1、中国控烟何去何从由郑州市说开来作者： 指导老师：【摘 要】目的：了解公众吸烟现状及相关的知识、态度和行为，为制订有针对性的干预措施，促进公众戒烟活动和戒烟服务的开展提供科学依据,为政府制定控烟干预措施提供参考。方法：在郑州市学校、医院、政府机关、公共交通工具及餐厅等公共场所使用分层随机抽样法进行调查,每类选择 5 至 10 场所,每个场所选 10 至 15 个点进行现场观察、在场所内进行 10 人以上的拦截问卷调查。结果：目前郑州市吸烟率很高,且男性高于女性:人群二手烟暴露严重; 公众知晓吸烟的危害，但较为模糊；吸烟者和非吸烟者知晓二手烟会引起相关疾病的比例也较高，但同样不清楚烟害的具体危害;
2、室内全面禁烟有较高认可度的公共场所是公共交通工具、医院、学校；公众对全面禁烟的支持率较高。结论：我市公众对吸烟危害的知晓率较高，但不具体深入，公共场所现行吸烟情况与全面禁止吸烟差距明显,造成被动吸烟现象普遍、暴露人群很高。需尽快针对目标人群展开控烟工作,扩大控烟覆盖范围,进行健康教育宣传,提高群众控烟意识。须尽快制定控烟法规加大政策干预强度。【关 键 词】烟害、控烟、对策【前言】2011 年 1 月 9 日，中国失信于世人中国没能达到之前在世界卫生组织缔约的烟草控制框架公约中的承诺。在缔约时隔五年之后，中国没能达到公约中的承诺和目标，反而烟害在扩大，吸烟人群向女性蔓延、吸烟年龄呈现低龄化等特点
3、。烟酒已成为社会文化，烟害的广度和深度已超出公共卫生领域。控烟已成为一个严峻的社会问题、政治问题、民生问题。中国的控烟为什么如此步履维艰？中国控烟事业将何去何从？关于这些方面的研究和反思并不少见，但多数研究并没有很好地分析问题的实质和原因，没能遵循科学的研究方法，没能宏观但深刻全面地提出解决方法。此篇论述将全面的展现烟害对于大众健康的巨大危害、对社会公共卫生建设的阻碍，分析烟害蔓延的原因，探讨控烟对策以提出建设性的意见和方案。中国的控烟事业的发展并不是单纯的靠几篇论文、研究能够解决的，但愿笔者的一些努力能够对中国的控烟事业有所帮助，谨献微力！中国控烟何去何从由郑州市说开来11、烟害你到底清楚吗
4、？关于烟害之谈，似乎是老生常谈。但亲爱的朋友到底你有认真地用内心了解过吸烟的具体危害么？烟草及其烟雾的危害性已成为整个社会的共识。世界卫生组织已于1998年将烟草依赖列入国际疾病分类(第10版),确认烟草是目前对人类健康的最大威胁 1。人民日报2010年8月18日报道:我国每年死于与吸烟相关疾病者多达100万,约占全部死亡人数的12%,超过了因艾滋病、肺结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。吸烟者的吸烟行为在损害其自身健康的同时还无意识的伤害了四周群体的健康,吸烟已经成为国家最大的公共卫生损害。 2香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类： 3醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作
5、用；尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害；胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质；苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质；这些物质均有致癌作用。酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用；一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。一、致癌作用吸烟致癌已经公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能，这就进一步解释了吸烟是多种癌症发生的高危因素。吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加3倍，这可能与烟雾中的 -萘胺有关。此外，吸烟与唇癌、舌
