1、新生儿窒息与复苏,儿科,为什么新生儿窒息与复苏那么重要,胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症，而正确规范化的复苏是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率，改善预后的重要手段。要在我国实施正确、规范的复苏，关键在于对参与新生儿窒息复苏的医护人员进行培训。,胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液,肺和循
2、环,基础概述与复苏原理,胎肺液清除 自然分娩有助于肺液的排出，而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低（如剖宫产手术） 生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 (浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。 喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。）,肺和循环,肺血流 有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。 只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心脏
3、输出量。 轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低，可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。 严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅靠通气不能得到改善。 氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改善肺灌注。,肺和循环,窒息时心功能和代偿机制 窒息时代偿机制启动。起初，肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩，使血液重新分配，优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。 当缺氧持续存在时，心肌的功能和心输出量恶化，流向重要器官的血流减少。 这种状态将导致器官进一步的损伤。,肺和循环,通常，在生后几秒中内发生3种主要的变化。 1. 肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气
4、体 2 .脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低阻力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。 3. 肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。,正常过渡过程,窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续肺动脉高压，肺动脉高压可进一步造成组织化严重缺氧、缺血、酸中毒、最后导致不可逆的器官损伤。,窒息新生儿的表现,窒息的新生儿会有以下一种或多种表现： 血氧不足造成的紫绀 心动过缓 低血压 大脑缺氧造成的呼吸抑制 肌张力低下 其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。,正常过渡过程障碍:
5、呼吸暂停,原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应,继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 （一旦继发性呼吸暂停发生，死亡随时可能发生，除非给予适当的复苏措施，包括辅助性通气和给氧。),呼吸暂停时心率和血压的变化,复苏准备,熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员需在场。 严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）在场。 多胎分娩应有专人负责。 复苏小组需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,新生儿产房配置,1.红外线辐射保温床 听诊器 吸引器及吸引管 2.新生儿面罩 呼吸囊(250ml
6、、500ml、750ml各一个) 婴儿口咽通气管(00、0号) 喉镜及气管插管导管(内径2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm) 氧及氧气管 肩垫、揩拭羊水用的棉垫、纱布 静脉穿刺套管针(22G、24G) 脐动静脉插管包(包括导管及虹膜剪、血管钳) 注射器、三通管 手套 剪刀、胶布 胃管(可用细导尿管代替) 3.药物:肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮、葡萄糖注射液、乳酸钠复方氯化钠液、阿托品等 4.复苏记录单,一：评估,约每30s评估新生儿是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色,呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率100 次/分: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟，然后再次评
7、估。,新生儿复苏最开始的这几步（A & B）目的是要使氧进入到新生儿肺中。一旦这些步骤完成后，心率、血压和肺血流通常会随之改善。然而，如果血液和组织中氧水平已极度低下，就需要靠胸外按压和注入肾上腺素（C & D）保证充足的心输出量以使血液可到达肺获得氧。,循环（C）,充分正压通气后心率仍 60 次/min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 再评估，如心率 60次/min, 进入D。,药物（D）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素,新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 持续时间 如果30s后
8、仍无改善，可以进入到下一步。,评估、决策、措施图,新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用哪种措施，然后才具体实施该措施。 进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。,复苏的最初步骤,如何确定1个新生儿是否需要复苏 如何通畅气道，施行复苏的最初步骤 如有胎粪污染，如何复苏新生儿 必要时如何常压给氧,评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,初步复苏,如果是一个有活力的足月儿，则初步复苏可适当更改，给予“常规护理”。早产儿在出生过渡过程中易于出现问题，在复苏最初的步骤中需要仔细评估，初步复苏通常在辐射保温台上进行。,保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦
9、干 拿走湿毛巾,复苏新生儿所用的辐射加热器,防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。,通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线,一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则下一步将确保ABC方案中的“A”建立通畅的呼吸道。摆正婴儿体位使咽后壁，喉和气管成一
10、条直线 ，这样可以使空气自由进入。 虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。通畅气道的要点包括吸引和摆正体位两个方面。,通畅气道,应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入 。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/41英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。 正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位,有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:,新生儿有活力的的定
11、义是呼吸有力，肌张力好，心率 100次/min。只要用吸引球和粗眼的吸引管（12F或14F）清理分泌物和口鼻里的胎粪。吸引时，尤其是用吸引管时，注意不要用力过大过深。生后短时间内的咽后壁的刺激可以引起迷走神经反应，从而引发严重的心动过缓或呼吸暂停。,有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作,如果新生儿呼吸抑制，肌张力低，且/或心率100次/min，分娩后呼吸开始前应立即对气管进行直接吸引 。 必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须迅速进行复苏 。,先口腔，
