1、艾滋病防治专题讲座,重庆市疾病预防控制中心 吴国辉,一、你知道艾滋病?二、艾滋病是怎么传播的?三、怎样预防艾滋病,内 容 提 要,一、你知道艾滋病吗,（一）艾滋病（AIDS）定义,获得性免疫缺陷综合症（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)简称艾滋病 获得性 病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病。 免疫缺陷 造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失。 综合症 由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。,人类免疫缺陷病毒（HIV）,复制速度快 可感染人体各种细胞，造成多器官损害 主要破坏具有调
2、节免疫功能CD4 T淋巴细胞 存在于血液、淋巴液、精液、阴道分泌液、,乳汁中。 其抗体无保护作用,HIV具有包膜，对热敏感，560C 30分钟灭活,1000C立即死亡； 杀灭乙型肝炎有效的化学制剂对HIV也有效： 50%乙醇； 40mmol/L 的NAOH； 2% 次氯酸钠； 10%漂白粉； 2% 戊二醛； 4%福尔马林； 对紫外线不敏感；,1、原发HIV感染期（窗口期）2、无症状HIV感染期（潜伏期）3、艾滋病期（发病期）,HIV感染的自然病史,窗口期,在感染的早期，尚不能检测出HIV抗体，但体内已有HIV存在，并具有感染性。大约经过48周后，病人体内出现HIV抗体，这一阶段被称为窗口期。,
3、潜伏期,病毒与免疫系统“斗争”的阶段为潜伏期（2-10年）。在这一阶段，病毒及被攻击的细胞彼此快速增殖，又迅速地被损坏。最后，病毒摧毁免疫细胞，导致成为艾滋病人。,发病期,从感染HIV到发病，一般为2-10年不治疗，从发病到死亡1224个月在非洲，潜伏期为6-8年发病到死亡时间在一年以内,发病期,晚期:多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆,1000,400,CD4 + T cells,HIV RNA,原发感染期,临床静止期,AIDS,106,10,105,104,103,102,200,600,800,6 月,10 年,? 2 年,HIV RNA “set poi
4、nt”,未经治疗的HIV感染疾病过程,HIV Antibodies,（二）AIDS诊 断 标 准（GB）,病史：吸毒者/性乱者/输、供血者/有高危行为者； 体症：低热、腹泻、消瘦、全身、淋巴结肿大、 多系统、多脏器损害等表现； 实验室检查：a. HIV（+）b. CD4200/mm3c. CD4/CD81感染者仅有HIV阳性，无症状。,HIV检测,1.抗原检测 （病毒）方法复杂、成本高用于研究；P3级实验室P24检测，缩短窗口期。2.抗体检测筛选实验：ELISA确认实验：蛋白印迹实验（WB）,(三)艾滋病对人类的危害,1、对个人的危害 2、对家庭的危害 3、对社会的危害,社会影响,劳动人口急剧
5、减少，人才严重损失 在南部非洲发展共同体14个成员国中，10的劳动人口被感染上艾滋病毒，因患艾滋病被迫停止工作的人数要比发达国家的人数高10倍 乌干达，因为国内1/3的劳动力是艾滋病病毒感染者，国民生产总值已下降了30,社会影响,人均期望寿命下降 到2010年 赞比亚 65岁下降到33岁津巴布韦 70岁下降到40岁乌干达 59岁下降到31岁非洲过去30年中在生命质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转,直接影响经济的发展 泰国，由于艾滋病的严重流行，专家们估计，其经济损失达85亿，国内生产总值将降低20 某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达50%，总体经济收入也降低了25
6、% 国际货币基金组织认为，非洲国家今后15年里要保持每年7的经济增长率，才能实现非洲国家在2015年减少一半贫困人口的目标 据世界银行估计，艾滋病发病率高的国家人均收入每年要为此少1,经济影响,经济影响,加重国家的财政负担全世界每年将为艾滋病花费5000亿美元 卢旺达90年代中期用于治疗艾滋病的费用占所有卫生费用的三分之二 津巴布韦目前住院病人中的一半是艾滋病人。估计到2005年，这个国家用于防治艾滋病的费用将达卫生部预算的60,（四）艾滋病疫情形势,1、全球艾滋病流行形势,总计: 4030 (3670 4530) 万,西欧和中欧 72万 57 89万,次撒哈拉非洲 2580万 238 0 2
7、890 万,东欧和中亚 160 million 99 230万,南亚和东南亚740万450 110 万,大洋州 7.4万 4.5 12万,北美 120万 65 180万,加勒比地区 30万 20 51万,拉丁美洲 180万 140 240万,东亚 87万 44 140 万,2006年全球每天约有 1.5万人新感染艾滋病病毒,每分钟910人 95%以上的人生活在中、低收入国家 近2千人是15岁以下的儿童 约1.2万人的年龄在15-49岁之间 约50%的人是1524岁的青年人,亚洲和太平洋地区商业性性工作者中HIV感染率,HIV 感染率(%),2、我国艾滋病病毒感染 流行范围逐年扩大,1989年,
8、1985年,1995年,1998年,艾滋病在中国流行的时间分布特点 第一个时期(19851988)为散发期：为外籍公民或海外华人传入病例及应用血制品而被感染。主要分布于沿海大城市。第二个时期(19891994)为局部流行期：感染见于云南西南边境的吸毒人群中。第三个时期(1995至今)为广泛流行期：除云南外，新疆、广西及四川等地吸毒人群感染率迅速上升；中部有些省份的地下采供血(浆) 员中发现大批的HIV感染者；许多地区通过性接触传播感染迅速增加。,中国艾滋病流行现状,估计现有艾滋病病毒感染者约为65（5476）万,其中艾滋病病人约7.5(6.5-8.5)万.截至2006年12月31日，历年累计报
