1、心电图培训,临床心电图基础知识,1.心电图导联,标准双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联：aVR、aVL、aVF 胸导联：V1 V6,Bailey六轴系统,2.心电图各波段的组成、命名、特点与正常值,心电图报告撰写心律心率P-R间期、QRS时间、QT时间的测量心电图发现初步诊断,举例（举例仅作说明用，不作为考试难度据）：心 律窦性+异位 心 率75次/分 P-R间期0.16s QRS时间0.07s QT时间0.36s 心电图发现各导联中均可见一提前出现、宽大畸形的QRS波，前有P波与之相关；其后代偿间期不完全，并有QRS波呈三联律出现，形态基本正常，亦有P波与之相关。 初步诊断及见
2、解 房性早搏伴室内差异传导, 短阵房性心动过速。,参数读取,心率 心电轴 P-R间期 QRS时间 QT间期,1.心率,通常的算法：心率=60/R-R间期orP-P间期60/0.04*R-R间期中总共的小格数1500/ R-R间期中总共的小格数 简便算法（目测法）：1个大格： 1500/5=300/1300次/分2个大格：300/2=150次/分3个大格：300/3=100次/分4个大格：300/4=75次/分5个大格：300/5=60次/分6个大格：300/6=50次/分,正常心率范围应该在3个大格5个大格之间心律明显不齐（房颤或房扑）时，计算30个大格内出现几个R波，然后乘以10即为平均心率
3、,2.心电轴目测法 肢体导联用于电轴方向的判定，观察I导联和III导联的主波方向。I导联与III导联的主波方向相反，电轴左偏 I导联与III导联的主波方向相向，电轴右偏,平均心电轴的目测法,P-R间期 P-R间期测量：一般测量标准的II导联，最早的P波起点测量至最早的QRS波起点 P-R间期正常范围：0.120.20s QRS波 QRS波测量：最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点 QRS波时间：0.060.10s（不超过0.11s）,QT间期 QT间期测量：最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距 QT间期时间：长短与心率快慢密切相关。心率在60100次/分时，QT间期正常范围在0.32
4、0.44s。,找到P波 明确P波与QRS波的关系 QRS波是否正常 ST-T是否变化,读图顺序,1、找到P波 有无P波？是否为窦性？时间及振幅是否正常？有无异位心律（早搏或逸搏）？P波形态：I、II、avF 导联P波直立，avR P波倒置， P波时间：不超过0.11s 左房 P波振幅：肢体导联不超过0.25mv，胸导联不超过0.2mv 右房 超过时考虑是否存在左心房或右心房的肥大（尤其关注V1导联）,2、明确P波与QRS波的关系： 有无提前出现的P波？有无逆行P波？P波与QRS波无关？（早搏？房颤或房扑？）P-R间期有无缩短或延长？（预激或者房室传导阻滞？）P-R间期正常范围：0.120.20
5、s P-R间期变化的意义：0.20s:I度AVB（II导联最为清楚）,3、QRS波是否正常 QRS波时间：0.060.10s（不超过0.11s）QRS波形态： 肢体导联I、II、III的QRS波主波向上，aVR主波向下 胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V3、V4导联呈RS波形（即过渡区波形） 顺钟向转位：V3、V4导联QRS波呈rS型，提示右心室肥大逆钟向转位：V3、V4导联QRS波形态与V5导联的QRS波形态相同，提示左心室肥大,3、QRS波是否正常QRS波振幅（ R+S波振幅绝对值之和）： 肢体导联：不小于0.5mv 胸导联：不小于0.8mv有无低电压或低电压倾向：标准I、I
6、I、III导联振幅0.5mv，即低电压倾向,3、QRS波是否正常Q波： Q波时间小于0.04s（aVR除外），振幅小于同导联中R波的1/4 否则即为异常Q波。 一般胸导联V1、V2不出现Q波。,4、ST-T是否变化： ST段：正常为等电位线，任一导联降低不能超0.05mv，抬高0.1mv是上限；特殊抬高达0.3mv，仅限V1V3 T波：T波方向应与QRS波的主波方向一致。 I、II、V4V6导联直立，avR导联倒置 III、avF、avL、V1V3导联可直立、双相、倒置，但如V1导联T波直立，V2-6导联就不应倒置 T波振幅不低于同导联R波的1/10,QT间期时间：QT间期正常范围在0.320
7、.44s。长短与心率快慢密切相关。心率在60100次/分时，,心电图发现及初步诊断,1、正常范围心电图 P波：规律发生，P-P间距，频率，I、II、avF导联直立，avR导联倒置 QRS波：律规整，R-R间距及频率同P波，电轴偏移情况（无偏移或左偏或右偏） ST-T：ST段无移位，I、II、V4V6导联直立，avR导联倒置,心律失常 （窦性，异位，窦性+异位）,快速 1.早搏 2.心动过速 3.节律不规则 4.逸搏与逸搏心律 缓慢（阻滞） 1.窦性 2.房室性 3.束支性 4.分支性,2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 房早： 提早出现P-QRS-T波群，P波与窦性P波不同 P-R间期0.
