1、识别 HIS 软件的若干经验与分析二十世纪九十年代后期，许多医院从自编软件走上合作开发和购买软件的道路。这样，怎样识别 HIS 软件水平的层次就成了关键问题。从软件专业来谈，一般不容易懂。所以笔者通过对某些表象从经验角来分析一些问题，把这些问题综合在一起，可以形成辨别 HIS 软件优劣的方法。(一)门诊必须能快捷地解决挂号。许多 HIS 软件没有挂号或有挂号用不起来。原因很多，有软件自身问题，主要是汉字输入方法和门诊科类的代码没有解决，使挂号操作太慢。这样不能实现真正意义的数据共享，而使门诊网络只能解决收费。这样起点太低。挂号是门诊网络的第一环节，它的意义是多方面的。它形成对病人门诊信息的管理
2、；形成对各窗口操作人员和各门诊科室工作量的统计；形成对医生工作量的统计，是门诊各种对主管部门统计报表的基础数据。挂号的内容丰富。一个好的 HIS 软件可以快捷的解决日门诊量 3000 到 5000 人次以上挂号工作，它应有窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号和快速挂号功能。能作自费、公费、合同、保险等不同类别的选择。现在，国内 HIS 软件挂号技术已很全面，编码技术多样而成熟，没有挂号的网络不是一个好网络。所以，门诊网络概念应是挂号、批价、发药管理、药品二级库管理、急救中心管理、专科门诊的综合的统一。(二)病区护士工作站必须设打印机医嘱处理是病人住院管理的主线索，是住院管理工作的百科全书，它
3、不但包含了住院病人发生的各种费用，而且包含了病人住院诊疗的全过程。所以，HIS 软件医嘱处理的水平如何，标志着 HIS 软件功能的深度问题。国内许多软件在病区工作站不设打印机，这样护士工作站的工作量不是减轻了而是加重了。当护士抄完当时医嘱后，还要将医嘱再录入计算机。这种办法只是为了单纯记帐，层次不高，重复劳动没有解决。国内还有许多软件在病区护士工作站设置打印机，可以自动生成多种单、据、卡。这里有两个层次。一种是医嘱录入以后，自动生成摆药单、服药单、肌注单、滴注单四种单据，其他单据仍然要护士抄写。另一种是医嘱录入以后，自动生成摆药单、服药单、肌注单、滴注单、执行单、护理单、饮食单、各种医嘱、化验
4、单、检查单、治疗单、小处方、护士黑板记录等 20 多种单据，能够自动打印或任意辑打印，具有万能查询功能。能作到这一步的软件可以说具有深度和细度。这种软件同时也具有了和医技科室联接形成了电子检查报告、化验类单据的基础。所以，表面看起来病区护士工作站设置打印机只是一台设备，但是，在它背后隐含了强大的软件功能。搞网络就是要解放生产力，最大限度的减少重复劳动。使用打印机的类型也反映软件的水平。打印机在 HIS 软件中的应用是票价打印机、宽行打印机、窄行打印机。在护士工作站使用票价打印机的软件已显陈旧。(三)HIS 软件应能自动生成 200 至 300 种以上单、据、卡和报表医院在不使用计算机的环境下，
5、中大型医院的各种单、据、卡、上级报表和医院自用报表一般在 300 种左右。在计算机网络环境下，由计算机生成的各种单、据、卡和报表还要多一些。国内 HIS 软件生成报表最多的已超过 500 种。报表是管理工作的工具。管理的深度和广度可以从报表的种类和内容得到体现。软件生成报表的多少既可以反映软件的管理思想，又可以反映出医院的管理水平。比如，对门诊医生工作量的管理，对医生的看病人数、开单数，开单总价格以致医生每月提成，都用计算机统计打出报表。这样不但节省了人力，而且严格了对医生的管理，使管理工作上了台阶。国内先进软件，除了自动生成国家卫生部和各省厅、市局的标准报表以外，还可以通过“报表生成器”根据