9、告HIV/AIDS 191565例，其中艾滋病病人47713例；累计报告艾滋病死亡13632例。2006年新发现HIV感染者共36241人，艾滋病病人7945人，个案流调率分别为38.7%和72.5，总体流调率仅为44.8%。,1985-2006年全国报告HIV感染者按年份分布,3、重庆市艾滋病流行情况,重庆市艾滋病疫情特点,(1)艾滋病疫情呈迅速上升的趋势，近年每年检出的HIV感染者数均在1000人以上；(2)三种传播途径共存，静脉吸毒仍是主要的传播途径，但经性接触传播的比例呈迅速上升的趋势，同性性接触传播的上升速度明显加快！,(3)部份高危人群中HIV感染率已经超过5%， 艾滋病传播的速度
10、将会加快！,艾滋病就在我们身边!,报告的HIV感染者和病人 仅仅是冰山一角,二、艾滋病是怎样传播的,（一）艾滋病病毒传播的3种途径,性传播,母婴传播,血液传播,性接触传播,在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径，艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播。 男性同性性行为肛交传播机率为0.5%-3.% 异性性行为阴道性交男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1% 性接触者越多，有性病特别是生殖器溃疡者感染艾滋病的危险越大,血液传播,共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为- 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病。- 使用被艾滋病病
11、毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病。- 输血传播机率为90%-100%- 针头刺伤感染机率为0.3%,母婴传播,感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。母婴传播自然发生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿，会在3岁以前死亡。怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女，应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询。发现感染艾滋病病毒的孕妇，应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗。,HIV的传播,传染源 Source of infection,血 Blood,性 sex,母婴MTC,歧视Stigma,传播途径 Mode
12、s of transmission,易感人群 Susceptible Populations,（二）容易感染艾滋病病毒的 高危行为,所谓“高危行为”是指容易引起艾滋病病毒感染的性乱、嫖娼、卖淫、同性恋、到非法采血点卖血及共用注射针具静脉注射毒品等行为。 具体来说，高危行为是指与他人发生直接或间接的体液交换的行为，即一个人的体液进入到另一个人的身体内。,容易感染艾滋病病毒的高危行为,男性与男性之间的无保护性行为。 无保护的异性间多性伴性行为。 共用注射针具进行静脉注射毒品行为。,容易感染艾滋病病毒的高危行为,输入未经检测或来源不明的血液、血液制品，或使用未消毒注射针具、器械行为。 不安全注射危害
13、包括：（1）传染艾滋病。（2）传染乙型肝炎、丙型肝炎病毒，不安全注射次数越多，感染的危险性越大。 因生理的原因，女性比男性更容易感染艾滋病病毒。 性病患者比其他人更容易感染艾滋病病毒。,（三）不会感染艾滋病的日常行为,艾滋病病毒既不能通过空气进行传播，也不能通过食物传播。 因此与艾滋病病人和感染者进行日常生活接触是不会感染艾滋病的。 与艾滋病病毒感染者和病人日常接触不会被传染。 蚊虫叮咬不会传播艾滋病。,大众艾滋病基本知识知晓率,1一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？ 2蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？ 3与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？ 4输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗
14、？,大众艾滋病基本知识知晓率,5与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？ 6感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？ 7正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？ 8只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？,艾滋病的特点简图,无疫苗预防 无特效药物根治 病死率极高,采供血安全 每次性交使用安全套 不共用注射器 感染艾滋病的妇女不怀孕或用药物阻断,简单的预防措施,三、怎样预防艾滋病,全球性策略,政府领导的作用（承诺/行动） 艾滋病监测检测(艾滋病自愿咨询检测) 广泛的健康教育（同伴教育） 推广避孕套使用（免费/廉价/方便可及） 规范性病治疗（优质/廉价/免费） 美沙酮替代维持治疗