8、12s QRS波呈室上性（当伴有室内差异传导时，QRS波可畸形） 代偿间歇不完全,2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 房室交界性早搏： 提早出现QRS-T波群，其前或后出现逆行P波 P-R间期0.12s QRS波呈室上性 代偿间歇多完全,2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 室早： 提早出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS波前无与之相关的P波 QRS波时间0.12s T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全,室早连发,3、心动过速（窦速、室上速、室速）,3、心动过速（窦速、室上速、室速） 窦速：在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。系连续3次以上的房性或房室交界性早搏所组成，表现为突发突
9、止，有时可于一个早搏诱发后出现。 突发突止，频率在150240次/分 连续出现快而规则的P-QRS-T波群，P波与窦性不同 P-R间期0.12s（0.12s） QRS波呈室上性,窦速伴T波变化,3、心动过速（窦速、室上速、室速） 阵发性室上速：在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。系连续3次以上的房性或房室交界性早搏所组成，表现为突发突止，有时可于一个早搏诱发后出现。 突发突止，频率在150240次/分 连续出现快而规则的P-QRS-T波群，P波与窦性不同 P-R间期0.12s（0.12s） QRS波呈室上性,3、心动过速（窦速、室上速、室速） 阵发性室速：心动过速，宽QRS波 连续出现快速
10、的宽大畸形的QRS-T波群，频率为150200次/分，R-R间距基本规则 ST-T改变 房室分离：即心室异位节律点发出冲动控制心室激动，心房仍由原来的起搏点控制出现窦P，P波频率慢于QRS频率，P-R关系不固定 心室夺获：宽大畸形的QRS波群中出现室上性的QRS波 室性融合波：窦性控制部分心室，QRS波形态介于室上性与室性之间,4、房扑与房颤（比心动过速更快的快速型心律失常） 房扑： 窦性P波消失，代以大小、间距规则的锯齿状的扑动波（大F波），F波频率250300次/分 当房室传导比例为2：1或者4：1时，R-R间距规则；当房室传导比例不固定时，室律不规则（等比或不等比传导） QRS波呈室上性
11、,4、房扑与房颤（比心动过速更快的快速型心律失常） 房颤： 窦性P波消失，代以大小、间距、形态均不规则的颤动波（小f波），f波频率350600次/分 R-R间期绝对不规则 QRS波呈室上性，当有心室内差异传导时QRS波可呈畸形,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度）度：传导延缓，无传导脱落 度：部分传导阻滞 度：完全传导阻滞表现在P波与QRS波之间关系的变化,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） 度房室传导阻滞： P-R间期延长，0.21s P波后无QRS波脱落 随心率和年龄P-R间期可有明显的变化,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II
12、度房室传导阻滞： 部分P波后脱落QRS波 根据P-R间期变化特点，可分为二型：型和型,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度I型房室传导阻滞： 又称莫氏型或文氏现象 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波，脱落前P-R间期最长，脱落后第一个P-R间期最短，该长R-R间距非短R-R间距的倍数 周期性出现,5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度II型房室传导阻滞： 又称莫氏I型 P-R间期恒定，部分P波后脱落一个QRS波，该长R-R间距为短R-R间距的倍数 周期性出现 型较型少见，但预后较差，多为器质性病变,5、房室传导阻滞（I度、II度I型
13、和II型、III度） III度房室传导阻滞： P波与QRS波无关，各自保持自身频率，房率快于室率，P-P间期及R-R间期规则 QRS波形态： 交界性逸搏，QRS波正常 室性逸搏，QRS波宽大畸形 逸搏心律的频率： 房性：6080次/分 交界性：4060次/分 室性：3040次/分,6、左右束支传导阻滞 按QRS波的时间，束支阻滞可分为： 完全性0.12s与不完全性0.110.12s 右束支阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR 特征性改变 V4-V6导联S波增宽有切迹 右胸导联继发性ST-T改变：T波倒置，ST段压低,6、束支传导阻滞 左束支传导阻滞（LBBB）： V5和V6导联q波消失，无S波
14、，呈单向粗钝R波 V1和V2导联呈QS型/rS型 左胸导联继发性ST-T改变：T波倒置，ST段压低,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 左房肥大：I、II、aVL、V1导联 P波 P波增宽，顶端双峰，峰距0.04s P波时间0.11s PtfV1-0.04mms,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 右房肥大：II、III、avF、V1导联 P波 P波高耸而尖 P波振幅增高，肢体导联0.25mv，胸导联0.2mv,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 左室肥大：V5的R波 QRS波电压增高，RV52.5mv，SV11.5mv，RV5+SV1 4.0mv 电轴左偏 ST-T变化（可能）,左室肥
15、厚伴ST-T变化,左室肥厚伴ST-T改变,心电图发现（描述所看到的） 及初步诊断,7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 右室肥大：V1的R和avR的r波 RV11.0mv，RV1+SV5 1.2mv，V1导联R/S 1，V5导联R/S1（顺钟向） avR导联r波振幅0.5mv，r/q 1 电轴右偏 可同时有右房肥大：即肺型P波 ST-T变化,右室肥厚伴ST-T改变,右室肥厚，右房肥大,8、心肌梗塞：,分期 超急性期：T波增高，ST段斜形抬高，Q波未出现 急性期：ST段弓背抬高，继而逐渐下降近基线，T波由直立逐步演变成倒置并不断加深，出现异常Q波 亚急性期：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅，异常Q波持续存在 陈旧期：ST段和T波恢复正常，或T波持续倒置、低平，异常Q波持续存在,定位,前间壁：V1V2/V3 前壁：V2V4 前侧壁：V4V6，I，aVL 广泛前壁：V1V6，aVL 下壁：，aVF 高侧壁：，aVL 后壁：V7V9,