6、癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。二、对心、脑血管的影响许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心病和高血压病患者中75有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高35倍，冠心病病死率前者较后者高6倍，心肌梗塞发病率前者较后者高26倍，病理解剖也发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而 严重。高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加912倍。心血管疾病死亡人数
7、中的3040由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。三、对呼吸道的影响吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。实验研究发现，长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管。在狗实验中，接触大量的烟尘可引起肺气肿性改变。四、对消化道的影响吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加915，并能抑制胰腺分泌碳酸氢钠，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子，促使中国控烟何去何从由郑州市说开来2慢性炎症及溃疡发生，并使原有溃
8、疡延迟愈合。此外，吸烟可降低食管下括约肌的张力，易造成返流性食管炎。五、其他危害吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，从而影响胎儿的正常生长发育。六、二手烟（被动吸烟）危害是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉地吸进烟
9、雾尘粒和各种有毒物质。二手烟的成分与一手烟几乎没有差异。二手烟中包含4000多种有害物质,其中包括40多种与癌症有关的有毒物质。在二手烟中,许多化合物在侧流烟中的释放率往往高于主流烟,如一氧化碳,分流烟是主流烟的5倍;焦油和烟碱是3倍;氨是46倍;亚硝胺(强烈致癌物)是50倍。所以吸二手烟对身体的危害甚至比吸烟者更大。 4WHO 指出,二手烟使肺癌发生危险增加20% 30%。专家提醒,不吸烟者和吸烟者在一起生活或者工作,每天闻到烟味一刻钟,时间达到一年以上的危害等同吸烟。二手烟雾还增加血液黏稠度,损伤血管内膜,可引起冠状动脉供血不足,增加心脏病发作危险。 2007年中国控制吸烟报告指出,二手烟
10、增加成人心血管疾病和脑卒中的危险。我国的一项调查显示,被动吸烟妇女的脑卒中危险随着二手烟暴露水平上升而增加。二手烟往往能在更年轻的群体中能造成更大的危害。据美国环保局的一份报告指出,儿童是环境污染的最大受害者。通常儿童会经历比成人更高的环境暴露,他们要比成人呼吸更多的空气,从而会吸入更多的污染物。根据2007年中国控制吸烟报告,我国人群中遭受二手烟危害的人群高达5.4亿,其中15岁以下儿童1.8亿,每年死于被动吸烟的人数超过10万,而被动吸烟危害的知晓率却只有35%。家庭、公共场所、和工作场所都是被动吸烟者的受害场所。报告显示,被动吸烟人群中, 82%在家庭中、67%在公共场所、35% 在工作
11、场所接触二手烟。被动吸烟的女性90%是在家庭中接触二手烟。20岁至59岁男性在公共场所和工作场所接触二手烟的比例最高。城市和农村人群接触二手烟的比例分别为497%和540%,农村高于城市。有20个省份50%以上的人群接触二手烟,其中青海、甘肃、山西、陕西、吉林、内蒙古等北方地区比例高于60%。二：关于烟害、控烟认知的问卷调查分析：1.调查对象的一般情况：本次调查共发出问卷529份，问卷应答率为100%，其中有效问卷516份，问卷有效率为97.54%。调查对象中男性247名(占45.91%)，女性282名(占54.09%)。吸烟者109名，吸烟率为21.12%。男性吸烟率(45.49%)高于女性