15、/针具交换（优质/廉价/方便可及） 血液管理（优质/高效） 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播（免费/方便可及） 抗病毒治疗/抗机会感染治疗（免费/廉价/有效/可及） 关怀、接受/不歧视（保密/尊重/符合需要）,（一）艾滋病监测与检测,（二）预防艾滋病经性传播,预防艾滋病经性传播ABC策略,A是指禁欲(Abstinence)；B是指对自己的伴侣忠诚(Being Faithful)；C是指使用安全套(Condoms),语言脱敏练习,正确使用安全套练习,安全套操作步骤（一）,查看有效期多在包装盒盖里印生产日期，如“980116 17”，前6位是生产日期，即1998年1月16日生产。进口的印“EXP DAT
16、E 11/2000”，前面两个外文是“有效期”，后面数字说明有效期是2000年11月。塑料包装有效期多是18个月。铝箔包装35年。,安全套操作步骤（二）,小心打开包装，注意不能用牙咬，避免刀剪以及指甲、戒指划破安全套；,安全套操作步骤（三）,捏住安全套顶端挤出空气，为储存精液留出一些空间；,安全套操作步骤（四）,右手捏住安全套顶端，自上而下将安全套展开套住整个阴茎，直至根部,安全套操作步骤（五）,射精后捏住安全套开口端，在阴茎疲软之前缓慢退出，注意捏住安全套小囊开口处避免精液流出； 将用过的安全套打结后丢到垃圾桶中，洗手,安全套使用的注意事项,肛交时使用较厚安全套,多用一些润滑剂。 使用前测试
17、如吹，不好，容易损坏。 不要过度拉伸安全套、 不要让阴茎末端紧贴着安全套，要把安全套末端小囊留出存放精液。 要把安全套全部展开直到阴茎根部。,是用一种聚氨酯材料制作的长约17厘米的套子，套子里有一个起内固定作用的弹性内环，可帮助插入并把避孕套固定在宫颈。开口处有一弹性外环，可在外阴展开，覆盖女性阴道入口和男性阴茎基部。,女用安全套,女用安全套使用方法(一）,用拇指、食指及中指将密封一端的内环的下半部收窄,女用安全套使用方法(二）,将内环推进阴道内,女用安全套使用方法(三）,一只手指放入安全套内，尽量把内环推进至深处，而外环则留在阴道外,女用安全套使用方法（四）,性交后，将外环边旋转边往外拉出。
18、注意：女用和男用安全套不能同时使用。,（三）减低毒品危害，预防艾滋病经血传播,目前状况八多一少,吸毒者越来越多 戒毒所越来越多 戒毒药越来越多 戒毒方法越来越多 毒品种类越来越多 与毒品相关的问题越来越多 HIV/AIDS越来越多 戒毒专家越来越多 吸毒者的钱越来越少,美沙酮替代维持治疗,美沙酮替代维持治疗，是以生物心理社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。美沙酮维持治疗是使用美沙酮补充海洛因成瘾者体内内源性阿片肽量的不足，并改变其功能低下，使其恢复正常的生理及心理功能，像正常人一
19、样的生活。它不同于“脱毒治疗”，也不是通常所说的“戒毒”，更不是以“小毒代大毒”，而是一种治疗方法，如同高血压和糖尿病等的治疗需要长期或终生使用药物控制症状和维持治疗一样。,美沙酮维持治疗门诊病人的心声,Longing for a new life!,美沙酮替代维持治疗的作用,有效缓解戒断症状 明显降低渴求感 明显减少毒品和非法药物的使用 明显减少使用和共用注射针具, 减少HIV/AIDS的传播 减少与毒品相关的违法犯罪行为 恢复病人家庭、职业和社会功能 为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础,针具交换,作用: 防止艾滋病在吸毒人群中的传播； 提供综合服务及转介的平台； 健康教育； 抗病毒治疗
20、； HIV咨询与检测； 美沙酮门诊； 其他服务。 与美沙酮维持治疗的关系: “在难以开展美沙酮维持治疗的边远地区，继续实施清洁针具交换试点工作。”（吴仪全国艾滋病防治工作电视电话会议2005.11.28）,清洁针具交换,外展 同伴教育 社区支持环境?,（四）预防艾滋病母婴传播,母婴传播,感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿母婴传播自然发生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡 怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询 发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询接受医务人员的指导和治疗,II.
21、 防止非意愿妊娠,III. 预防母婴传播,预防HIV母婴传播的四个阶段 （ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治疗与支持 (MTCT-Plus),育龄妇女,HIV感染妇女,I. 预防感染,HIV感染妇女及其子女与家庭,（五）抗病毒治疗与反歧视,1.逆转录酶抑制剂(1987年) 核甘类逆转录酶抑制剂(叠氮胸苷AZT)(6种) 核甘类逆转录酶抑制剂(3种)2.蛋白酶抑制剂(1994年)(5种) “鸡尾酒”疗法HAART(1995年) 何大一：混合式药物治疗,减轻单药毒副作用.,抗HIV病毒治疗,艾滋病防治国际成功经验,高 ：政府高度重视,广：社会的广泛参与,深：深入开展防治工作,早：早期应对,结束语,在世界和中国历史上，人类从未象今天这样关注过一种疾病，它就是艾滋病！也从未有过这样一种疾病，要求全世界联合起来共同应对，它就是艾滋病！历史让我们生活在艾滋病流行的这个年代,我们只有行动起来，共抗艾滋，才能建设美好的和谐社会！,谢谢！,
