1、 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理武警山西总队医院透析室范 博前 言慢性肾功能衰竭发病率有逐年增加的趋势，并且随着我国老年人口比例的升高，糖尿病、高血压等代谢性疾病发病率的升高，我国透析人口将有更大比例的增加。随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位 10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。21990 2010全球维持性透析人数1990 2000 2010 426,0001,490,0002,500,000动静脉内瘘透析（长期性） 置管透析（临时性）血液
2、透析患者血管通路一、病例介绍二、动静脉内瘘的定义三、动静脉内瘘的手术方式四、动静脉内瘘的护理维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 一、病例介绍患者李某，男， 63岁，主因 “ 恶心纳差一周 ” 于 2014年 10月 24日收住入科。入院后化验血肌酐为 395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于 2014年 11月 13日行动静脉内瘘成型术。二、 动静脉内瘘的定义动静脉内瘘成形术是通过 外科手术， 吻 合患者的外周动 脉和浅表静脉，使得 动脉血液流至浅表静脉 ，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立 血液透析体外循环 。三、常见动静脉内瘘手术方式腕部 桡动脉一头静脉（
3、首选）、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一正中静脉（一）常见的手术部位腕部：桡动脉一头静脉侧侧吻合 侧端吻合端侧吻合 端端吻合（二）内瘘吻合法动静脉侧端吻合的优点：1.不影响动脉原有的解剖结构2.不会产生远端静脉高压3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应4.远端动脉窃血情况亦少见术前护理常规护理患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘的相关知识宣教，协助做好术前准备内瘘肢体的护理保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前 2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免外伤，以利于手术成功 。心
4、理护理慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。四、动静脉内瘘的护理1.术后 12-24小时卧床休息。2.抬高患肢，促进静脉回流，减轻内瘘肢体的水肿。3.内瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。4.入睡时不可偏向内瘘侧，不可压迫内瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。术 后 护 理5.术后 24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日捏握力器 3-4次，每次 10-15分钟，局部肿胀者可用热毛巾热敷。6.内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至
5、少1个月。术 后 护 理未成熟内瘘 成熟内瘘内瘘成熟评估（ 6个 6）1.提前建立的时间 6个月2.成熟时间 4-6周3.可供穿刺长度 6厘米，走行平滑4.深度（皮肤至血管） 0.6厘米6.流量 600毫升每分 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 3.内瘘侧手臂不能受压。 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。日 常 护 理 5.教会患者做健瘘操。 6.避免内瘘侧手臂外伤。 7.使患者收缩压维持在 130-150mmHg，舒张压维持在 80-90 mmHg，避免血压过低导致瘘管堵塞。日 常 护 理20日 常 护 理日 常 护 理日 常 护 理常见并发症1、血流量不足2、瘘管栓塞3、感染4、渗血谢 谢 ！
