1、冠心病高危人群静息心电图明尼苏达编码异常分析中国卫生统计 2006 年 12 月第 23 卷第 6 期冠心病高危人群静息心电图明尼苏达编码异常分析贾志梅齐国先刘妍时景璞王海龙李付凌雨宫伟康辉王文利姜玉山2001 年在对辽宁省彰武县农村扶贫中,我们发现该地区农民高血压,高血脂及高血糖的发病率较高,同期我们也进行了心电图检查,现将分析结果报道如下.对象与方法1.调查对象的选择:用整群随机抽样的方法.在彰武县农村按照自然区域划分后,再随机抽取 6 个乡,其中 5 个乡各随机抽取 2 个村,1 个乡随机抽取 1 个村,共计 11 个村,对村中20 岁人口进行静息心电图检查.共计 2636 人,其中男性
2、 990 人,女性 1646 人.2.研究内容:研究对象基本人口学特征,血压,血脂检测,吸烟及饮酒情况及心电图检查结果.心电图采用 12 导联静息心电图描记.3.心电图编码方法:心电图描记和编码方法均按WHO 推荐使用的心血管病调研方法和 Prineas 等【所着的心电图明尼苏达编码手册的要求进行.按照PoolingProject(】的分类方案,据轻重程度不同将编码分为主要异常码和次要异常编码,9 码除 91 列入次要编码外,其余均不被列入异常编码内.所有编码均由熟练的心内科医师完成.4.资料收集及质量控制:对参加心电图编码人员在编码前按明尼苏达编码规则和要求进行培训和考核,由有经验的临床医师
3、和实验室工作人员对研究对象进行询问调查,体格检查,化验检查及心电图检查.结果与分析1.研究对象基本人口学特征基线调查时对2636 人进行了心电图检查,其中男性占 37.6%,女性占 62.4%.研究对象中,2029 岁者占 4.5%;3039 岁者占 18.6%;4049 岁者占 25.5%;5059 岁者占 29.0%;60 岁以上者占 22.5%.2.研究对象静息明尼苏达编码研究对象中总异常编码率为 31.3%,主要异常和次要异常的编码率1.中国医科大学附属第一医院(110001)2.辽宁省彰武县卫生局?525?分别为 13.5%和 17.9%.(1)常见异常编码分布在各项异常编码中,以
4、T波改变(5.6%)和 ST 段压低(5.2%) 最为常见,此外是 Q 波异常(4.4%).(2)年龄分析心电图的异常编码率随着年龄的增加明显升高(趋势 x=91.431,P0.001),以老年组(60 岁) 升高最明显 .主要编码异常和次要编码异常也随年龄呈上升趋势(分别为 43.427 和52.528,P0.001).(3)性别分布男性和女性异常编码率分别为30.7%和 31.7%,两性差异无统计学意义(Y=0.29,P0.05).但女性的主要异常编码率高于男性(分别为 14.8%和 11.2%),有统计学意义(Y=6.92,P0.01),而次要异常编码率在两性间差异无统计学意义(=2.8
5、6,P0.05).在单项编码中,Q 波,ST 段,T波,室内传导阻.滞,电轴偏移及 R 波振幅在两性间的分布不同,女性 Q 波异常,ST 段压低及 T 波异常高于男性(分别为 148.59,10.36 和 19.25,P 均0.01),而室内传导阻滞,电轴偏移及 R 波振幅低于男性(Y 分别为 13.01,14.73 和 11.12,P 均0.001).(4)研究对象其他心电图指标变化情况男性 P波终末电势(Ptfv1)及 R 峰时间(VATv5) 大于女性,而校正的 QT 间期(QTC) 及心率(HR) 小于女性(P 均0.01).(5)不同村心电图静息明尼苏达编码分布经检验,不同村间异常编
6、码率存在统计学意义(P 分别 0.05 或0.01),总异常编码的前四个村分别是永安村(70.9%),东沟村(56.3%),小五村(45.0%) 和宏丰村(39.7%).其中主要异常编码的前四个村分别是永安村(31.1%),东沟村(25.4%),宏丰村(21.4%) 和小五村(17.2%);次要异常编码的前四个村分别是永安村(39.8%),东沟村(31.0%),小五村(27.8%) 和三河村(25.8%).3.影响因素分析除上述年龄性别外,研究对象的心血管疾病危险因素与异常编码心电图的单因素分析结果见表 1.研究对象的心血管疾病危险因素与其他心电图指标的单因素分析结果见表 2.卫董祧?526?
