1、心电图简介,李志立第四军医大学唐都医院心内科,Electrocardiogram,Willem Einthoven,心电图之父,P,Q,R,T,S,u,心电图的组成,心脏传导系统 Conduction System of the Heart,Sinus Node,Atrioventricular Node,Purkinje Fibers,窦房结,心动周期和心电图的对应关系,心电图导联体系,1.标准导联(Standard Leads)(双极标准肢体导联),I 导联 II 导联 III导联,标准导联的优缺点,I 导联 II 导联 III导联,优点:方便,肢体直接连接正负极 缺点:电压较低,采集信息
2、量少,中心电端 Central Terminal,T,电位接近零,5K,右上肢,单极肢体导联,把心电图负极连在中心电端，称为无关电极正极（探查电极）连接在右上肢、左上肢、右下肢，分别得出单极肢体导联（VR、VL、VF）,2.加压单极肢体导联 Amplified Voltage Lead,aVR导联 aVL导联 aVF导联,3. 加压单极胸导联,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,V1,V2,V4,V3,V5,V6,V7,V3R,4. 肢体导联的导联轴,I,aVR,aVL,aVF,导联轴: 导联正、负极之间的假想联线， 方向由负极指向正极,0,右上肢,aVL,aVR,II,I,导联轴系统,III,
3、aVF,5.加压单极胸导联的导联轴,蓝线为反向延长线,代表导联轴的负侧,V2,V1,V3,V4,V5,V6,120o 90o 75o,60o,30o,0o,常规十二导联心电图,正后壁心肌梗死时加做 V7 V8 V9,心电向量和心电图的关系 The Relationship between the Resultant Vector and ECG,研究: 一个心动周期（75次/分即0.8秒） 目的: 将三维立体向量转为平面向量,再具体到某个导联轴上 方法: 二次投影形成心电图,1.肢体导联反映额面向量环变化 2.胸导联反映横面向量环变化,投 影,第一次投影 空间心电向量环在额面及横面上的投影,心
4、室的除极（QRS）和复极环（T）模型,第二次投影 QRS环在II导联轴上形成QRS波,II导联轴,QRS波,额面QRS环,第二次投影 在II导联轴上形成心电图,II导联轴,心电图的测量,时间:0.04秒电压:0.1毫伏,心房,心室,P,QRS,T,心脏动作电位和心电图的关系,PR段,ST段,窦房结,心动周期和心电图的对应关系,心电图各波段组成和命名,四个波形,三个线段,两个间期,P wave,QRS complex,T wave,u wave,P波 代表心房肌除极的电位变化,直立 倒置 双向,双峰 高尖 低平,P波的形态,QRS波 代表心室肌除极的电位变化,一般来讲通过希氏束下传时,QRS波小
5、于0.12秒不通过希氏束下传时,QRS波大于0.12秒,QRS波时间,代表心室肌除极的电位变化1.时间:小于0.12秒, 多数在0.06-0.10秒,QRS波群,代表心室肌除极的电位变化,Q q 波: 第一个向下的负波R r 波: 第一个向上的正波S s 波: 紧随R波之后的负波,q,R,s,QRS波群,R Rs RS rS rSr,qRs qR QR QS R顿挫,QRS波群,2.波形和振幅,R波在胸导联的最高值：RV11.0mV RV52.5mV,V1 V2 V3 V4 V5,QRS波群,Q波 除aVR外,正常人的Q波: 时间:小于0.04秒 振幅:小于同导联R波的1/4,T波 代表心室快
6、速复极时的电位变化 （K离子快速外流）,直立 倒置,T波,代表心室快速复极时的电位变化1.方向大多与QRS主波方向一致 V4-V6导联向上, aVR导联向下 2.振幅在以R波为主的导联上,T波振幅不应低于同导联R波的1/10,u 波 T波之后出现的振幅很低的波,代表心室后继电位意义: u波明显升高,见于血钾过低,V3导联,三个线段,TP段,PR段,ST段,P,T,P,T,ST 段,抬高,降低,两个间期,P,Q,R,T,S,u,PR间期,QT间期,PR间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间:0.12-0.20秒,PR间期,PR间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间:0.12-0.
7、20秒,一般来讲通过房室结下传时,PR间期大于0.12秒不通过房室结下传时,PR间期小于0.12秒,QT间期,QRS波群的起点至T波终点的间距代表心室肌除极和复极全过程的时间总和正常时, QT间期为0.32-0.44秒,正常窦性心律,P波：、avF直立，avR倒置 P波规则，顺序出现 心室频率60-100次/分 PR间期大于等于0.12秒 PR间隔之差小于0.12秒,几种常见的异常心电图,左房肥大（二尖瓣型P波）,右房肥大（肺型P波）,左心室肥大 R v5 2.5mv, R v5 +Sv1 4.0mv,室性期前收缩a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有
8、继发性T波改变(T波与QRS主波相反)c.期前收缩后有完全代偿间期,房性期前收缩a. P波提前出现,形态与窦性不同b. 期前的P波后有正常的QRS波群c. P-R 0.12Sd. 期前的P波后有不完全代偿间期,房室交界性期前收缩,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,心房扑动和颤动,房室呈3:1传导,心室率绝对不等,心室扑动和颤动,室性心律失常,房室传导阻滞 I度房室传导阻滞,P-R间期0.27s,度型房室传导阻滞,度型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心房（P波）： 120次/分 心室（QRS波）： 50次/分,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,心肌梗死,三种基本心电图变化1 反映心肌坏死的病理性Q波 Q波：时间 0.04S 深度 1/4 R 2 反映心肌损伤的ST段弓背向上抬高有时呈单向曲线3 反映心肌缺血的T波倒置 “冠状T”,心电图演变及分期,1.超级期 :10分-数小时,T波高耸 2.急性期: 数小时-数天病理性Q波+弓背向上ST段抬高+T波倒置3.亚急性期:数天-数周病理性Q波,T波ST段渐恢复4.恢复期:仅遗留病理性Q波,心肌梗死超级期,广泛前壁急性心肌梗死,正常,心梗,急性下壁心肌梗死,部位：右冠状动脉闭塞 导联： avF,右冠状动脉,术前 术后,Thanks !,