6、医院的需要编辑自己需要的各类报表，使医院的管理严格规范。当报表的内容和格式需要改动时，无需改动程序，通过“报表生成器”改动即可，提高了程序的应变能力。(四)网络的造价医院不富裕是中国的国情。网络的造价必须考虑。从技术角度来讲，能达到技术要求，选用价格较低的设备是普通的常识。采用大型数据库时，在服务器的配置中，有几种方案。一种是三服务器技术，即三台同样的服务器联起来，两台双机热备份，一台作数据备份；另一种是双服务器技术，两台服务器双机热备份再和一台磁盘阵列柜联在一起，或只作双机热备份；第三种是单服务器技术，用单服务器和高档计算机联成子母方式。设置成数据服务器，再和设置成文件服务器的计算机联接。医
7、院用服务器一般在 5.6 万元就很理想了，磁盘阵列柜在 12 万元，高档 PC机在 1 万元左右，三种方案都可以达到技术要求，但价格差距很大。所以医院在选择方案时，应选择第二或第三种方案。如果医院购买软件，仍然要考虑软件的价格，值得注意的是，我国 HIS 软件的价格差别很大。我们以大型数据库全功能版的 HIS 软件，在功能完全同等的条件下对其价格作一个比较。北京众邦慧智报价 150 万到 200 万，IBM 报价 200 万到 300 万，杭州创业报价 40 万到 60 万，东莞石龙报价 40 万到 60 万，从功能上分析，南派功能多于北派。这个问题更值得研究。网络的总造价，以 800 张床的
8、大型医院为例，众邦和军慧都在 1000 万左右，IBM 要 3000万，而创业和石龙类型的软件在 300 万左右。这个问题就更值得研究了。(五)编码技术编码技术在发达国家被列为编制程序的第一基础，地位很高，在我国还没有提到这样的高度。编码的方法很多，不论采用哪一种，都要以当地操作者的习惯和特长为基本点，以易学、易记、易维护为准则。国内许多软件采用了多码制，既有用于信息交流的国际码、国标码，又有适应医院窗口操作人员习惯的批价代码，例如：全拼码、声母码、减化声母码、五笔字母码、减化五笔字型码、拉丁文码、四角号码左上角组合码等。这样提高了软件的适应能力，为操作人员扩大了选择性，缩短了培训时间，使医院
9、网络可以快速上马。国内优秀 HIS 软件，一般都有三种以上的代码，最多的有十几种，并且具有根据用户需要增加代码的能力。(六)能为医院带来丰富的经济效益优秀的 HIS 软件可以有效地堵住药品、单据的漏洞，防止拖欠的产生，使财务管理规范严格。解决这些问题，每年医院的收入就可明增加。比如，处方管理，一年门诊量 60 万人次的医院，处方的二次使用率为 10%左右。如使用计算机网络管理，当病人挂号时，在处方上打上病人的名字，如果病人不开药，别人也不能用，这一项就可增收 18 万左右。采用合理的组套技术，可以全面地堵住漏洞，创收明显。一般说来，一个优秀的软件正式运行 12 年内可以全部收回网络成本。(七)
10、方便地解决软件的升级问题任何事物的发展变化是绝对的，没有一成不变的东西。医院信息工作是不断发展的，HIS软件也要适应新变化，通过升级来满足用户的需要。一个没用升级能力的软件，即使它在某一时期非常好，但是，充其量也只是昙花一现。HIS 软件的升级有几方面的内容。一是数据库的升级，由此带来开发工具和操作系统的升级。我国的 HIS 软件从开发以来，从低级数据库 DIBASE、FOXBASE、FOXPRO 到大型数据库SQL、SEVRER、ORECEL、 INFORMIX、SYBASE 等。小型数据库的能力无法适应现代医院的信息处理，而且安全性不好，改用大型数据库是必然结果。二是增加功能。医院 HIS
