1、各位领导、各位同仁 大家下午好！,妊高征的护理 妇科 陈惠玲,定义：简称妊高佂，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 妊高佂是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二死因。发病率我国9.410.4，国外712。,妊娠高血压综合征,寒冷季节或气温变化大，特别气压升高时；精神过度紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱者；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者，即体重指数体重kg身高 24者；子宫张力过高如羊水过多、
2、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等者；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。,好发因素,1.免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与免疫的观点相似。但与免疫的关系有待进一步证实。 2.子宫胎盘缺血缺氧学说：认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫胎盘缺血缺氧所致。 3. 血管内皮机能障碍：研究发现妊高征时，细胞毒性物质和炎性介质含量增高，而前列环素、维生素E、血管内皮素减少，诱发血小板凝聚，并对血管紧张因子敏感，血管收缩致血压升高，并导致一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。
3、4. 营养缺乏及其它因素：据流行病学调查，,病因学说,a. 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血、肝细胞坏死及被摸下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。,病理 变化,周围小血管阻力增加,肾小动脉及毛细血管缺氧,血压增高,肾小球通透性增加,肾小球滤过
4、率下降，钠重吸收增多,水肿,蛋白尿,全身小动脉痉挛,病理 变化,妊高征的三大临床表现： a.高血压 b.水肿 c.蛋白尿,临床表现,轻度妊娠高血压综合征主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。1、高血压 孕20周前血压不高，20周后血压开始升高14090mmHg，150100mmHg或超过基础压3015mmHg.2、蛋白尿 尿蛋白量0.5g24h，3、水肿 最初可表现为体重的异常增加（隐形水中），每周超过0.5kg，或出现凹陷水肿。,水肿,水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。可分为四级，用“+”表示。“+”水肿局限于
5、踝部和小腿；“+”水肿延至大腿；“+”全身水肿或伴腹水。,中度妊娠高血压综合征血压150/100mmHg,但160/11mmHg；尿蛋白（+），即24小时尿蛋白定量0.5g,但 5g，或伴有水肿；无自觉症状。,重度妊娠高血压综合征病情进一步发作，血压 160/110mmHg；尿蛋白（+）-（ + ），即24小时尿蛋白定量 5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段分为先兆子痫和子痫。 1.先兆子痫 除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。可随时发生抽搐，故称先兆子痫。 2.子痫 抽搐发作，或伴昏迷。子痫发作于产前（多数）、产时（少数）、产后（个别24h内）。
6、,对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中、重症妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。 常用药物：a.解痉药物：硫酸镁b.镇静药物：地西泮和冬眠合剂，但分娩慎用。c.降压药物：硝苯地平、尼莫地平等。d.扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选人血清蛋白、血浆、全血。e.利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。呋塞米、甘露醇。,处理原则,护理问题,1.体液过多：与下腔静脉受压使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。 2.有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3.有受伤的危险：与全身小静
7、脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 4.组织灌注量的改变：与全身小静脉痉挛有关。 5.焦虑：与担心此病对母儿的影响有关。 6.知识缺乏：缺乏此病的相关知识。 7.潜在并发症:胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭。,护理措施,一、妊高征的预防 加强孕早期的健康教育，使其了解此病对母儿的危害，自觉早期做产前检查，早发现、早治疗。合理饮食，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物。一般采取左侧卧位，同时保持心情愉快。 二、轻度妊高征的护理 1.保证休息：可在家休息，精神放松，心情愉快，减轻工作量，创造安静、舒适环境，保证充足的睡眠。 2.调整饮食：需摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、
8、铁、钙。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐的摄入。 3.加强产前保健：向孕妇讲解有关知识，增加产前检查次数，每天监测体重、胎动，及时发现异常。,三、中、重度妊高征患者的护理,1.一般护理 （1）需住院治疗，左侧卧位休息，保持病室安静，避免刺激。备好各种抢救物品。 （2）监测血压，随时观察和询问有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。 （3）注意胎心、胎动、子宫敏感性有无改变。 （4）适当限制食盐的摄入（3g日），每日或隔日测体重，记24h出入液量。,2.用药护理,（1）用药方法：肌肉注射，使用长针头行深部肌肉注射；静脉注射。 （2)毒性反应：因硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此使用硫酸镁时
9、应严密观察，滴注速度以1gh为宜，不超过2gh。每日用量1520g。中毒表现为膝反射减弱或消失，肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 （3）注意事项：在用药前及用药过程中均应监测血压，同时还应检测以下指标：a.膝腱反射必须存在；b.呼吸不少于16次分；c.尿量每24h不少于600ml,或每小时不少于25ml。同时备好10的葡萄糖酸钙注射液，以便出现中毒作用时及时解毒。 10的葡萄糖酸钙10ml3分钟静脉注射。,3.子痫患者的护理,（1）协助医生控制抽搐。 （2）专人护理，防止受伤：发生后，首先保持呼吸道通常，立即给氧，使用开口器，舌钳固定舌头，防止咬伤和舌后坠。病人取头低侧卧位，以防黏
10、液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。及时吸出分泌物及呕吐物，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予任何饮食和口服药，防止误吸。 （3）减少刺激，以免诱发抽搐：患者单人安置，保持绝对安静，避免声、光刺激；一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 （4）严密监护：密切注意BP、T、P、R及尿量、记出入量。 （5）为终止妊娠做好准备。 （6）产后仍需监测血压，严密观察子宫复旧情况，防止产后出血。,妊高征的预测,下述方法有一定预测的价值，应在妊娠中进行。预测为阳性者，应密切随诊。 1.平均动脉压（MAP）测定：MAP（收缩压+2舒张压）3。当MAP85mmHg时，表示有发生子痫前期的倾向。当MAP140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 2.翻身试验（ROT）：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示有发生子痫前期倾向，其阳性预测值33。 3.尿酸测定：孕24周血清尿酸值5.9mgL，是33子痫前期孕妇的预测值。 4.血清流变学试验：当血细胞比容0.35，全血黏度3.6，血浆黏度1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。 5.尿钙测定：若0.04有预测子痫前期的价值。,谢谢大家！!,
