1、,荆州市中心医院 张凤琴,站好岗 服好务 履好职,大家说“护理”,“用好每一个护士，为了每一个病人”,如何培养并用好每一位护士？管理者思考的问题？,马主任说,护士是我的工作伙伴 对护士的期待 （1）要有护理的诊断，先诊断，找到问题，对症处理； （2）护理的专业技术，护士要能够解决患者的实际问题； （3）专科的心理支持。如果患者说，到这儿“心定”了，就是对护理工作的很好评价。,钟院士说,病人需求 对医护人员的要求快点治好病及时有效的诊疗、护理、康复措施千万别出事保障安全和预防、减少并发症把我当人待人性化的服务、照顾、保护、沟通少花冤枉钱合理诊疗、合理用药,病人说,十一阅兵增加医生和护士方队 医生
2、方队解说词：现在向我们走来的是医生方阵！他们穿着白大褂，戴着大口罩， 挂着听诊器，扛着SCI论文，左手捧着血压计，腋下夹着病历本和检验报告单， 右手举着手术刀。他们精神抖擞，喊着响亮的口号走过主席台。 领导问候：医生们辛苦了！ 医生方队整齐宏亮答道：主席您挂号了吗？ 护士方队解说词：现在向我们走来的是护士方阵！他们穿着护士裙，戴着大口罩， 端着给药盘，扛着三基三严试卷，左手捧着血压计，腋下夹着护理病历和护理评估单， 右手举着体温表。她们精神抖擞，喊着响亮的口号走过主席台。 领导问候：护理姐妹们辛苦了！ 护士方队整齐宏亮答道：主席您吃药了吗？,网络上说,护士的专业形象,外观整洁,亲切、乐观,耐心
3、,自信,同理心,护理专业知识、技能,责任感与工作热忱,良好的沟通技巧,重视工作品质与效能,专业自我成长,发现问题与解决,乐于助人,内在特质,外在形象,优质护理服务提出了更高的要求,优质护理服务的内涵建设是改善患者和护士体验的关键，继续转变服务理念、提高护士的临床实践能力，履行护理职责、加强科学管理是今后工作重点。“履行护理职责” 护士的职责是什么？,: 世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面：一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活
4、动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。根据患者自理能力提供帮助；促进患者尽快恢复；心理支持；不仅对患者，还包括家属。,世界卫生组织护士职责,二是协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。协助诊疗；观察病情和治疗效果；与医师沟通。,世界卫生组织护士职责,三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。,世界卫生组织护士职责,四是在协调沟通方
5、面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通者。,世界卫生组织护士职责,112所医院优质护理服务调查结果：全国患者满意度排在前三位的是尊重患者、体谅病情、解释疑问，排在后三位的是健康指导、病房安静、操作技术。,郭司长说履职现状,2010,2011,2012,强改变 临床护理规范与流程,强能力 优质服务知识竞赛,强科学 岗位管理 片区教学 教学培训 案例考核,反思提高履职能力教学做了些什么？,反思提高履职能力教学做了些什么？,三年来临床教学情况,教学培训完成情况,考核，为什么
6、不给力？,反思护理教学管理 1、理论与技能，谁优先 2、管理与个人，谁之过 3、基础与专科，当如何,履职能力,如何提高履职能力？,在其位,谋其政,负其责,尽其力,船长：总指挥 护士长：指挥者管理者,大 幅：骨干组长 护士长：参与者、督导者,舵手：操纵者 护士：执行者控制者,在其位,根据护理人员在服务中的意愿态度和服务专业能力两方面，将护理服务分成四种类型根据以上类型自评是哪种类型的，每个护士找出自己的位置及距离，确立改进目标。,“冷淡型”,护士专业能力差、态度冷漠,“能力型”,护士态度冷漠，专业能力强,“态度型”,护士专业能力欠缺、服务态度好,“优质型”,护士专业能力强，愿景强，服务态度好,在
7、其位,谋其政,规范岗位培养,护士长,骨干组长,以身作则,率先垂范,学科引领,胜任能力,管理能力,专业能力,学习能力,执行能力,护 士,创新能力,谋其政,下一个7年,我是谁？,心理学家曾经做过一个研究， 他们让一座建筑物的门底冒烟。,负其责,如果只有一个人在场的时候， 这个人会有75%的概率报警。,负其责,然而同样的冒烟事件中，如果看见冒烟的是三个人，这三个人会有38%的概率报警。,负其责,因为他们都会认为,我就不管了， 别人肯定会报警的！,我就不管了， 别人肯定会报警的！,我就不管了， 别人肯定会报警的！,负其责,责任稀释定律： 责任在人多的环境中，就会像化学溶剂一样被稀释，人越多，个人责任感
8、就会越淡薄。,负其责,人人都是责任护士,取消高年资护士担当组长的排班模式，按照“人人都是责任护士”的要求进行排班，面对年轻护士能否真正履行好责任护士的职责，护士长担忧无所不在。 N2-N3级护士负责危重病人及I级护理病人的护理，承担指导低层级护士工作的职责；N0-N1级护士负责普通病人的护理工作。,“三制一体”,包干责任制,每位护士有自己的病人 病人有自己的护士， 负责所辖病人的各类护理,小组协作制,护士高低搭配成组 8小时在岗，24小时负责,参与指导制,负责自己同组重病人 指导年青护士,改变观念,改变思维,改变行动,评估问题 解决问题是基础,主动学习 评判思维是关键,观察病情 分管病人是实践
