1、第一附属医院 外科学与野战外科学教研室 郝迎学,肿瘤病人的护理,复习外科感染病人的护理相关内容,1.不符合外科感染特点的是 A多数由单一细菌引起感染；B病变以局部炎症为主；C常与创伤有关； D常需手术治疗；E可分为特异性和非特异性感染,2.口底、颌下、颈部蜂窝织炎最严重后果 A全身性感染；B发热；C呼吸困难、窒息；D吞咽困难；E化脓性海绵状静脉窦炎,3.关于甲沟炎，不正确的是 A发病初期病人都有体温升高；B可发展为慢性甲沟炎；C可形成甲下脓肿； D可发展成指头炎；E多因局部皮肤破损所致,4.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是 A保持病室安静；B限制亲友探视；C使用镇静和解痉剂；D护理措施要集中
2、E静脉静滴破伤风抗毒素,5.对气性坏疽护理措施不正确的是 A在创面上多切口引流；B3%过氧化氢冲洗创面；C冲洗后持续过氧化氢溶液湿覆； D用过的覆料焚烧处理；E无需严格执行接触隔离原则,复习外科感染病人的护理相关内容,病例：男性，48岁。急性出血坏死性胰腺炎术后23天，已经深静脉置管20天， 今日突发寒战、高热，T39.8,头痛、头晕，面色潮红。病人极度烦躁、 脉搏132次/分，呼吸36次/分，血常规检查，白细胞25*109/L。,1.此时应首先考虑病人出现,2.如疑为导管感染，以下处理措施哪项不妥,3.对静脉导管感染的首要处理措施是,4.关于抗生素的应用，下列哪项错误,本章学习内容,恶性肿瘤
3、,概述,良性肿瘤,本章学习重点和难点,1.肿瘤的病理分类 2.恶性肿瘤的临床表现、辅助检查 3.恶性肿瘤的护理措施,1.恶性肿瘤的分类及恶性肿瘤的特性或特点 2.恶性肿瘤的处理原则,重点,难点,第一节 概 述,肿瘤的概念,肿瘤(tumor)：人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。,失去正常生理调节功能，致病因子停止后仍继续生长,肿瘤的流行病学,Global Burden of Cancer (2008) new case by type of Cancer,肿瘤的流行病学,Death by type of Cancer in 2
4、008,肿瘤的流行病学,Incidence & mortality of Cancer in China in 2008,肿瘤的分类（重点）,恶性肿瘤的分类（重点）,恶性肿瘤,第一节 恶性肿瘤,恶性肿瘤,我国常见死亡原因：,恶性肿瘤,我国恶性肿瘤发病排名城镇排位：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村排名：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,恶性肿瘤致病因素,环境因素,物理因素,化学元素,电离辐射、紫外线、矿物纤维,形成亲电子衍生物，损伤DNA,80%肿瘤相关,1、肯定致癌物：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯等 2、可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素 3、潜在致癌物：烷化剂、氨基偶氮类染料,生物因
5、素,病毒、寄生虫、细菌等,恶性肿瘤致病因素,机体因素,遗传因素,内分泌 因素,家族聚集现象、遗传缺陷疾病、肿瘤的种族分布变异,雌激素与催乳素,80%肿瘤相关,心理、社会因素,先天或获得性免疫缺陷,免疫因素,性格、情绪、工作压力及环境变化,恶性肿瘤病理生理,恶性肿瘤分期,恶性肿瘤病理生理,细胞在生长过程中获得的形态及功能特性，使其具有特殊的生理功能肿瘤细胞的分化程度- 高分化肿瘤 : I级- 中分化肿瘤 : II级- 低（未）分化肿瘤 : III级肿瘤分级影响预后组织学分级越高恶性程度越高,分化,恶性肿瘤病理生理,主要呈浸润性生长，沿组织间隙、神经纤维间隙或 毛细血管扩展。,生长方式,恶性肿瘤病