12、后鼻腔,清理气道: 没有胎粪存在,擦干，刺激呼吸，摆位,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸 。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸 。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括 拍打或轻弹足底 轻柔地摩擦婴儿的背部,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动,这
13、些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊 氧气面罩 氧气管,重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。,常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,评估: 呼吸，心率，肤色,评价生命体征以决定是否需要进一步复苏措施。 呼吸：正
14、常的胸廓起伏、呼吸频率和深度。 心率： 100次/min 。（记数6s内心跳次数，然后乘以10） 肤色：嘴唇和躯干红润。,复苏气囊和面罩的使用何时通气复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果,新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小 (200 750 mL) 氧浓度 90%100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）,新生儿用的气囊容量应在200到750ml之间。 足月儿每次通气只需要1525ml（58ml/kg） 出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的（90%100%）。 为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有
15、一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力。 每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿。最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。,自动充气气囊：基本组成部分,自动充气气囊有七个基本组成部分： 1.空气入口：是一个单向活瓣，可以安置在气囊的任意一端，压缩后的气体通过它流入。 2.氧入口：是一个小突起，连接氧气管。自动充气气囊不需要靠氧的压力充气。 3.病人侧气体出口：通过面罩或管内导管，氧从这里由气囊流向新生儿。 4.通气瓣 ：位于气囊与病人侧气出口之间。在通气时,挤压气囊活瓣打开，氧和空气通向病人。当气囊重新扩张时活瓣关闭，能预防患儿的呼出气进入气囊。 5.储氧器：是可连接在气囊空
16、气入口的设备，接上储氧器可以防止氧被室内空气稀释，从而得到100%的氧。 6.减压阀：防止气囊内压力过大。 7.气压计连接处（可选）：靠近比病人侧气体出口的一个小孔或突 起 ，用于测量通向患者的压力。小孔必须堵住或者接上压力计， 否则气体会从这个开口逸出，影响足够的压力生成。,自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100% 浓度的氧,自动充气气囊： 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀,复苏囊：安全措施,给新生儿通气时所用压力过高时可以造成肺部的过度充气，从而导致肺泡破裂和空气泄漏或气胸。,气囊和面罩：设备,面罩：
17、 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,准备工作,用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧,面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不能罩住眼睛。 可以吸引口腔和鼻腔多次以保证无异物堵塞。 新生儿颈应轻度伸展以保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾 。 可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上 。可以旋转气囊上的面罩达到与新生儿面部和您位置最匹配的角度 。
18、放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因为通气时你需要观察它的起伏。,面部安置气囊和面罩,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,通常用拇指、食指和/或中指压住面罩大部分边缘，而用无名指和小指将颏往上推以保证患儿气道畅通。 解剖形面罩应将其尖的一端置在鼻根上。面罩安置妥后，轻轻向下压住其边缘便能形成密闭空间。,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,正确的放置面罩,面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气,面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压
19、非常重要。 另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气流充气气囊就不能充盈，因此你挤压气囊不能产生希望的压力。,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善,肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大容易造成 气胸,如新生儿呈现深呼吸状态，肺将有可能充气过度。使用太大的压力有造成气胸的危险。记住正常新生儿的呼吸量比复苏气囊内的气体量要小得多：是240ml自动充气气囊的1/10；750ml气流自动充气气囊的1/30。 腹部运动可因气体进入患儿胃引起，不要误认为是有效呼吸。,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,给新生儿通气时进行记
20、数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。,胸廓扩张不良,可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。 通气不充分的另一个可能的原因是气道阻塞。检查新生儿的体位，颈部再伸仰一点；检查口腔、口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时吸引；尝试适度张开新生儿的口做通气。 挤压气囊的力度可能不够。如气囊带有压力计，增加压力直到能看见胸廓扩张。如使用的气囊带有减压阀，增大挤压力直至减压阀开放。 设备运转不灵也可能是胸廓扩张不良的原因，如气囊裂口，气流控制阀失常，或者连
21、接不正确。,情况 措施1. 密封不良 重新放置面罩。2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,胸廓扩张不良的原因及措施,改善的指征,心率增加 肤色改善 自发呼吸,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入,应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以因阻碍肺的完全扩张而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。,新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和
22、压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸,新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60,胸外按压胸外按压的指征胸外按压的操作过程胸外按压与正压通气相配合胸外按压的停止,胸外按压,暂时提高循环 须与通气相配合,胸外按压：,当新生儿出现低氧血症时，心率减慢，心肌收缩力下降。结果到重要器官的血流和氧也随之减少。 这些组织的氧供减少会导致脑、心、肾和肠不可逆转的损害。 胸外按压用于暂时提高循环量和携氧量。 胸外按压必须配以100%浓度氧的通气。 为了保证血液流经肺部的时候携氧必须同时进行正压通气。,胸外按压：指征,经过30秒有效的正压
