1、氟西汀治疗卒中后抑郁的临床观察?758?氟西汀治疗卒中后抑郁的临床观察王红梅董竟梅王志平李欣卒中后抑郁已逐渐被人们所认识并引起关注,发病率报导不一,约为 226O1, 发病机制多认为与大脑损害后引起去甲肾上腺素与 5 一羟色胺之间平衡失调有关.现多用三环类抗抑郁药治疗,因其副作用大,疗效欠佳.氟西汀是一种特异性,选择性 5 一羟色胺再摄取抑制剂.为此,对氟西汀治疗卒中后抑郁进行临床观察,报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择入组标准:1)符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2 版修订本(CCMD-一 R).2)HAMD 评分17 分.3) 无严重心,肝,肾疾病.4)没有使用或停用其它抗抑郁
2、药两周以上,无意识障碍,智力及言语障碍.入选者符合上述标准 3O 例,男 21 例,女 9 例,平均年龄(63.98 士 9.62)岁,其中缺血性卒中 24 例,出血性卒中 6 例,病程 12O 年.1.2 方法每 El 早晨口服氟西汀 2Omg/d,1 次/d,4 周为 1个疗程.治疗前,后按 Zuny 量表进行评分,评分40 分为轻型,50 分为中型,60 分为重型.治疗前,后各查血,尿常规 1 次及肝,肾功能.1.3 统计学处理治疗前,后评分以均数士标准差表示,并经 t 检验.2 结果氟西汀治疗前,后 Zuny 量表白评结果,分别为 3O.01.士8.63.6.72 士 3.24,t 检
3、验,P0.05.3 讨论卒中后抑郁已引起人们普遍关注,病因不清,病灶部位,作者单位:黑龙江省大庆市人民医院邮编 163316 收稿日期 20o4 一 O423JournalofQiqiharMedicalCollege,2004,VoL25,No.7病程,遗传等均被提及口.其发病机制亦存在两种观点: 一种观点认为,卒中后抑郁的发生与大脑损害有关,包括神经生物学改变及脑低灌注,并且认为卒中后抑郁与大脑损害引起的去甲肾上腺素和 5 一羟色胺之同的平衡失调有关.另一种观点认为,家庭,社会,生理等多因素导致病后生理,心理障碍,从而导致卒中后抑郁氟西汀为特异性,选择性 5 一羟色胺再摄取抑制剂,可选择性
4、作用于突触前膜受体,从而阻止再摄取,使脑组织中浓度增加;还可增加突触间递质水平并激活突触后受体功能,从而阻断抑郁的发生.氟西汀是杂环类选择性 5 一羟色胺再摄取抑制剂,间接延长 5 一羟色胺作用,抑制 5 一羟色胺摄取比抑制去甲肾上腺素或多巴胺强 100 倍.对各递质受体的亲和力低,对受体既无激动作用又无拮抗作用.因此,抗胆碱能作用,抗肾上腺能副作用少而轻.氟西汀的半衰期为 7 小时,达稳态时间达 35天.本组实验,应用氟西汀治疗卒中后抑郁,按 Zung 氏量表评分,差异显着.治疗过程中有 3 例患者有轻度头晕,口干症状,均能坚持服药,未发现白细胞减少及肝,肾功能异常.总之,通过临床观察,氟西
5、汀治疗卒中后抑郁疗效确切.参考文献E1周国初.老年期抑郁症的研究进展口.国外医学老年医学分册 ,1995,16(2):74762王祖新.抑郁症的病因学研究J.中华内科杂志,1998,37(8):56833 张通 ,盂家眉,项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究J.中华精神科杂志,1996,29:7343 王祖新 .新一代抗抑郁症药物治疗J.中华医学杂志 ,1998,37(12):851表 4MOF 病死事与 MOF 发生时间关系3 讨论3.1 本组急性脑血管意外并发 MOF 的病死率 55.6,且与原发病的严重程度呈正相关(P0.05).急性脑血管意外早期常出现五脑下部一重体一肾上腺轴调节功能紊乱
6、和五脑下部一重体一甲状腺功能异常,固此造成神经内分泌功能紊乱,诱发多器官功能衰竭.因此要积极治疗急性脑血管意外,尽量减少脑损伤的程度,去除诱发 MOF 的基础.3.2MOF 常累及肺脏 ,心脏 ,肾脏,内分泌,消化道,肝脏等器官.本组病例意识障碍 28 例,昏迷病人误吸,呛咳,坠积等可引发肺部感染,而肺感染是诱发 MOF 最重要的诱因.肺感染不仅引起呼吸衰竭,心脏衰竭,缺氧,细菌和毒素又可引起全身中毒反应,因此要选择广谱高效抗生素控制肺部感染.另急性脑血管意外早期大量使用甘露醇,过快过多的补液,可诱发心衰,肾衰,胃肠道出血.且酸碱失衡,电解质紊乱,营养不良在 MOF 病人也加重器官损伤 .因此积极治疗原发病的同时,及时果断处理各种并发症,密切监测,保护各器官功能,合理用药,加强全身支持疗法,最大限度降低急性脑血管意外并发 MOF 的病死率 .3.3 本组老年急性脑血管病并发 MOF 病死率为 72.7,非老年组为 28.6%,两组有显着差异(P0.0S),老年人各器官功能低下,处于临界状态,应激代偿能力下降,是发生 MOF的高发人群,因而要积极治疗原慢性病,密切监测各器官功能,阻断 MOF 的发展途径 .3.4 本组急性脑血管意外病例早期 MOF 发生率 46.7%,而死亡率高达 73.3,提示早期预防,控制,治疗 MOF 对于降低急性脑血管意外并发 MOF 的病死率意义重大.