6、理生理,21,肿瘤生长速度,1012 1010 108 106 104 102 100,临床不易察觉的肿块,临床可诊断的最小肿块,临床容易检测到的肿块,致命细胞的数量,时间,一公斤肿瘤,1cm3 肿块,一万亿个细胞,细胞数(对数),一个细胞,恶性肿瘤病理生理,22,肿瘤转移方式（重点）,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移,恶性肿瘤病理生理,23,TNM 分期法,T（Tumor）代表原发肿瘤N (Node)代表区域淋巴结的受累情况M (Metastasis)代表是否有远处转移,TNM 分期法,恶性肿瘤临床表现（重点）,局部表现,肿块,疼痛,梗阻,出血,溃疡,浸润和转移症状,全身表现,早期
7、：消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等,晚期：恶病质、相应器官功能改变,恶性肿瘤辅助检查,实验室检查,癌胚抗原（CEA）、胚胎抗原（AFP） 流式细胞分析技术及基因诊断技术,影像学检查,明确有无肿块、部位、大小、形态等,内镜检查,病理学检查,直接观察病变，并可活检取样，另可摘除治疗,分细胞学及组织学两种，诊断恶性肿瘤的金标准,27,治疗相关综合症 造血生长因子 (CSF) 镇吐药 化疗保护剂 ,13,抗肿瘤治疗,外科手术,化疗,放疗,生物 治疗,内分泌治疗,相关治疗和对症治疗,肿瘤相关症状 镇痛药物 双磷酸类药物 ,恶性肿瘤处理原则（重点）,中医中药治疗,恶性肿瘤处理原则,临床分期,期：手术治疗
8、为主,期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅之有效化疗,期：采取手术前后及术中放疗或化疗等综合治疗,期：以全身治疗为主，辅以局部对症治疗,恶性肿瘤处理原则,恶性肿瘤手术种类,预防性手术：切除癌前期病变,诊断性手术：活检或探查术,根治性手术：原发癌及周围正常组织、区域淋巴结全部切除,复发或转移灶的手术治疗：对单个转移灶的切除,姑息性手术：以解除或减轻症状为主,其他：激光治疗或超声手术,恶性肿瘤处理原则,化学药物治疗：应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方式,30,细胞毒性药物: 通过抑制细胞生长和分化起作用可以治疗播散性或转移性疾病 抗增殖作用无选择性对肿瘤细胞的细胞毒性 疗效 对健康
9、细胞的细胞毒性 毒性反应,“化疗的理念” 疗效与毒性之间的最适平衡,23,氮芥 氟尿嘧啶 蒽环类 鬼臼甙类 他莫昔芬 环磷酰胺 吉西他滨 丝裂霉素C 长春碱类 雌二醇 羟基脲白消安 阿糖胞苷 紫杉类 甲地孕酮 顺铂 喜树碱类,细胞毒素类,抗代谢类,生物碱类,抗生素类,其他,化疗药物的分类,恶性肿瘤处理原则,激素类,恶性肿瘤处理原则,周期非特异性药物 如氮芥类、抗生素、烷化剂 周期特异性药物 氟尿嘧啶类抗代谢药物 周期时相特异性药物 S期特异性药物，如抗代谢类药物（阿糖胞苷） M期特异性药物，如植物碱类（长春新碱）,化疗药物分类,33,恶性肿瘤处理原则,静滴、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔
10、内注射及介入治疗,【禁忌症】,1、年老、体衰、营养状况差、恶病质 2、白细胞低于3 109/L, 血小板低于80109/L或有出血倾向 3、肝功能障碍或严重心血管疾病 4、骨髓转移 5、贫血及血浆蛋白低下者,【给药方式】,恶性肿瘤处理原则,恶性肿瘤处理原则,外照射及内照射,【禁忌症】,1、晚期肿瘤伴严重贫血、恶病质 2、出现严重并发症 3、白细胞低于3 109/L,血小板低于80109/L 4、严重心、肺、肾疾患 5、接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者,【放疗方式】,【敏感性】,1、高敏感：细胞分化程度低、代谢旺盛 2、中敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌 3、低敏感：胃肠道腺癌、软组织