7、ChineseJournalofHealthStatistics,Dec2006.Vo1.23.No.6表 1 异常编码单因素分析结果表 2 其他心电图指标单因素分析结果讨论心电图编码对心血管病发生和死亡具有预测价值.能定性,定量地分析不同人群心电图的改变.国内自 20世纪 80 年代开展了一些心电图明尼苏达编码的大规模人群研究(3,4J,但研究对象多为一般人群,而彰武县农村地区是高血压和高血脂的高发地区,结果显示,人群中近1/3(31.3%)心电图编码异常 ,主要异常和次要异常编码率分别为 13.5%和 17.9%,且随着年龄的增加而升高,其中主要异常编码率在女性高于男性.提示该地区人群可能
8、是冠心病的高危人群.一般来说,异常 Q 波,电轴左偏和 R 波高振幅在男性多见,而 STT 改变在女性多见3】.我们的研究中,女性异常 Q 波的发生率高于男性,室内传导阻滞的发生率低于男性,其原因尚难以确定.而电轴左偏,R 波高振幅和 STT 改变与多数研究结果相符.由于女性总体冠心病的发病率低于男性,而 STT 改变高于男性,因此,多数学者认为,在评价女性 4 一和 5 一编码与冠心病的联系时应持慎重态度.但我们的研究中,女性 STT 改变以 50 岁以后明显上升,并与该地区该年龄段女性的血压和血脂水平的变化相一致5】,提示妇女绝经后心血管疾病的发生危险性增加,不能单纯认为其 STT 改变是
9、生理性现象.同时也说明 ,高血压和脂代谢异常可能是该地区女性心血管疾病的重要危险因素,应加强对其防治.在我们的研究中,人群中男性的 Ptfv,高于女性,相关分析结果提示可能与男性吸烟和饮酒者较多,血压水平和血脂水平较高有关,这与男性脑卒中和冠心病的发生率高也是一致的(6J.因此.除了心电图明尼苏达编码外,Ptfv.也可能作为男性人群中预测心血管病危险的简便指标.我们的研究还发现,吸烟,血压水平及血脂水平也与心电图异常相关,因此,除了控制血压和血脂.还要提倡戒烟.男,女性心率的差别与多数研究是一致的(6J.此外,人群中男性 VATv5 高于女性,而男性 QTC 低于女性,其原因尚需进一步探讨.本
10、研究还发现,在同一县的不同村,其异常编码率明显不同.永安村,东沟村和小五村异常编码率明显高于其他村,而且与该地区高血压的发病率高是一致的【,这至少说明在该地区,高血压可能是心血管疾病的主要危险因素,应对其进行重点防治.同时,有必要对该地区的环境,生活习惯等因素进行随访调查.参考文献1.Prineas 等着 .居正华.叶克龙 ,岳颖译.心血管疾病调查方法.第 2版.人民卫生出版社.13141.2.ThePoolingProjectReseachGroup.Relationshipofbloodpressure.serUlTtcholesterolsmokinghabit,relativeweig
11、htandECG.JChronDis.1978,31:201306.3.吴锡桂,王海燕,张志英,等.我国不同地区九组人群心电图明尼苏达编码的对比研究.中华心血管病杂志,1988,16(1):8 10.4.RaoX,WuX.FolsomAR,eta1.Comparisonofelectrocardiographicfindingsbetweennorthernandsouthernchinesepopulationsamples.InterJENdemiol.2000,29(1):7784.5.时景璞.王海龙,李辉,等.辽宁省彰武县农村人群高血压患病率调查.中华流行病学杂志.2003.24(7):547 550.6.专题协作组(周北凡执笔).90 年代初期我国心血管病的总体形势和特点.中国慢性病预防与控制,1996,4(4):145 182.