12、吸烟率（1.28%） ，差异有统计学意义( 2=573.03，P0.05)，5.20%居民认为吸烟不会造成严重的疾病，15.66%居民不知道吸烟会不会造成严重的疾病。知道吸烟会造成中风的占39.93%，知道吸烟会造成心脏病发作的占 40.95%，知道吸烟会造成肺癌的占 78.06%。吸烟者与不吸烟者对于吸烟是否会造成不同疾病的认识差异无统计学意义（ 2=0.40,P=0.823)。36.09%的居民认为标明低焦油含量的卷烟危害比一般卷烟危害小，11.38%的居民不同意标明低焦油含量的卷烟的危害比一般卷烟小，52.53%的居民不知道或不确定标明低焦油含量的卷烟的危害比一般卷烟小。3.通过问卷调查
13、显示不同学历水平（ 2=85.38,P=0.000）及不同收入水平（ 2=10.91,P=0.028)的人群对于吸烟是否会造成严重疾病的认识差异均有统计学意义。不同职业人群对于吸烟是否会造成严重疾病的认识不同，其中从事生产、运输、农、林等劳动者，商业、服务业人员，行政管理人员，教师和科技人员，医务人员，在校学生，离退休人员这七类职业的居民对于吸烟会造成严重疾病的知晓率分别为 82.10%、92.35%、86.67%、89.77%、100%、91.57%、80.88%，其他劳动者、未就业人员的知晓率分别为 56.30%、62.42%。学历及收入高的居民对于吸烟造成的严重疾病的了解较多。只有少数的
14、居民知道标明低焦油含量的卷烟的危害不比一般卷烟小，这说明居民对烟草危害缺乏全面的认识，并受烟草公司宣传的影响。不同职业人群，商业、服务业人员，教师和科技人员，医务人员，在校学生这四类职业的居民对于吸烟会造成严重疾病的知晓率较高，其他劳动者与未就业人员不能充分认识吸烟造成的严重疾病。因此，其他劳动者与未就业人员是重点进行健康信息传播的对象。这说明烟草控制仍然面临着巨大的挑战，烟草控制工作及健康教育知识的传播不能忽视。4.场所内是否有吸烟现象反映了是否达到全面无烟的要求。调查显示,各类场所现有禁烟规定的执行不尽理想,多数机构没有室内全面禁烟的规定。现场观察以下四类公共场所/工作场所室内吸烟规定的构
15、成(%)为:中国控烟何去何从由郑州市说开来45.在全面禁烟的各类场所中,55.1%的医院/疾控机构、53.0%的学校、66.0%的政府机构、69.4%的交通场所有吸烟现象,而在部分禁烟及没有禁烟的场所此比例更高。居民对部分公共场所禁烟的态度 （n=516）场所 支持禁烟 反对禁烟 无所谓医院 88.96 3.99 7.05学校 86.01 6.94 6.05公共交通工具 72.87 17.27 9.86办公室 73.64 15.42 10.94餐厅 61.87 23.15 15.21酒吧 56.81 24.19 18.926.二手烟暴露情况：郑州市人群二手烟暴露严重,调查对象(529例)中不吸
16、烟的每周接触二手烟的比例达69.1%(男性247例中为74.3%、女性282例中为66.5%)。吸烟和不吸烟居民对公共场所室内完全禁烟的态度是否吸烟 人数 支持 反对 无所谓吸烟者 109 78(71.6%) 20(18.3%) 11(10.1%)不吸烟者 407 326(80.1%) 28(6.9%) 53(13%)三：控烟之难难在何处？1.经济导向型的发展理念，过重看重烟草行业带来的收益和利税。在以经济发展为第一要务的指向上，地方官员很难舍得烟草业带来的巨大收益，虽然医院/疾控 学校 政府机构 公共交通场所全面禁烟部分禁烟不禁烟全面禁烟部分禁烟不禁烟全面禁烟部分禁烟不禁烟全面禁烟部分禁烟不
17、禁烟53.3 40.0 6.7 35.7 53.6 10.7 15.0 65.0 20.0 19.2 80.8 0中国控烟何去何从由郑州市说开来5这个收益比起来它带来的危害所造成的社会负面效应显得那么的不值得，但政绩考量的现实面前具体的税收和短板利益才是真正的加分项。2005年烟草行业上缴的利税总额为2400亿元人民币。但是，因吸烟造成的人力资本损失和经济损失远远超过了其贡献的利税。无论是从经济净福利，还是从社会净福利来看，烟草产业对整个社会都是负贡献，即烟草业生产、流通、消费各环节所产生的所谓 GDP 和税收都是黑色的 GDP、带血的财政收入。但是，这些都成为既得利益集团的收益来源，也成为政
