1、出血性疾病病人的护理,出血性疾病概念,出血性疾病：指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。 发病机制：血管壁异常血小板数量或功能异常凝血功能异常,复习 正常止血机制,一、血管机制 1.最早的生理反应：局部血管收缩 -管腔狭窄-伤口缩小或闭合 2.血管受损-基底胶原暴露激活FXII-启动内源性凝血途径。 3.内皮细胞：表达并释放组织因子TF，启动外源性凝血途径,血管受损,血管收缩,胶原暴露,血小板粘附、聚集、释放,纤维蛋白形成,凝血系统激活,限制血流,血小板聚集成栓（初步止血）,血凝块形成（加固止血）,导致出血性疾病的病因分类,血
2、管壁异常 血小板异常 凝血功能障碍 抗凝和纤溶系统异常 复合性止血机制异常,血管壁异常：,先天性 遗传性出血性毛细血管扩张症 巨大海绵状血管瘤 后天获得性（多数） 过敏性紫癜 感染性紫癜 坏血病（维生素C缺乏） 单纯性紫癜等等,各种原因导致的凝血因子缺乏 遗传性 获得性,凝血功能异常,血友病、维生素K缺乏、严重肝病、尿毒症等,抗凝药物过量 中毒 凝血因子抗体的形成,抗凝物质增多、纤溶系统异常,肝素使用过量、溶栓药物过量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬伤等,复合性因素所致出血性疾病 病情严重 进展较快 治疗难度大 预后欠佳 其临床重要性已引起高度重视,复合性止血机制异常,弥散性血管内凝血重症肝病,特发
3、性血小板减少性紫癜护理,什么是紫癜？,皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称,一、疾病概述,ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜 是一种因血小板免疫性破坏， 致外周血中血小板减少的出血性疾病最常见的一种血小板减少性紫癜,特点:血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快血小板往往低于80l09L (100300 l09L) 急性型多见于儿童， 慢性型多发于中青年女性， 男:女为l:4。,二、病因与发病机制,（一）感染： 1.急约80%的急性ITP病人 2.发病前的2周左右有上呼吸道 感染史,（二）免疫因素： 由病理性免疫所产生的抗血小板抗体 称血小板相关性抗体（PAIg）多为IgG PAIgG抗体
4、不仅导致血小板破坏 同时影响巨核细胞成熟至血小板生成 另外，抗体可通过胎盘进入胎儿体内 导致新生儿紫癜；,（三）肝和脾的作用： 脾是ITP病人产生PAIg主要部位 病人做脾脏切除后， 多数血小板计数上升， 血小板抗体有所下降 肝在血小板的破坏中有类似脾的作用,（四）其他慢性ITP多见于育龄妇女 青春期后与绝经期前易于发病,护理评估,一、健康史了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。了解有无出血性疾病的家族史,急性型 年龄 26岁多见 性别 无区别 诱因 多在发病前13周有感染史 起病 突然，常伴畏寒、发热 出血症状 严重(常先出现于 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常20l09
5、L 巨核细胞 增加或正常，体积小 胞体大小正常，颗粒型多 血小板生成减少 病程 46周，80%以上可自行缓解,护理评估,慢性型 年龄 2040岁多见 性别 女性多见 诱因 不明显 起病 缓慢 出血症状 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 血小板计数 常3080l09L 巨核细胞 明显增加或正常， 胞浆颗粒少，无血小板生成 病程 反复发作，迁延数年,护理评估,四、辅助检查,1、血象 血小板计数明显减少 形态多数正常 急性型发作期常20l09L 慢性型多为3080l09L 失血过多时可出现贫血。,2、骨髓象骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍,3、血小板相关抗体（PAIg）和补体： 80%阳性,4、止血凝血功能检查：
6、 血块收缩不良 血小板生存时间缩短 出血时间延长 束臂试验阳性,六、治疗要点,1、一般治疗注意休息，减少活动，避免碰撞 2、肾上腺糖皮质激素 3、脾切除 4、免疫抑制剂 5、雄激素 、中药 6、急症的处理,护理措施,1、一般护理,休息与活动 血小板计数3010940109/L 如出血不重，可适当活动，避免外伤 血小板3010940109/L 即使不出血也应减少活动， 出血严重者应卧床休息,饮食： 可选用含高蛋白、高维生素、 少渣流食、半流食或普食。 可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、 绿豆汤、莲子粥等； 忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物,护理措施,2、预防和避免加重出血 防止抓伤皮肤。 禁用牙签剔牙或
7、用硬毛牙刷刷牙 避免扑打、拳击等 衣着应宽松。预防脑出血,3、病情观察 注意观察出血部位和出血量、 生命体征及神志变化、 监测血小板、出血时间等 及早发现病情变化和及时处理,护理措施,用药尽量口服 1、肾上腺糖皮质激素 易出现库欣综合征 饭后服药，注意观察粪便颜色， 加强个人卫生，防治各种感染。 同时定期监测血压、血糖、WBC,用药护理,2、免疫抑制剂 长春新碱可致骨髓造血功能抑制 末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。,库欣综合征,由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群 主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等,护理措施,
8、1慢性病人适当活动， 预防各种外伤； 血小板在50109/L以下时， 不要做强体力活动。,健康教育,2介绍本病的防治知识 对于儿童病人则需进一步向家长 说明。以便家长帮助监督。 保持情绪稳定、积极配合治疗， 注意保暖、预防感染。,3、避免使用可能引起血小板减少 或抑制其功能的药物 如阿司匹林、潘生丁、消炎痛 保泰松、右旋糖酐等。,4、教会病人进行自我监测定期复诊,过敏性紫癜,血管壁的变态反应性疾病特点：四肢对称分布的出血性紫癜伴有血管神经性水肿、关节炎、 胃肠炎、肾炎,病因和发病机制,护理评估,（一）健康史：了解药物和食物过敏史（2）身体状况：起病前1-3周有上呼吸道感染病史，,分类及表现,1
9、、单纯型（紫癜型）： 最常见 皮肤紫癜，下肢和臀部多见 对称分布、大小不等 7-14天逐渐消退,2、胃肠型 除皮肤紫癜外，主要有 腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便血 性质：绞痛伴有压痛、反跳痛 肠鸣音亢进,3、关节型 关节肿胀、疼痛及功能障碍 多见于膝、踝、肘、腕等大关节 游走性、不留关节畸形,4、肾炎型 最严重，一周出现蛋白尿、血尿 或管型尿、水肿甚至肾功能损害,治疗要点,1、去除病因 2、抗组胺、肾上腺糖皮质激素 3、免疫抑制剂,护理措施,1、一般护理：急性期卧床休息 2、病情观察 3、对症护理 4、用药护理 5、健康教育,课堂小结,1、出血性疾病的病因 2、特发性血小板减少性紫癜的护理评估、护理措施 3、过敏性紫癜的病因 4、过敏性紫癜的护理评估和护理措施,
