1、流脑、乙脑,神经系统感染性疾病 Infective diseases 感染源：细菌、病毒、立克次 体、螺旋体、真菌和寄生虫等。 感染途径： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染,一、流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis,病原体： 脑膜炎双球菌 入侵门户：呼吸道 定位：软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜） 临床表现：发热、头痛、呕吐 脑膜刺激症,带菌者,飞沫,抵抗力低下，菌量多，入血繁殖，引起败血症。,上呼吸道感染期,大部分痊愈或成为带菌者,通过血脑屏障,化脓性脑膜炎,肉 眼 观 察 1) 脑脊膜血管高度扩张充血 2) 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物 3
2、) 不同程度的脑室扩张,3、 病 理 变 化,acute bacterial meningitis,acute meningitis,镜 下 观 察 1) 蛛网膜明显充血，蛛网膜下腔中有大量纤维蛋白 渗出及中性粒细胞浸润和少量单核细胞、淋巴细 胞浸润 4) 病变区见革兰阴性球菌 5) 脑实质一般不受累,microscopically,流行性脑脊髓膜炎,Exudate in arachnoid space,颅内压升高: 头痛、喷射性呕吐、神经乳头水肿,临床病理联系,Clinical-pathologic relation,脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（+）,脑脊髓液改变:压力增高,
3、浑浊,蛋白含量增多，糖量减少,涂片可找到细菌。,结局和并发症,大多数能痊愈，病死率5以下 并发症： 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫 。 局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。,暴发性脑膜炎球菌败血症：主要表现为败血性休克而脑膜的炎症较轻。周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。,暴发性流脑,暴发性脑膜脑炎：除脑膜外，脑组织也受累，主要表现为颅压骤升，预后差。,W-F syndrome,流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 小 结 1、 由脑膜
4、炎球菌引起的急性传染病 2、 累及脑脊膜，呈化脓性炎症 3、 多见于儿童及青少年 4、 经呼吸道传染，常在冬春季流行 5、 主要临床表现为发热、颅内压升高和 脑膜刺激征 6、 多数患者及时治疗可痊愈,1 定 义 指由乙型脑炎病毒（RNA病毒）感染中枢神经系统的灰质所致的急性传染病,流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B),1)病 因：乙型脑炎病毒 2)传染途径：虫媒-蚊传播 （我国主要为三节吻库蚊） 乙型脑炎病毒 长期贮存于牛、马、猪等家畜 自然界循环规律：动物蚊动物,2、病因、传染途径及发病机制,带乙型脑炎病毒的蚊叮人病毒入人体局部血管内皮细胞及全身单核-吞噬细胞系
5、统中繁殖入血病毒血症。 若受染者免疫功能低下，血-脑脊液屏障功能不完善，病毒则侵入中枢神经系统而致病。,3)发病机制：,病变性质：变质性炎,好发季节：夏秋季 好发年龄：儿童，尤以10岁以下儿童为多 临表：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等，病情重，死亡率高,病变部位： 中枢神经系统的灰质 以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段,3、病 理 变 化,肉眼观：脑膜充血，脑水肿明显，脑回 宽， 可见弥散分布或聚集成群的粟粒或针尖大小的半透明软化灶,镜下观： （一）、血管变化和炎症反应： 、血管高度扩张,、灶性炎症细胞多以变性坏死的神经无为中心，或围绕血管周围间隙
6、形成血管套,乙型脑炎血管周围炎性渗出（40）,乙型脑炎血管扩张（40）,（二）、神经细胞变性、坏死、卫星现象：个以上少突胶质细胞环绕一个神经元、噬神经细胞现象：增生的小胶质细胞包围、吞噬神神经元,正常神经元,乙脑卫星现象,neuronophagia,乙脑嗜神经细胞现象,乙脑神经细胞变性、坏死,（三）软化灶形成：灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶,（四）胶质细胞增生：小胶质细胞增生明显，形成小胶质细胞结节，后者多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近,乙脑镂空筛网软化灶,乙脑镂空筛网软化灶,胶质结节（glial node）,1)症状：高热、嗜睡、昏迷、头痛、呕吐等 2)脑神经麻痹、脑疝、脑膜刺激征等 3)脑脊液中细胞数增多,4、临 床 病 理 联 系,1)多数患者经过治疗可痊愈 2)少数病变较重者可出现不同程度的后遗症 如痴呆、语言障碍、肢体瘫痪及脑神经 麻痹等,5、结 局 和 并 发 症,流 行 性 乙 型 脑 炎 小 结 1 由乙型脑炎病毒经蚊传播所引起的 急性传染病 2 主要累及大脑皮质、基底核、视丘等 3 为脑实质变质性炎症， 4 10岁以下儿童多见 5 临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷 6 多数患者经治疗可痊愈,
