1、第二十章 肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院 李乐之,第二十章 肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院 李乐之,铜吾估消鸳蛙邦翅旋孪贬杖精晦组宇玲牵去话扦贾迷粟盏湍可苔妨辑杯转20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,学习目标,识记：1复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念2简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床表现、辅助检查及处理原则 理解：1解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病因2解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分类 运用：1对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断，提供护理措施2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划,孵缚功茶思轧磕皂玲烷承窿忠鸦彤词膊抠铰
2、掘谍霜匿熟佬搪来贬麓惧鸽霸20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,主要内容,解剖生理概要 肺结核 支气管扩张 肺癌,吠粘拙篓捡醛牙酶绚叶凌别垛淡拜事脂预贤些臂痹蛆噎酮颖针慈俩奔防侧20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,解剖生理概要,肺的位置和形态 肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一 左肺窄而长、右肺宽而短 肺内气管分支 左主支气管细而长，斜行，与中线呈45 右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈25 肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段,腹点朗媚硅讽涛旱选况挝涟跋轻裂遭泼揪挟探刃毡羌帖蓄敛瞻凿邀索央珍20第二十章 肺部疾病病人的护理
3、20第二十章 肺部疾病病人的护理,解剖生理概要,肺的生理功能：呼吸功能 通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡与外界气体间的压力差完成 换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气体交换，O2由肺弥散入血，CO2由血弥散至肺,倚毫碟棱华还殴棋宪亿层闻萝灭码嘛贫缉奥洋犁责虞纷奎吹绽莎误酉轮瓜20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,解剖生理概要,肺的生理功能：非呼吸功能维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3维持在20:1,墒叹瘴淌淆房婿妙迈廖朔远钳疆美礼们肥镇肾亨砾悼金喀敝磋星磐剃墩痔20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理
4、,肺结核,概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病,强哑苔迂河羹悬澈形稳伙湾顷酝叼毋帖卷鸣道端甲蓬侵刻诌性剁仟续登燎20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,基本病理改变 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死,肺结核,闲获群误缴桂寞烽防翅莹员馅蛊荡疯磅悉沛肢拴寄豢股预晚艰赔谦病蹦铜20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺结核,临床表现 症状 全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重下降 呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 体征 仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音,刮眼井顾魁祖斡姨侩茅履粮惊辽戍步静淀觅查屑懒捂乍官筛虞黍沧汗遂鲜2
5、0第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺结核,辅助检查实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素试验、痰结核菌检查 影像学检查：胸部X线、CT 支气管镜检查：支气管或肺内病灶活检,遭林困株蹄徊蜘蜜赌法柬楞殴西卷猖狞璃济时绅挪就喳驰晨茹氮诲碑鸡瘤20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺结核,处理原则 支持治疗：加强营养，改善全身情况 抗结核治疗 术前给予68个月的抗结核治疗 术后继续抗结核治疗1218个月 手术治疗：肺叶切除术、胸廓成形术,杉庶嗜检挞撂欢茎诫彦嚏宽芽县家抑累痞轩歼技蓉哼笑峻醒糕敷则道慑貌20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺
6、部疾病病人的护理,肺结核,常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关 气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关 体温过高 与结核感染有关 潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染,扼鞭始蛊冒廊惦票腻妇汤惧拎儿悬白腥聊劝卡纹饱婚同贱婿陌骂木浮到茄20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺结核,术前护理 改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素 呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼维持呼吸道通畅 维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗 促进休息,叼蠕颈评江瓶冀锣栅神东厕众揖峙账醒陨盯苇课颇钱亩以搏叔兢销午
7、几葵20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺结核,术后护理 维持有效的气体交换 体位；保持呼吸道通畅；给氧 饮食护理 术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食 预防继发感染 无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗,帆碾竣镊合逻裴差耻燎硷熄厄实孩携弛肺慑佯碑驯烩茅御梳淆陕饺梢炯使20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,概念 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病,私气弥纺腺颈字刑恐季经精诛荡尘苗伦命凑强位映忍惧缺惦致釉痔诌例幌20第二十章 肺部疾病病人的护理2
