1、（別添様式）平成年度買物 地域型私募債寄贈事業団体登録 申請用紙平成 年 月 日公益財団法人県民活動活性化理事長 様住所応募者 団体名 代表者名 連絡先 地域型私募債寄贈事業 買物 団体登録、下記申請。 申請事業。（複数可）記申請内容 別紙（指定様式）【申請者法人場合】 【申請者法人以外市民活動団体場合】添付書類(様式任意) 事業計画書（直近事業年度） 活動予算書（直近事業年度） 構成員名簿（主要構成員（名以内）氏名及役割係） 定款写 設立趣意書写 事業計画書（直近事業年度） 収支予算書（直近事業年度） 団体規約 構成員名簿（主要構成員（名以内）氏名及役割係）【提出物要件】（）地域型私募債寄贈
2、事業団体登録場合、以下書類提出。、要件当確認。提出書類 申請書、添付資料他必要要件 県内事務所活動拠点有 活動実績 1 年以上 日本財団公益 CANPAN 登録及（法人以外市民活動団体場合）以上情報開示 以下（）（）項目該当団体。（）団体運営経費（管理費）、割以上、国地方公共団体資金充当団体（）政治選挙宗教特定思想普及関団体（）暴力団又暴力団員等統制下団体（）営利主目的団体（）団体実体（）買物事業団体登録場合、以下書類提出。、要件当確認。 提出書類 申請書、添付資料他必要要件 県内事務所活動拠点有 法人、日本財団公益 CANPAN 登録 明文化団体運営規約有 活動実績年以上 外部問合円滑対応、
3、担当職員名以上配置 以下（）（）項目該当団体（）団体運営経費（管理費）、割以上、国地方公共団体資金充当団体（）政治選挙宗教特定思想普及関団体（）暴力団又暴力団員等統制下団体（）営利主目的団体（）団体実体（）事業団体登録場合、以下書類提出。、要件当確認。提出書類 申請書、添付資料他必要要件 県内事務所活動拠点有 法人、日本財団公益 CANPAN 登録 明文化団体運営規約有 外部問合円滑対応、担当職員名以上配置 以下（）（）項目該当団体。（）団体運営経費（管理費）、割以上、国地方公共団体資金充当団体（）政治選挙宗教特定思想普及関団体（）暴力団又暴力団員等統制下団体（）営利主目的団体（）団体実体各項
4、目行高変更、内収。0/2（別紙）【本申請内容関連絡先】団体名代表者名役職 氏名所在地役職担当者氏名連絡先平日日中連絡連絡先記入。電話：電子：（等可）http:/各項目行高変更、内収。1/2団体名【 】団体概要 所在地団体種別（ 入） 特定非営利活動法人 任意団体 他（ ）団体設立活動開始時期設立時期：平成 年 月活動開始時期：平成 年 月法人格取得時期 平成 年 月職員数 常勤： 人非常勤： 人（事務局運営関方）： 人会員等人数 会員： 人（等参加等）： 人【買物】子子育 福祉 環境保全 地域 震災復興支援他公益活動（ ）活動分野（買物、申請方上段、私募債申請方下段項目入下。 ）【地域型私募債】環境保全（景観保全含） 子育社会教育推進 健康福祉充実 文化振興 農山漁村又中山間地域振興 地域 経済活性化 誰暮社会実現 安全暮推進 科学技術振興対象者対象地域（例）子、20 代若者、対象地域（地区、町）解決社会課題各項目行高変更、内収。2/2課題現状団体名【 】目指将来像実績各項目行高変更、内収。3/2寄付受実施事業内容
