对 照 组（n=45）首 次 外 科基本 操 作 考 核OSATS教学无 菌 操 作 演 示 及 实 操外 周 静 脉 置管 演 示 及 实 操标 准 缝 合 技术 演 示 及 实 操外 科 打 结 演 示 及 实 操OSATS教学无 菌 操 作 演 示 及 实 操外 周 静 脉 置管 演 示 及 实 操标 准 缝 合 技术 演 示 及 实 操外 科 打 结 演 示 及 实 操第 二 次 外 科基本 操 作 考 核教学 满 意 度、教学 效 果 问 卷调 研50-纳 入 研究
21、的 90名 学生的 平 均 年 龄 为（22.40依 4.12）岁，年 龄范 围 为 2234岁，其 中 男 生 30名（33.3%），54名（60.0%）学生为 普 通统 招，14名 学生（15.6%）生 源 地为 本 省。两 组 培 训 后 考核 成 绩 在 不 同 性 别、招 生 类 型 和 生 源 地 间 差 异 均 无统 计 学意 义（P跃 0.05），详 见 表 2。2.3 两组 学生教学满意度 比 较试验 组 学生 在 本组 教学 模 式 能 加快 临 床 操 作 速 度、涉 及 更多 操 作细节、更 好 地展 示 考 生 优 缺 点、更 加 强 调 实 用 技 能、更 精准 地
22、 评估技 能 掌 握 情况 等 方 面 的教学 满 意 度 均 显 著 高于 对 照组 学生 对 本组 的 满 意 度（P0.001），详 见 表 3。2.4 两组 学生对教学 效 果 的 反馈试验 组 学生 在 临 床 思 维 能 力、操 作 与 基 础 知识 结合 能 力、主 动 学 习 能 力 及 学 习 能 力提高等 方 面 的 反馈 得分 均 显 著 高于对 照 组（P 0.05109.23 4.01110.69 2.010.060.05女 性招 生 类 型普 通统 招110.38 1.57107.87 2.410.040.05108.44 1.21108.39 3.020.050.
23、05定 向 委 培生 源 地外 省108.21 3.87108.27 2.010.050.05109.01 0.87107.21 1.340.040.05本 省表 3 两组 学生教学 满意度 比较 n（%）项目 试验 组（n=45）42（93.33）44（97.78）41（91.11）44（97.78）43（95.56）42（93.33）字 216.42917.21510.27114.42311.12110.17211（24.44）10（22.22）25（55.56）20（44.44）26（57.78）19（42.22）P0.0010.0010.0010.0010.0010.001对 照 组（
24、n=50）加快 临 床 操 作 速 度涉 及 更 多 操 作细节更 好 地展 示 考 生 缺 点更 好 地展 示 考 生 优 点更 加 强 调 实 用 技 能更 精 准 地 评估技 能 掌 握表 4 两组 学生对教学 效 果 的 反馈 得 分 比较（x依 s，分）x依 s对 照 组（n=45）试验 组（n=45）tP组 别 38.69依 6.3146.37依 5.985.5810.001主 动 学 习 能 力40.07依 5.1245.33依 4.804.7220.001临 床 思 维 能 力 42.01依 5.3247.64依 5.084.7900.001操 作 与 基 础 知识 结合 能
25、力41.32依 4.3845.99依 5.593.8290.001学 习 能 力提高51-更 好 地展 示 考 生 优、缺 点，同 时 更 加 强 调 实 用 技 能和 更 精 准 地评估技 能 掌 握 情况。尤 其 该 教学 模 式 中 MiniQuest模 式 可 以 针对 教学内 容 的 具 体部 分 进 行 深 入 理论 延 展，增 强 了学生 临 床 操作 与 理论 的 有 效 结合，补 充 了 传 统 OSATS教学 模 式 单 一 操 作演 示 的 缺 陷。MiniQuest教学 模 式学生 在 OSATS教学后 可 以 对外 科 临 床 操 作 技 能 进 行 讨 论，这 促
26、使 学生之 间 理论 及 技术 的 有效 交 流，使 学生 在 培 训 过程 中 真正 做 到“取 长 补 短”，增 加教学满 意 度，并 提高 整 体的教学 效 果。除 此 之 外，MiniQuest教学 模 式涵 盖 了 外 科 临 床 操 作 技 能 相 关的 医 学人 文 教育内 容，这 不 仅仅 是 现 代 医 学教育改革 和 考 核的要求，更 重要的是 在 医 学生 早期 教育 阶段 就 要树立人 文 关 爱 的 理 念，将 人 文 关 爱 体 现在 每 一项 外 科 临 床 操 作 技 能 中，从 而 培养 出 更 高 素 质的 医 学人才。3.4 学生认 为 MiniQuest
