1、2007-9-29,脊髓损伤的康复护理,吕晓,2007-9-29,2,脊髓损伤,2007-9-29,3,脊髓损伤,SCI (spinal cord injury) 运动、感觉、自主神经功能 男:女=4:1 病因,2007-9-29,4,脊髓空洞症,2007-9-29,5,脊髓损伤,高发部位 下颈段C57、中胸段T47和胸腰段T10L2,2007-9-29,6,年龄构成,2007-9-29,7,脊髓的解剖图,2007-9-29,8,名词,肌节 皮节 四肢瘫 截瘫 神经片面 运动平面 感觉平面 椎骨平面 完全损伤 不完全损伤,2007-9-29,9,脊髓损伤,2007-9-29,10,脊髓损伤的功
2、能障碍,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 （排便中枢S2S4节段 ） 自主神经功能障碍 并发症,2007-9-29,11,脊髓损伤的评估,ASIA评估痉挛的评定心理、社会状况评估ADL评估功能恢复的预测,2007-9-29,12,脊髓损伤,2007-9-29,13,硬件,空间 地面 卫生间 走廊 沐浴间 呼叫器 病床 软垫,2007-9-29,14,2007-9-29,15,2007-9-29,16,急性期,姿势体位 关节被动活动 体位变换 呼吸及排痰 大小便处理,2007-9-29,17,恢复期,增强肌力 坐位训练 转移训练 斜床 步行训练 ADL 辅助器具 心理护理,2007-9-29,
3、18,并发症的护理,深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮,2007-9-29,19,脊髓损伤,2007-9-29,20,康复教育,饮食调节 自我护理 心理调适 回归社会,2007-9-29,21,病例分析,2007-9-29,22,周围神经病损,吕晓,2007-9-29,23,周 围 神 经,脑神经,脊神经,自主神经,多为混合性神经,感觉纤维,运动纤维,自主神经纤维,周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成,一、概述基础知识,2007-9-29,24,概述定义,周 围 神 经 病 损,周围神经损伤(peripheral nerve injury),
4、神经病(neuropathy),周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等,神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。,2007-9-29,25,概 述,周围神经系统包括：脑神经（）和脊神经 周围神经包括： 后根（感觉传入神经根） 前根（运动传出神经根）含植物神经有髓神经纤维组成： 轴索 髓鞘,2007-9-29,26,病理改变华勒变性轴索变性神经元变性节段性脱髓鞘症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩 腱反射 自主神经功能障碍,20
5、07-9-29,27,“神经”居然这么脆弱！ 那么受损以后会出现哪些功能障碍呢！在以下的讲解中我们就能学到！,那就一起学习吧！,2007-9-29,28,主要功能障碍,运动障碍 感觉障碍 反射改变,自主神经功能障碍,2007-9-29,29,2007-9-29,30,2007-9-29,31,评估,运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、关节活动范围和ADL的测定。 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。ADL评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行ADL评定。电生理学评定,2007-9-29,32,康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体
6、挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力，提高生活质量。,康复护理措施综述,康复分期：,早期康复,恢复期康复,促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。,5-10天,2007-9-29,33,康复护理措施 早期康复,保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。 受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少12次 。受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心方向按摩及被 动运动或冷敷等。 受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。,2007-9-29,34,康复护理措施 早期康复,物理因子治疗 温热疗法 短波 微波 热敷 腊疗 激光 磁疗 水疗法 超声波 矫
7、形器,2007-9-29,35,康复护理措施 恢复期康复,促进神经再生 延缓肌肉萎缩 运动功能恢复 感觉功能恢复 解除心理障碍 康复再教育,2007-9-29,36,康复护理措施 恢复期康复（一）,神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理，防止感染或烫伤。 肌力训练 ： 受损肌肉肌力为01级时进行被动运动 。 受损肌肉肌力为23级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。 受损肌肉肌力为3级+4级时，可进行抗阻力。,2007-9-29,37,ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等 。 作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器 。感觉功能训练
8、,康复护理措施 恢复期康复（二）,2007-9-29,38,康复教育,指导患者学会日常生活活动自理 。教会患者在日常生活活动中 的防护措施。指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日恢复。,2007-9-29,39,课程小结,基本概念,四肢瘫 截瘫 ASIA评估 周围神经病损,掌握知识,脊髓损伤平面及其功能预后 脊髓损伤的功能障碍的内容 脊髓损伤后常见并发症 周围神经病损,39,2007-9-29,40,40,问题解答 ANY QESTION?,2007-9-29,41,Thank You,2007-9-29,42,ASIA评定,2007-9-29,43,表5-
9、2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级,2007-9-29,44,改良的Ashworth量表,2007-9-29,46,脊髓损伤平面与功能预后的关系,2007-9-29,47,2007-9-29,48,2007-9-29,49,CPM,2007-9-29,50,电动起立床,2007-9-29,51,2007-9-29,52,ARG0站立行走支具,2007-9-29,53,2007-9-29,第一章 绪 论,外科与妇产科护理学教研室王爱华,2007-9-29,55,一、课程简介,识 别（Identification）：问诊、查体、化验、特检分 析（Analysis)：医学基础知识，临床思维的方法程