23、通气后心率仍小于每分钟60次,经过30s100%浓度氧有效正压通气后（根据良好的胸廓运动和呼吸音来判断），应重新测心率。此时，大部分进行复苏的新生儿经过改善通气后情况会有所好转，少数仍呼吸暂停，心率 60次/min。这些新生儿应接受胸外按压，配合继续正压人工呼吸。在此过程中，可做气管插管确保有效通气。 心率 60次/min的新生儿，尽管给予刺激和30s正压通气，其血氧水平可能仍会很低。结果心肌抑制不能强有力的收缩，不足以泵血到肺获取氧。所以，需要机械地挤压心脏，同时继续以100%氧对肺部进行通气，直至心肌得到充分氧合恢复正常功能。,压迫脊柱上方的心脏 胸腔内增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血
24、液循环,胸外按压,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,心脏位于胸腔内胸骨下1/3和脊柱之间。压迫胸骨即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统。,胸外按压： 2人操作,一人按压胸廓 一人进行通气,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,这些技术共同点是：新生儿的摆位：将患儿放在硬垫上，颈部稍仰伸。按压：同样的位置，深度，和频率。,胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突,胸外按压的解剖标
25、志,对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置,胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。 当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按
26、压时你会觉得拇指法较双指法省力。 当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。,胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,只有指尖可以放在胸骨上。 不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。 胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。,胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长,正确的胸外按
27、压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则：要浪费时间重新定位丧失对压迫的深度的控制可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害,胸外按压：配合通气,胸外按压与通气间的配合,每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。 胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“123呼吸”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。,胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s
28、。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，留出6s的时间再次测定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次数。如果心率 60次/min 则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约4060次/min。一旦心率增加到100次/min，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。,胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素,当你实施了胸外按压并配以通气时，仍需问自己以下
29、几个问题： 胸廓运动是否正常？ 是否100%浓度输氧？ 胸外按压深度是否约为胸部直径1/3？ 胸外按压和通气配合默契吗？,如果心率仍 60次/min则需要使用肾上腺素,气管内插管指征器械准备 喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,气管导管: 选择型号,型号 (mm) 体重 孕周(内径) (g) (wks)2.5 1,000
30、283.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,一般气管导管的长度都比所需要的长得多。额外的长度会增加气流的阻力。 将导管修短到13cm至15cm长度利于插管时操作，且防止插得太深。先拿开接头，导管远端斜着剪，这样就比较容易再把接头接上。连接要紧，以防在插管和使用不注意时接头处脱落。,气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢
31、撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓,插入深度体重 (kg) (到上唇cm)1* 72 83 94 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能
32、只需要插入6 cm,气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法,可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。,气管内插管：影像学确认,药物治疗指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 碳酸氢纳,肾上腺素：指征,心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 总共60秒 ：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的呼吸和氧合上。肾上腺素增加心肌负荷和耗氧量，会在缺氧的情况下
33、引起不必要的心肌损伤。,肾上腺素：给药途径,气管导管 脐静脉,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗经饲管给药后，用生理盐水（0.5ml）冲洗饲管，然后拔除饲管 滴入后行正压通气,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管较好的途径3.5F 或 5F 端-孔导管无菌技术,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,肾上腺素,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 乳酸盐林格
34、氏液 阴性的O型血,紧急治疗低血容量的推荐溶液是等渗晶体溶液。 如时间允许，可以使用与母血交叉配合试验阴性的O型血。（如出生前诊断显示胎儿低血容量，可以在分娩前做好准备。）如怀疑有大量失血，可能需要紧急输入阴性的O型血。,扩充血容量：剂量和用法,药物治疗：扩容剂,扩容剂 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,复苏延迟：生理改变,乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用,当组织缺氧时会使乳酸形成。严重的酸中毒会造成心肌收缩差和肺血管
35、收缩，因此肺血流减少，使肺部血液无法充分氧合。 然而，碳酸氢钠可能有害，尤其当复苏过程中给药太早时。给药前应先确定肺部有充分的通气。,盐酸纳洛酮,给新生儿注射纳洛酮的指征是：正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍存在严重呼吸抑制，母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮 (镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。,正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓 后鼻孔闭锁 气道畸形,正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤： 气胸 胸膜渗出 先天性隔疝 肺发育不全 超低出生体重儿 先天性肺炎,复苏后护理,婴儿需要 密切监测 预先期待的护理 实验室检查,不要以为已成功复苏的新生儿就是健康的、可以象普通新生儿一样照看他们。接受过重大复苏的新生儿应在可提供密切监护和护理的环境中照料。继续监测氧饱和度，心率和血压。相关实验室检查等。,伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周 23周或出生体重低于400g 无脑畸形 确定的13三体或18三体,论理学意见：停止复苏:,确保充分的复苏努力 心搏停止15分钟后可停止复苏 如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论,谢 谢,