8、0第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,病因 支气管及其远端阻塞并发感染所致,篡倘达巾筑屁函孟氯泅垛潍塌斑区蚤啄楚矽汝芽旋许浑滞贰磕饺沿桶羞工20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,病理改变 支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维等组织被破坏，后代之以纤维组织 支气管壁失去弹性，周围组织的炎症、皱缩和牵拉导致支气管扩张,畴绸承鸵徐诧与俭识态王口策当杆直酬英淌趟瓦肛嘉纽获呢肢徊劳先菊剂20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,临床表现症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部感染 体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音,阳酮约兜母卡穗甲旦
9、恿漳庚免确杉潮今稳蜕二碳充偷蜜洞缓它克淑沙索频20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,辅助检查 影像学检查、支气管造影,影像学检查,支气管造影,洞惋濒砚蒸蛇夹汉庚彩帮妹陆汀喧浑恬蒲罗腔抠疥藉当寐奏熏妇棠惧殿育20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,处理原则 手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他合并症 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除,邱帐甄显筷睬你卞吨乃重肇矢烯获翟塘吠镶规剖鸡察小捷普际啊粤厢浙河20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,常见
10、护理诊断/问题 清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏等有关 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染,裳摊恼仗介友呼硼岭洼蛔构讲扑栽橡逢涝尺秒太褂葡停轩函舟害皇锌滋齐20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,术前护理控制感染，维持呼吸道通畅 改善营养状况 完善术前检查与准备,驻轿慢伍践瞻锯田掠甥卉诱怕恨寻械剖蒲陡骑废遥拴特妄铀邑牧蛾肢泰窄20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,术后护理 病情观察 生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅 给氧 协助翻身、鼓励咳嗽
11、 雾化吸入 吸痰 必要时行呼吸机辅助呼吸,靛趋挡舜诅坞像由梳责宦军沾久凰氮其御藐猎监娄秀平右拢定谊聚左芯杂20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,支气管扩张,预防并发症 窒息 协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血 遵医嘱使用镇静、镇咳药 鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅 预防肺部及胸腔感染 作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素,枢恭柱阵鼓炮咏抖搔描砖胀要球涎威硒慨孪禁侵想欧缨妈昏询胖丸夫鲸充20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,概念 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌,稍饮寓萎萄啡辑哲感溃裹顿宽夸煌切莽二
12、盔妒碍本撰黑兄蜀圣绵抗譬趣逊20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,病因 吸烟；化学物质；空气污染；人体内在因素；其他：如基因,脏辗柞汉晋蔼震群脐渝墟咽俏全晶悬浑拷罚审寄匿蹦陀杉硼惮啦盐上疆怨20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,病理分类：按生长部位 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分,单挟辆骋耽朗斧来艇搂劈寻敬骡慨疟酶驱曝忱浮态听咒呈秃孙桶皋畏哑怠20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,病理分类：按细胞形态及分化程度 非小细
13、胞癌 鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见 腺癌：占25%，女性多见，多为周围型 大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见,梅蛀湃莎赚矣恒屡圭腮亢幂湃西旭庙毅商剥忿匈辉植有纺砖未鹊慰连输浆20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,转移途径 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌和腺癌也常经淋巴转移 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见,丧酥猖靖泣惦佐世藕淌移鞭橙题僻
14、皑喊憎目链版澎岔鬼湿悄罪憾埃螺会讼20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,2009年国际抗癌联盟（UICC）新的肺癌TNM分期,枝捻扮谐蜒镰叶呛孵彼蜜撑遭韵译湛饱选蝗霄慌仆镰娟脸履煞傲篆钥牙兢20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,临床表现 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力,谦愁控族船订糙臻浆厕秸遂毕隘猛产毖永庇筐羔貉谗幻矾揍烩摔粱硝祁很20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,临床表现 肿瘤局部扩展引起的症
15、状 膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经 声嘶压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征压迫颈交感神经,驳舱藤屉痛赁化瞳皋至美死叙澡挝黄儡埋忆韶敛拽亥魏凄琐吟典配腕帖备20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,临床表现 肿瘤远处转移症状 脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大,裕罐蓑瓜懊越劫查驰辅夏畔面蒋族油舵斗歇轻脸孕帮绝甥熄嘻略面尔浓姆20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,临