18、府的收入来源。2010年，中国的 GDP 达到了38万亿元，国家财政收入突破8万亿元，其实中国早就不需要这样的黑色 GDP 和带血的税收收入。 52.控烟立法的缺失。 烟草控制框架公约要求，缔约方应积极促进采取和实行有效的立法、行政或其他措施，以防止在公共场所接触烟草烟雾。但我国至今没有全国性的控烟法规和条例，这导致控烟手段的乏力和断续性。控烟不是歧视吸烟者，而是帮助他们。有了法，让吸烟者有个约束的环境，吸烟自然就会减少。3.烟酒文化根深蒂固。中国的广大烟民们还没深刻意识到吸烟对自身健康的危害。很多人把每日吸烟当做一种习惯，甚至是享受。控烟最大挑战是没有形成社会氛围，没有觉得吸烟不仅危害自己更
19、危害了他人健康。官方统计数字显示:我国每年吸烟导致的死亡人数约120万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀人数的总和。目前，因吸烟导致的死亡比例已经由2000年的12%跃升至16%。4.烟草税价尚未实现联动。以税控烟政策既能控烟又能增加政府的税收，控烟其实不会危害国家和地方经济。中国疾病预防控制中心副主任杨功焕表示，烟草行业是政府财政收入的纳税大户，导致政府很难对其“下手” 。而较低的烟草价格，对广大烟民来说无疑是个“致命诱惑” ，而导致烟草价格低廉的则是较低的税收。中国卷烟价格低已经是不争的事实。在香港，一包烟的价格在70至80港币间，纽约市的一包烟也合人民币66元。仅以万宝路在15个国家的
20、价格为例，在中国的售价为2.04美元，新加坡为9.39美元，挪威则是中国的5.6倍，为11.48美元。只有实行“税价联动” ，提高烟草税的同时，提高烟草的零售价，才能努力实现以价控烟。5.烟业变相广告泛滥，谎言误导吸烟“健康” 。漂亮的烟草包装，允斥荧屏的烟草广告、促销和赞助活动，低廉的烟草价格等等，这切都显示了烟草在我国的“生命力” 。控烟立法是远离“二手烟” 、全面履行公约的关键措施和政策保障。目前，我国不仅没有一部专门针对公共场所禁止吸烟的全国性法律，连广告法和国家烟草广告管理暂行办法也并未全面禁止烟草广告。利用烟盒警示图片被控烟界认为是抑制烟草消费最有效的方式之一。按照公约规定的要求，
21、即在中国的烟盒上印制的警示信息宜占据可见部分50%以上面积。但我国烟草专柜上仍摆满了印有天安门、大熊猫等图案的“美丽”烟盒，与国外烟盒包装上的烂嘴、烂肺、骼麟等恶心图案相比，上面一行不太抢眼的“吸烟有害健康”警语显得不痛不痒。6.即是裁判员又是运动员的控烟机构的制肘。目前以工信部牵头的控烟履约小组已经严重制约了我国控烟工作的开展。当务之急是将“既是裁判员又是运动员”的工信部从履约小组中“请”出去， “这样我国的控烟执行力才能有所中国控烟何去何从由郑州市说开来6体现，不然中国控烟就完了” 。对此，众多公共卫生专家提出建议:应把控烟纳入我国的“十二五”规划，制定国家级的专项控烟行动计划;在国务院层
22、面，做出控烟的重大决策和部署;同时对烟草行业进行体制改革，实行政企分开。四：控烟我们在行动！1.站在国家战略层面加大对烟草行业的限制和转型。烟草业已经成为中国最大的健康危害型产业，对人民健康有极大的负外部性，并超过该行业所提供的利税。我国既是世界上吸烟人口最多的国家，也是因吸烟相关疾病而死亡人数最多的国家。根据历次调查结果，目前我国吸烟人口在3-3.5亿人之间。 6在现实烟草业发展的过程中，将直接涉及到全国700万种烟农民的切身利益，但从国家财力规模和每年新增财政收入来看，国家有能力采取购买政策或补偿政策等措施，帮助烟农转向替代性作物种植，或进入第二、三产业。 7在转型过渡时期，提高中央财政转
23、移支付对烟草业依赖度较高的省区补贴或补偿。这样不仅使烟农不受损失，也使烟草所在地不受损失，而且还使他们从种植业转型和产业转型中获得更大的收益。“十二五”时期，国家应将烟草产业列入限制发展性产业。烟草产业是中国最大的“健康危害型”产业，是我国经济结构调整的“众矢之的” ，利用烟草生产、销售专卖体制，必须采取严格措施对烟草产业的规模、投资、产量指标等进行严格控制，使其产业产值、利润、税收不断减少，使其就业人员转岗转业转型。大幅度提高烟草消费税（包括进口烟的消费税） ，通过税收对烟草消费进行调节。对烟草业垄断利润进行严格的、透明的政府管制。2.加大对烟草危害的宣传力度，以网络、电视、平面传媒等多种媒