9、,尽其力,你会评估吗？遇到问题能及时有效解决吗？ 视诊：皮肤颜色变化、呼吸困难、是否有忧郁表情等。 触诊：温度、湿度、震颤、摩擦感以及包块的大小、表面性质、硬度、移动度等。 听诊：清音、浊音、实音、鼓音、过清音 叩诊：听正常与异常的呼吸音、心音、杂音及心律失常 嗅诊：病人体表、呼吸道或呕吐物、排泄物等异常气味,评估问题，解决问题是基础,改变观念,患者入院时全面评估， 高风险病人的评估：60岁以上老人入院跌倒风险评估；重病人的压疮风险评估 在决策前充分评估； 随病情和治疗进展动态评估。,护理评估的原则：掌握评估的时机,改变观念,通过评估敏锐察觉、识别、判断护理问题：,有护理预见性：用护理的专业知
10、识和技能可以帮助病 人 有护理敏感度：临床结果、心理社会结果、功能结果、经济结果。,改变观念,改变思维,思维层次,相信专家，相信书本,走出权威, 独立分析,树立专业信念，维护服务对象为基础，以专业要求原则执行方案,“见病不见人”“见物不见人”护士的临床思维定势：与临床护理需求分离，以病种和护理常规去解决病人的问题；很少去独立思考、主动思维和个性化解决问题。,改变思维,“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。” 个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么
11、帮到了病人？” “三无”查房：无个性 无专业 无效果这样的状况让人堪忧？,香港专家对我们护士护理查房的点评,改变思维,改变做法,建立床边查房制度：改变“见病不见人”“见物不见人”美国罗马琳达大学医学中心Jan Kroetz说： 护士在护理病人时应了解病人的需要，应知道：1、你照顾怎么样的病人？2、应住院多久？3、需要注意什么并发症？4、怎样预防这些并发症？5、病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？6、有什么健康危险你可以帮助病人减少？疑难危重病例讨论、护理查房、护理会诊、临床小讲课走出传统模式，移到床边，提高专业能力。运用护理程序的方法进行责任制整体护理，通过评估、诊断、计划、实施、评价的
12、步骤引导和提高护士的履职能力。,为护士提供专业需求的培训 护士从分管工作到分管病人，每天通过具体分管病人，观察病情，在实践中积累经验；引导护士思考在实施护理措施过程中，如何才能达到护理的最佳成效。,改变做法,失禁患者 基础护理：干燥、清洁、无臭味 专科护理：由专科护士或责任护士予以评估，制定干预措施，进行排便功能训练。 膀胱功能重建训练 清洁间歇性导尿 肠道功能重建训练,提高护理专业内涵,改变做法,为病人提供专业照顾：运用高水平的护理知识技术解决病人健康问题深层次的专业服务。体现护理服务理念的更新：专业主动性体现护理专业的核心价值：治疗性服务体现护理学科的专业价值：不可替代性,改变做法,改变做
13、法,教学相长,落实管理,严 格,规 范,严格带教老师资质管理 严格实习生操作ABC管理 严格“师生一体化”管理,为人师表 以身作则,“用”大于“教”：愿意“用”，不愿意“教”“用”大于“管”：愿意“用”，不愿意“管”,临床学院：湖北中医药高等专科学校与我院共建的教育基地，双方将以共建临床学院为依托，建立合作办学、合作育人、合作发展的办学机制。实习以他们为主，培养的是我们自己的学生，教学是我们自己的事情！护理教改班2个共116个护理学生。,临床实践我的责任,一、基本情况：,1、早临床：每周三下午为固定临床实践时间。每组2-4个学生，每月一轮转。2、早参与：学生与导师一起参与管理病人，每个科室具体
14、负责1-2个病案。通过亲自参与管理病人，加深学生对专业知识和技能的掌握与理解；提高学生的责任感和自我价值体现感。3、早建立：从进入临床开始建立“责任制整体护理”的理念，运用护理程序对病人实施全方位整体护理，达到知识、技能与态度的整体提升。,临床实践我的责任,二、突出特色：,改变观念：护理是一门临床实践很强的学科，临床经验很重要，目前的教育模式已经不适合护理学科的发展，早临床、多临床、反复临床的教育改革势在必行！学生感受护理氛围，清楚患者之所求所需，对护理有一个感性认识，直接影响到学生对基本理论的学习兴趣。同时从课堂临床再课堂再临床反复认识和学习，这样一个循环向上的过程，对专业知识的理解和牢固掌
15、握有非常大的帮助。 改变做法：真正建立“一对一”导师制，临床导师负起责任，负责学生的管理、教学、分管的病人和交接。,三、达成共识：（学生什么都没有，见习看什么？）,临床实践我的责任,每一个人在疾病面前都是脆弱的，每一个人在死亡面前都会恐惧的，作为一名护士能够守护生命、关爱生命，为患者燃亮希望，能够使患者在生命完结的一刻充满尊严、安详地离去，这不仅需要专业知识和技术，更需要的仁爱之心和体恤关顾患者的情感，护理职业的不平凡，见于平凡，而平凡中，更显得不平凡。健康报用心守护 用爱慰藉,医院、患者、护士,愿景、使命、价值观,竞争力、学习力、创新力,3个“满意”,3个“清楚”,3个“力”,祝大家在自己的岗位上开心服务！快乐履职！让我们共同努力！,
