1、概论 一 女性生殖器构成,外生殖器,内生殖器,概论 二 常见的妇科肿瘤,子 宫： 子宫肌瘤宫颈癌 子宫内膜癌 三大杀手卵 巢： 恶性良性 交界性,概论 三 有关肿瘤病理的几个基本概念,不典型增生（dysplasia, atypicalhyperplasia）： 指上皮细胞异常增生，增生的细胞大小不一、形态多样，核大而深染，核浆比例增大，核分裂像多属正常。肿瘤的命名：组织来源 十 瘤（tumor）癌（carcinoma）肉瘤（sarcoma）癌症（cancer）：泛指所有的恶性肿瘤,肿瘤的分级（grading） 级： 高分化，低度恶性；级： 中分化，中度恶性； 级： 低分化，高度恶性。,肿瘤的分
2、期 (staging),原发肿瘤的大小、侵润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。,子宫颈癌 cervical cancer,高危因素,1、病毒感染：HPV！ 2、过早性生活、多个性伴侣 3、过早分娩、多产,组织病理发生发展过程,正常鳞状上皮（特别是移行带）HVP感染 慢性宫颈炎 不典型增生CIN） 原位癌 侵润癌,上皮不典型增生,移行带区未成熟的化生鳞状上皮细胞增生活跃，在某些因素刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相。轻度：病变局限在上皮层的下1/3； 中度：病变局限在上皮层的下2
3、/3； 重 度 ： 病变几乎累及上皮全层；宫颈上皮移行带宫颈上皮的鳞-柱交界部随体内雌激素水平变化而移位所形成的区域。,宫颈上皮内瘤样病变,（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）CIN ：不典型增生CIN ：不典型增生CIN ：不典型增生+ 原位癌原位癌(cervical carcinoma in situ)宫颈上皮细胞发生癌变，但未突破基底膜。,A：CIN B-D；CIN E-F：CIN ,宫颈侵润癌,invasive carcinoma of cervix uteri 宫颈癌分类1、鳞状细胞癌：（90%-95%） 2、腺癌：（5%-10%）3、腺鳞
4、癌：来源于黏膜柱状细胞，同时向腺癌和鳞癌发展。,宫颈癌巨检,外生型、内生型、溃疡型、颈管型,溃疡型,宫颈癌转移途径,直接蔓延：阴道、主韧带、盆壁等淋巴转移：如图血行转移：肺、肾、脊柱,宫颈癌分期（FIGO 2000）,0期：原位癌期：癌灶局限于子宫颈A: 肉眼未见癌灶A1: 深度 3mm 宽度7mm A2: 深度3mm, 5mm B: 肉眼可见,或镜下病灶 A2B1：癌灶 4cm B2：癌灶 4cm,宫颈癌分期（FIGO 2000）,期: 癌扩展超过宫颈，但未达盆壁；侵及阴道，但未达阴道下1/3 A: 无宫旁侵润； B: 有宫旁侵润；,期: 癌扩展达盆壁，癌瘤侵犯阴道下1/3； 肾盂积水或肾功
5、能衰竭A: 未侵犯盆壁B: 侵润达盆壁,并/或有肾盂积水或肾功能衰竭期: 癌阔展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜A: 癌或侵犯膀胱或直肠粘膜B: 癌扩展到远处器官,宫颈癌分期（FIGO 2000）淋巴结？,案例：,患者王小芬，女，42岁，宫颈活检报告：宫颈腺鳞癌，中分化妇科检查：宫颈菜花样肿块，5CM,阴道穹窿完整，子宫活动度好，子宫骶骨韧带，主韧带无增厚。全身检查：未发现远处转移灶。 临床诊断：？宫颈中分化腺鳞癌 Ib2,宫颈癌临床表现,1、症状： 阴道排液：白带增多、带血 阴道流血：接触性出血,不规则阴道出血 晚期压迫症状：疼痛、便秘、尿频等2、体征：如宫颈糜烂的改变赘生物、宫颈肥大、变硬
6、、溃疡冰冻骨盆,宫颈癌诊断一,宫颈刮片细胞学检查（包括颈管诊刮）：巴氏V级分类法：I II III IV V TBS（The Bethesda System）：液基细胞学 Thinprep 低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）相当于CIN I 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）相当于CIN II III 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance
7、，ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGCUS）等,宫颈癌诊断二,阴道镜检：宫颈涂抹34冰醋酸观察病变区血管变化：醋酸白色上皮异型血管镶嵌,宫颈癌诊断三,宫颈活检：最可靠的诊断依据方法1 阴道镜指导下活检：醋酸试验：异型血管区碘试验：不着色区方法2 多点活检：3 6 9 12方法3 宫颈锥切 既诊断又治疗近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP）传统的冷刀（Cold Knife Conization，CK
8、C）诊断内容包括：CIN? 癌？组织类型？分化程度？浸润深度？,宫颈癌治疗,1、C IN：随访，治疗， 随访：电熨、激光、冷冻、锥切 随访。：全子宫切除术随访。 2、a-a：手术：广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术生活质量？阴道重建？放疗：手术前后辅助外照射化疗：手术前后辅助化疗，血管介入化疗 3、IIb ：放化疗中子刀、-刀、后装机治疗、静脉化疗、,阴道镜检 组织活检 颈管诊刮,宫颈病变,细胞学,阴性,CIN I,CIN II,CIN III,重度非典型增生,原位癌,锥切或 全子宫切除,LEEP,物理治疗 （冷冻、电凝、激光）,定期复查,诊断,治疗,宫颈癌预防,避免HPV感染！夫妻双方均应洁身自好！,普 查,三早早发现、早诊断、早治疗CIN 1、每一至二年普查一次； 2、宫颈刮片； 3、HPV检查；16、18亚型 4、积极治疗宫颈炎；,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,.,CIN的概念及分级 宫颈癌的临床表现（早期） 早期诊断宫颈癌的方法 各期宫颈癌的处理原则 如何预防宫颈癌,复习与思考,