11、 软件在使用中增加功能是常有的，许多优秀软件具有可拼装功能，只要把新增模块挂接上去即可。没有此功能的软件，增加功能模功比较困难，搞不好要重新作系统分析，重编软件。三是功能的重大修改。例如医疗改革，使老的 HIS 软件中的一些内容发生变化，程疗也要修改。目前我国从事 HIS 软件工作的某些大型软件公司，已成功地解决了这些问题，他们可以平滑升级到新版本，不影响网络正常工作。升级版软件只收补差价，费用合理，受到医院用户的欢迎。(八)建立全院网络的时间建网速度是全面衡量 HIS 软件综合能力的标与。一般优秀软件在中型医院全院建网需要 1年左右，在大型医院全院建网需用 2 年左右。这样可以克服拖拉，快出
12、效益。有的 HIS 软件在大型医院用五年时间，药 1000 万都搞不好，还有的外国 HIS 软件要花 3000 万，用 10年时间。这样的软件很难被医院接受。(九)财力、行政、科研的统一HIS 软件的内容可分为三大块，即财务管理、行政管理和医疗科研三大部分。我国的 HIS软件是从管账发展起来的，由单纯管账到财务管理，又发展到行政业务管理，再把医疗科研揉和在一起。这样的软件才能完成全院的信息管理。国内这种软件已经不少，那种只能作管账的软件现在看来就显得功能低下，很快就会被淘汰。(十)HIS 软件公司的技术水平和服务水平技术水平是一个综合问题。不能只看是否采用了大型数据库和开发工具，还要注意考查许
13、多新技术的应用。例如报表生成器技术，和卫生部认可的专业财务管理软件联接技术，数据的自校验技术，数据的智能流量管理技术，数据库的模拟数据库技术等。服务水平也要综合的看，不但要看建网的速度如何，还要看售后服务怎么样，能否快捷的处理网络意外故障和快速修改软件。例如可以通过电子邮件帮助用户修改程序，可以远程启动已瘫痪的网络。可以通过 INTERNET 网帮助用户修改软件和其他服务。(十一)通过哪一级鉴定，做了多少医院，成功率如何目前我国卫生部已分颁发了 HIS 软件的功能标准，通过检测的有北京的众邦慧智、军惠和东莞的石龙。省级建立标准的有广东、浙江、四川。一般说来，通过省级鉴定的 HIS 软件都是优秀
14、软件，它们的质量有保证。目前我国 HIS 公司拥有用户最多的是石龙有 65 家医院。在国内能有 20 家医院的公司已经很不容易了。也有的公司有几个用户，但做的不成功，这样的软件问题较多，以不采用为好。一些流行的三无软件虽然价格较低，但功能低下，不负任何法律责任，使用者都叫苦不迭。要选择那些符合省以上标准的，实施工程成功率高适合自己医院情况的 HIS 软件为好。(十二)要考查 HIS 软件公司的体制、实力、经营状态和长远规划如果购买 HIS 软件，对软件公司的情况应进行考查。国内的软件公司体制各有不同，笔者认为，采用股份制又有医院作为试验基地的比较好。这种股份制产生的董事会制，形成激励机制，加上
15、有试验医院，新编的软件在那里进行试用和调整，充分暴露问题，不断完善，使软件达到成熟的境界后再交给用户，使现场的问题很少。这一点，石龙较好。公司的经济实力是一个重要的基础。在商品经济条件下，产品出现低谷是难免的。公司有实力可以在 HIS 软件处于低谷时给予适当的支持，度过难关，公司不致于倒闭。这一点，三九和瑞得较好。专业软件公司一般应有 10 到 20 个专业软件人员，专门在家编写和修改软件，有专门的施工人员和维护队伍。目前我国最大的 HIS 软件公司已经发到 100 多人。公司对 HIS 软件应有长远规划，并要不断修改完善，这样才能使软件向全电子的管理目标前进。把这些问题综合起来，可以掌握一套辨别 HIS 软件功能水平的方法。把软件这一关键问题解决好了，医院建立计算机网络工作可以少走弯路，多创效益，走上平稳发展的道路。