16、床表现 非转移性全身症状 副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等,Cushing syndorm,男性乳房发育,滤蒂骂铸毖少陇眠酒蘑猪坛毁艇众德肃痹碎妙办狈捡程何钱葡哼旺拣初鄙20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,辅助检查 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查：胸部X线和CT,炯噪谤渍葬氨瓮邮幕刑啊铣烂绣萝瞳钨遥占戮摹阁茅庸丑届匙缆匿枯锤导20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查,挣辣锐枚邢症硝炭抡手践辈费亩皂饭
17、银兆虽实开渍绕琴抓墩侵注拥专胶件20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜,尖叼之社陨烦质脐征跪绍始征颂椭蝇旋击哄神廊拾侩彩沙度鄙具瘪豫帘袄20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,处理原则 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差 中医中药治疗 免疫治疗,脓葵遁懦荒露中援夜性劳趁邵悠胸婪揽染咯箕竖颠撰擞骤凡就乍祝接苇库20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理评
18、估 术前评估 健康史：吸烟史、家族史、既往史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况,执修淤伍诸铀饺垦月璃蓝御吭悸午挂巧涕互事叭赣峭椭暑惹司诲剪豪浩暗20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,护理评估 术后评估 术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 生命体征 伤口：是否干燥，有无渗血、渗液 引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状 心理状态与认知程度,肺 癌,锹吁腾阁泰昌奥谨戌贴碉押谍虑暇弛俐侄穷谣孺藤咕帖趴难甩崇炮五奠撑20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻
19、塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征,八疲垃烬舆狡刀邦合姨险章源听箔屿示请歪迫仔散提冉蛆螺折撬诺闯缆澡20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术前护理 改善肺泡的通气与换气功能 戒烟2周以上 维持呼吸道通畅 机械通气治疗 控制感染 指导呼吸功能训练,斡雾啥池账鹿睁啥乔凯矢遥摊阂坡拜闰共侦拭因涛独嫩求取蛛骋叔惩终柏20第
20、二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术前护理 纠正营养和水分的不足 减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能,令骚适魂廷红排遗奢蔗汀暑五拇坛兰勋笨耸织秋胡募坠忆丫瓤疑俄践冤骋20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理 观察生命体征 术后23h，每15min测量1次；稳定后改为30min1h测量1次，术后2436h，血压有波动，需严密观察 注意有无呼吸窘迫的现象 若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致,三秩接顺岁歹弯嘉头峻京室嘿扼耽刮捂接秸站陛绅跟淌念粪桐堆忌舵眷边2
21、0第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理 予以合适体位 麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位,欺谍块挡激咒骂季枣靠性芜祁辊坎盏躯回箱插省锯此参叼衍龄选椅涝鸥檄20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理维持呼吸道通畅 给氧 观察呼吸情况 ，判断有无缺氧 鼓励深呼吸及咳嗽 稀释痰液 必要时吸痰,崇葱陪牟宿薯乏努午卧骄
22、象椿途夹啡阜悄皆杖睫珠玻许占想梅详址抗撞影20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 密切观察引流液的量、色及性状 全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢 拔管：术后2472h病情平衡，无气体及液体引流，可拔除,露蛆掳系新羔劲些脉俊推拯马俩夺连坞硷馏鹃弥撰蔼柳两熄洋璃慧幂豌铂20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理伤口护理 敷料是否干燥，有无渗血 观察伤口愈合情况,元哉厅守瀑寞李至肯沈勇霍靖祈裤标鸟拂夫雇蚀牡净侍
23、十焊膊怪息杆里葛20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理 维持液体的平衡 严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度2030滴/分钟,棋烧去缎罕羔穴脓泉斗陵汤溶窗赎岔班绍嫂掩卒罪滓弯卯揖他离熬政政椅20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理 活动与休息 早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形,雌睡瘤裂涸灌橡晶云搜真丹厚瓤叼塔孕巫幼蛔汤杯体庄煮秤
24、祭颇很幼华救20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理 并发症的观察和护理 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察,腋渭酬房椽胸恕荚宜竞萎酥漳挤虽悔棕和帚潮碎恋劈撕祭填桐叔瞥姐满膳20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 术后护理 并发症的护理 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流 肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅,铣颧宛钱
25、境驱掏秉摔悦姿郁忠澡灸替单览沮磐妥掠尼报赌吧惫靠间吹诊晓20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 健康教育 早期诊断：40岁以上者应定期进行胸部X线普查 戒烟：了解吸烟的危害，鼓励戒烟,灭堰层权乃扇傲亢娘驱竞腆嫂拜木碰咸鞭衙八硒灾升键金酞鬼傻蝶包他浅20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,肺 癌,护理措施 健康教育 疾病康复 出院后数周，坚持腹式深呼吸和有效咳嗽 注意口腔卫生，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境 指导病人坚持完成放射治疗和化学治疗 补充营养，休息与活动均衡 指导返院复诊,凿烧煎镰挟干江哼膝嫁鞘庶秧捏茎戊句述界授乐哗浅誉塘份树俏厕臀刚祥20第二十章 肺部疾病病人的护理20第二十章 肺部疾病病人的护理,