24、介全方位做好宣传教育，引导公众对吸烟有一个清醒和正确的看法。烟草并非一种生活必需品，从消费者角度来看烟草消费也是不合理消费、危害健康的消费，许多人吸烟是因为不甚了解其对健康的危害，或受“烟文化”的影响。 “烟文化”是一种落后、有害的文化，应予以破除，树立健康的“无烟文化” 。从这个意义上来看，政府有责任引导居民形成健康向上生活方式和理念。十年树木，百年树人。控烟不是一朝一夕的事，国家应该把烟草危害和无烟的生活方式和态度以教育的形势纳入中小学的教育内容里，我想这对于控烟的效应是长久的积极影响。3.尽快制定控烟法律、法规，以法律形式给控烟事业以坚定的保障。比如制定公共场所禁止吸烟法 、 控烟条例等
25、，全面控制二手烟危害。鼓励地方制定所在地公共场所禁烟实施办法，在室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外工作场所完全禁止吸烟。根据各地方的创新和实践，全国人大专门委员会应尽快制定公共场所禁止吸烟法 ，在全国范围内实施这一法律。国务院有关部门应制定国家全面控烟专项行动计划 。全面落实烟草控制框架公约 ，并根据中国烟民消费特点制定有针对性的行动措施，帮助他们减少香烟消费量、逐步改变吸烟消费行为。4.政府应切实承担起对中国控烟事业的公益职责，认真践行控烟行动。作为政府部门应该无可推卸的承担自己的控烟职责并认真做好，但以工信中国控烟何去何从由郑州市说开来7部牵头的控烟履约小组却严重制约
26、了我国控烟工作的开展。因为它即是主管烟草生产的部门却又是控烟事业的领头者，这样的即是裁判员又是运动员的身份能做好控烟不是疑问而是事实。而今年四月以来“30位院士抵制“中式卷烟”参评科技奖”的新闻又让政府在控烟中的意识与行为的矛盾凸显，一方面政府旗帜鲜明的打着控烟的旗号：另一方面，相关职能部门却又在实质上鼓励着烟草业的发展和正面化。院士们在公开信中直言“中式卷烟入围国家科技奖”的根源既与部分政府官员的控烟意识仍不到位有关，也与企业利益集团对社会正义的蔑视有关。5.控烟需全民参与。控烟不是空喊口号，也不仅仅是某些临时部门的任务和职责，更是广大民众每一个人的义务和权力，我们有权利知道烟草危害，我们有
27、权利保护自己和亲友的身心健康，对于控烟我们每一个人都不是看客，而是切切实实自己的事情，我们更有义务为我们赖以生存的环境营造一个健康美好向上的氛围。【后记】论文定稿，稍感喜悦，但通过论文的写作过程中更让我认识到了烟草的危害，知道了控烟的必要和意义，但对于宣传这种意识、观念深感不是一件简单之事。身边很多亲朋也都有过戒烟的经历但都不了了之，其原因不是单一的。关于烟草危害已是不争事实，但许多人质疑烟草危害的量和人的特异性，同时通过阅读资料获知烟草生产中的一些危害传言，这些不管是真是假，总而言之，我们对烟草危害性要承认，不要究于危害量的问题和特异性，同时更要考虑烟草对老人小孩的危害，要知道烟草伤害的不仅
28、仅是你更是你深爱的家人、亲朋。树立不吸烟的意识和行为习惯，是种健康向上的态度和价值观念；树立不吸烟的意识和行为习惯，更是对亲朋的关爱和对社会的责任；树立不吸烟的意识和行为习惯，是低碳的生活方式；树立不吸烟的意识和行为习惯，更是社会文明和进步的体现！1 世界卫生组织烟草控制框架公约,2003.012 防止二手烟暴露政策建议M.世界卫生组织,2007 年出版3 杨焱 烟草的危害、流行特点及控制策略J 中国健康教育，2006，22( 5) : 387-3894 侯继洲 张秀侠 葛敏 孟宪荣.浅谈二手烟的危害.中国现代药物应用，2011 年 5 月第5 卷 9 期5 胡鞍钢 胡琳琳. 烟草是中国人类健
29、康最大的杀手关于“十二五”时期全面控烟的建议,科学中国人 2011 年第 2 期6 根据 2002 年“中国人群死亡及其危险因素调查”， 2007 年中国控制吸烟报告 （卫生部2007 年 5 月发布）和 2010 年全球成人烟草调查（GATS）的数据整理。7 研究发现，与其他农作物相比，烟叶的经济收益较低。例如，2004 年在云南省的调查表明：每亩的收益-成本比，烟叶最低，为 0.99；最高是蚕桑，为 4.00；其次是水果，为2.00；然后是油菜籽，为 1.70；大米与小麦为 1.00。来源： Hu T, Mao Z, Jiang H,Tao M, Yurekli A. The role of governmentin tobacco leaf production in China: Nationaland local 中国控烟何去何从由郑州市说开来8interventions. Int J Pub Policy.2007;2: 235248.
