1、15 例小儿 PICC 意外拔管原因分析及对策(1)【摘要】 目的 对 XX 年XX 年科室发生的 15 例小儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter ，外周至中心静脉导管）意外拔管原因进行分析并采取相应对策。结果 XX 年XX 年意外拔管减少至 4 例，导管平均留置时间延长 42 天。【关键词】 PICC 意外拔管 导管断裂 导管堵塞 血栓形成 导管相关感染PICC 是经外周至中心的静脉导管，因其能够避免重复穿刺、避免药物外渗，保证治疗的同时减轻患儿痛苦，在小儿血液肿瘤科应用越来越广泛。但是临床应用中往往由多种原因导致意外拔管，加重了患儿家长的
2、经济负担，也增加了孩子的痛苦，无形中也成为一种护患纠纷的隐患。本文对我科 31 例血液肿瘤患儿意外拔管原因进行分析并提出相应对策，以期延长导管留置时间。1 资料方法临床资料 从 XX 年 10 月至 XX 年 9 月留置 PICC 导管 31例。白血病 26 例、神经母细胞瘤 5 例；男孩 17 例、女孩14 例；年龄最小 11 个月、最大 12 岁，平均年龄 3 岁 11 个月。方法 31 例患儿均由具 PICC 穿刺资质护士置入，均采用巴德单腔三项瓣膜式 PICC 导管，院内均由 PICC 资质护士维护，用 3M 敷贴固定，胸片示导管头端位于第 5 胸椎左缘即上腔静脉入口处。留置部位：颈外
3、静脉 1 例、手腕部静脉 11 例、肘部静脉 19 例。在院治疗期间每天观察记录，出院随访记录。观察记录内容：导管使用情况、维护、并发症及其原因、措施及效果、拔管原因等。意外拔管情况 31 例患儿中失访 1 例，死亡 2 例，治疗结束拔管 13 例，意外拔管 15 例。意外拔除的 15 例 PICC患儿均为急性淋巴细胞白血病；男孩 11 例、女孩 4 例；3岁以下 11 例、3 至 6 岁 4 例；留置时间最长 281 天、最短9 天，平均留置时间 140 天。拔管原因：血栓形成 1 例、导管相关感染 3 例、家长要求拔管 3 例、导管断裂 4 例、导管脱出 4 例。2 原因分析导管脱出 4
4、例 1 例患儿留置于颈静脉，体内导管短仅8cm，由于孩子易哭闹出汗后 3M 敷贴粘性不佳，随着颈部活动导管完全滑脱；3 例患儿休疗期间居住较偏远没有条件在医院维护，由家长维护，用纱布包裹，固定性差，1 例患儿好奇心驱使把导管完全拔出；2 例随着肢体活动导管脱出10cm 以上，胸片示导管头端位于锁骨下静脉，推注 NS 时患儿主诉该部位疼痛，医嘱予以拔除。导管断裂 4 例 4 例患儿年龄为 36 岁，均为男孩，留置部位均为肘部静脉，导管断裂导致液体外渗部位均为导管与连接器套筒衔接处，发生断裂时间为导管留置后 180天以后。原因可能为露在体外的导管成 S 或 U 型走向覆盖贴膜固定，这个年龄段孩子活泼好动不顾及导管，活动频率最多是前臂屈曲，此时桡侧肌肉肱桡肌及旋前圆肌收缩高出皮肤导致此处导管打折弯曲，长期以往受牵拉易受损。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
