1、严 林,胫骨平台骨折,概 述,内侧平台相对较大外侧平台高于内侧平台从前向后胫骨平台有大约10的倾斜,损伤机制,低能量损伤：1. 老 年 人2. 摔 伤3. 霹裂+压缩高能量损伤：1. 年 轻 人2. 坠落伤或车祸3. 劈 裂，粉 碎,骨折分类,分类方法：1. Schatzker分型2. AO分型,Schatzker分型：Hohl提出 Hohl和Moore改良Schatzker分型,Schatzker分型,型,、为低能量损伤，多为外侧平台 、型为高能量损伤，多为内侧平台,AO分型,B1,临床表现与诊断,1.病史: A. 高能量损伤or低能量损伤B. 内髁or双髁骨折,2.体检：主动活动受限，被动
2、活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉搏动、下肢神经功能状态。,3.辅助检查：X 线-平台骨折C T-粉碎程度 塌陷范围MRI-韧带损伤,治疗方法,治疗目的：1.获得稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节。2.减少创伤后发生骨性关节炎的危险。3.个性化原则。,可以接受的平台复位标准： *外侧平台：4mm *内侧平台：2mm *恢复力线,治疗方法：,一、保 守 治 疗,二、手 术 治 疗,保 守 治 疗,非手术治疗的适应症：A、低能量损伤所致的外侧平台骨折B、合并严重的内科疾病患者C、老年骨质疏松的不稳定外侧平台骨折D、感染性骨折患者,非手术治疗目的：恢复轴线和关
3、节活动，不是骨折获得解剖复位,保守治疗方法：1. 闭合复位2. 骨牵引3. 石膏制动,方法：膝关节锁定于伸直位1-2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90，X线显示骨折线消失后方可负重。,手 术 治 疗,切开复位内固定术（Open Reduction Internal Fixation ORIF）,ORIF在平台骨折中的意义：石膏固定超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。 塌陷的关节骨块牵引不会使其复位。关节内骨块被解剖复位，下肢的力线才能被恢复，且早期主动活动。 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条件。,常用手术入路：1. 外侧髌旁入路； 2. 后内侧
4、入路； 不推荐正中入路,创伤过大。,Schatzker,一、单纯劈裂骨折1. 松质骨致密，可以抵 塌陷的年轻人2. 移位3mm，应ORIF,Schatzker,3. 23枚松质骨螺钉 4. 骨折块、粉碎骨折、骨质疏松外侧支撑钢板、防滑钢板,Schatzker,二、劈裂合并压缩骨折1. 常见于老年患者2. 压缩超过5-8mm或膝 关节不稳应ORIF,Schatzker,3. 应在距关节面1cm 以下用骨刀凿入，抬起近端到正常位置。4. 松质骨螺钉和外侧皮质支撑钢板。5. 螺钉不能拧的过紧，避免挤压导致再次易位。,Schatzker,Schatzker,三、单纯中央压缩性 1. 常见于骨质疏松者2
5、. 术前CT或MRI检查 明确关节面塌陷的位置、深 度、范围，以决定开窗冲 击的部位,Schatzker,3. 塌陷的复位技 巧；撬拨时离软骨 面1-2cm,不要反复 撬拨； 4. 除拉力螺钉， 一般均需要支撑钢 板固定。,Schatzker,四、内侧髁骨折 1. 高能量损伤引起 2. 髁间棘撕脱骨折块必 须固定：如足够大，必须使用螺钉固定；如果太小，可用钢丝或丝线穿孔固定 。,Schatzker,3. 大的后侧楔形骨块必须使用后内侧支撑钢板固定，通过后内侧切口单独显露和固定。4. 平台后缘劈裂的骨折块是关节复位、矫正畸形和稳定骨折的关键。,Schatzker,Schatzker,Schatz
6、ker,五、双髁骨折1. 特点：干骺端和 骨干仍保持连续性。2. 双侧支撑钢板和松质骨螺钉。,Schatzker,Schatzker,六、伴有干骺端和骨干分离的平台骨折 双侧支撑钢板和一个外侧支撑钢板附加一个内侧抗滑动钢板。 多合并血管、神经损伤。,术后处理：1.开放骨折加用氨基糖甙类抗生素2.术后用全下肢的弹力绷带加压包扎3.康复特点：早期活动，迟延负重,4.如果关节面和干骺端骨折复位良好，内固定又很稳定，则应在包扎伤口后将患侧膝关节屈曲45-60。 5.术后开始被动活动。如果伤口没有并发症，2-3天后鼓励患者主动活动膝关节 。,并发症：1.感染。2.骨折不愈合 常见Schatzker。3.创伤性关节炎 学者认为关节面不平稳和关节不稳定导致创伤性关节炎。4.膝关节僵硬 制动时间不能超过3-4周。,总结：1.外伤增多，高能量损伤增多2.临床上Schatzker分型为主3.恢复关节面的对位和轴向力线，保证关节的稳定性和良好对位。4.压缩的关节面要抬起5.康复特点：早活动，晚负重,Thank You !,