27、辅 助 OSATS教学模 式 的教学 效 果更 好本 研究的教学 效 果问 卷 结果 显 示，在 临 床 思 维 能 力、操 作与 基 础 知识 结合 能 力、主 动 学 习 能 力 及 学 习 能 力提高等 方 面，MiniQuest辅 助 OSATS教学 模 式 效 果 更 好，可 以 对 外 科 临 床 操作 进 行 延 续性 学 习。4 结语 MiniQuest辅 助 OSATS的教学 模 式 使 外 科 临 床 技 能 培 训 进入 了 标 准 的量 化 阶段，值 得其他 临 床 教学 中 心 推 广 应用，从 而使医 学 本科 教学 得 到 进一步提 升。但 是 该 研究 存在 一
28、 定的 局 限 性，例 如 纳 入 研究的学生人 数 有 限，研究 目 标 仅仅 为 外 科 临 床技 能，因此 需要 大 样 本 多 中 心的 临 床 教学 协 同 研究。参考文献：1黄 振 超，邓 美 海，魏 波，等.医 学生 外 科 学 临 床 技 能 培 训 的 思考 J.中 华医 学教育 杂 志，2009，29（5）：118-119，121.2DATTAV，BANNS，BEARDJ，etal.ComparisonofbenchtestevaluationsofsurgicalskillwithliveoperatingperformanceassessmentsJ.JAmCollSu
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30、calskills in bariatricsurgery?A rater-blinded，randomized-controlledtrialJ.SurgEndosc，2019，33（5）：1532-1543.5PALTERVN，ORZECHN，REZNICKRK，etal.Validationofastructured training and assessment curriculum for technicalskillacquisitioninminimallyinvasivesurgery：arandomizedcontrolledtrialJ.AnnSurg，2013，257（2
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33、NMR，HOSSEINYMS，KHOSRAVANS，etal.Comparingtheeffectsofobjectivestructuredassessmentoftechnicalskills（OSATS）andtraditionalmethodonlearningofstudentsJ.NursMidwiferyStud，2015，4（2）：27714.10张 跃 龙，李 冰.MiniQuest网 络 探 究 性 学 习 研究 J.中 国 医 学教育 技术，2006，20（1）：28-31.11贺 涟漪，秦 月 兰，汤 珂.MiniQuest教学 模 式 对 护 生 批判 性 思 维 能
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38、essmentoftechnicalskills（OSATS）globalratingscaletoevaluatetheskillsofsurgicaltraineesintheoperatingroomJ.SurgToday，2013，43（3）：271-275.22ALINIERG，HUNTWB，GORDON R.Determiningthe value ofsimulationinnurseeducation：studydesignandinitialresultsJ.NurseEducPract，2004，4（3）：200-207.23张 钰 鹏，王 亚军，陈 丽 芬，等.学 历 对 外 科 住 院 医 师 规 范化 培 训 临 床技 能 结 业 考 核 结果影响 的 探 讨 J.中 华 医 学教育 杂 志，2020，40（2）：127-130.24袁 波，王 向，谢 峰，等.新时 期 胆 道 外 科 进 修 生 临 床 技 能 培养的 思考J.中 国 当 代 医 药，2023，30（9）：178-180，187.作者简介：刘雅婷（1986），女，在 读 博 士 研究生，副 主 任医师，讲师。研究方 向：外 科 学 教 学、肝胆胰 肿 瘤。*通信作者：李鑫（1983），男，博 士，副 主任 医师，讲师。研究方 向：本科 生 教 学 及培 训。蒉 52-