11、及骨肉瘤,恶性肿瘤的预防,预防分级,一级预防：为病因预防、消除或减少可能致癌的因素,二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗,三级预防：诊断和治疗后的康复,约1/3癌症可以预防，1/3癌症早期诊断属可以治疗，1/3得以改善症状，延长生命。,恶性肿瘤的护理评估,1.健康史和相关因素 2.身体状况,1.静脉炎、静脉栓塞 2.药物外渗 3.消化道反应 4.骨髓抑制 5.器官功能损害 6.其他,恶性肿瘤的常见护理问题及目标,常见护理问题？,护理目标！,1、焦虑和恐惧 2、营养失调 3、疼痛 4、潜在并发症 5、知识缺乏,1、程度减轻 2、得以维持和改善 3、得以控制 4、未发生并发症 5、能复述各项知识
12、,恶性肿瘤的护理措施（重点）,护 理 措 施,1.减轻焦虑和恐惧,2.饮食和营养支持护理,1）.术前,2）.术后,3）.放化疗,3.减轻和缓解疼痛,1）.术前,2）.术后：三级镇痛预防,4.预防和护理并发症及提供放化疗相关知识,5.休息与整洁,恶性肿瘤的护理措施,护 理 措 施,1.减轻焦虑和恐惧,进行心理疏导，消除负性情绪，增强信心。,最有效方式：建立病友联谊会，定期活动。,恶性肿瘤的护理措施,护 理 措 施,1.减轻焦虑和恐惧,2.饮食和营养支持护理,1）.术前,2）.术后,3）.放化疗,术前： 加强营养支持,术后：鼓励病人尽早经口进食,放化疗：少食多餐，高蛋白、低脂肪、易消化清淡食物,恶
13、性肿瘤的护理措施,护 理 措 施,1.减轻焦虑和恐惧,2.饮食和营养支持护理,1）.术前,2）.术后,3）.放化疗,3.减轻和缓解疼痛,1）.术前,2）.术后：三级镇痛预防,癌性疼痛给药要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药,恶性肿瘤的护理措施,护 理 措 施,4.预防和护理并发症及提供放化疗相关知识,预防和控制感染,术后感染的预防,一指导、一保持、二观察、二加强、二鼓励,化疗病人感染的预防,放疗病人感染的预防,出血的观察和护理,防止皮肤、粘膜损伤,防止静脉炎、静脉栓塞,脏器功能障碍的预防和护理,恶性肿瘤的健康教育,第二节 良性肿瘤,良性肿瘤,体表肿瘤：来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织
14、的肿瘤。,皮肤乳头状瘤,黑痣,脂肪瘤,良性肿瘤,神经纤维瘤,血管瘤,囊性肿瘤或囊肿,1、毛细血管瘤 2、海绵状血管瘤 3、蔓状血管瘤,1、皮样囊肿 2、皮脂囊肿 3、表皮样囊肿 4、腱鞘或滑液囊肿,小结,1.肿瘤的病理分类良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤 2.恶性肿瘤的临床表现、辅助检查局部表现（肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润和转移）全身表现（消瘦、乏力、体重下降、贫血、恶病质） 3.恶性肿瘤的护理措施情绪、饮食、疼痛、并发症（感染、出血、损伤、静脉炎、 脏器功能）、其他,4.恶性肿瘤的特性或特点,方、速、分、转、复、影、包膜和边界,5.恶性肿瘤的处理原则,手术治疗、非手术治疗（化疗、放疗、生物治疗、中医中药、内分泌）,复习思考题,1.恶性肿瘤的特点和临床表现,2.恶性肿瘤的处理原则,3.恶性肿瘤病人的护理措施,随风潜入夜，润物细无声,谢谢，再见！,