10、序，综合分析，形成护理诊断。,评 估（Assessment） 识别、判断,识别？ 诊断？,2007-9-29,56,健康评估（Health Assessment）：是从护理的角度研究诊断病人对现存或 潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反 应的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。,2007-9-29,57,健康评估的重要性,打开医学大门的一把钥匙 连接基础医学和临床护理各科的桥梁,入门、基础、桥梁、工具,2007-9-29,58,二、健康评估的起源和发展,（一）健康评估的起源 1、南丁格尔（Florence Nightingale ）,评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性 护士要
11、发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力 强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性 评估病人的生活环境 评估需要收集、分析、解释资料,2007-9-29,59,2、70年代美国 重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查； 大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力,收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查； 特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具,2007-9-29,60,3、护理工作的转变,概念护士工作场所护士的工作内容,2007-9-29,61,1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？ 2、护士
12、收集资料结果是否有利于实现护理目标？ 3、实行医学模式的体格检查是否可行？,讨 论,健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一,2007-9-29,62,（二）健康评估的发展,1、护理程序的发展 20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念； 1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分 以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分,评估、诊断、计划、实施、评价,2007-9-29,63,Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：,评估是护理程序的第一步； 评估是一个系统地、有目的护患互动过程； 护理评估的重点是个体的
13、功能能力和日常生活能力； 评估过程包括收集资料和临床判断。,如何系统评估个体的护理需要？,2007-9-29,64,20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学科； 对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；,Orem自理模式 Roy适应模式,2007-9-29,65,2、“护理诊断运动” 目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名； 利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。,护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导 为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病
14、人照顾中的侧重点,2007-9-29,66,1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用; 1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）； 1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,护理诊断的发展,2007-9-29,67,护理诊断分类系统使护理在历史上第一次系统、全面地确
15、立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。,2007-9-29,68,4、功能性健康型态分类模式 功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。 FHPs模式涉及人类健康和功能11各方面：,2007-9-29,69,健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为； 营养和代谢（nutrition and metabol
16、ism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题； 排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素,2007-9-29,70,活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力； 睡眠与休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式； 认知与感知(cognition and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能； 自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征
17、的自我认识与评价；,感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉 认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等,2007-9-29,71,角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质； 性与生殖（sexuality and reproduction）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力； 压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的感知及处理方式；价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。,11,2007-9-29,72,“以病人为中心”的整体评估观念,2007-9-29,7
18、3,医疗诊断的问诊模式,2007-9-29,74,二、健康评估的内容 主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。 客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。,感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等,2007-9-29,75,（一）问诊 、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。 、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常
19、和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。,采集病史的主要手段； 护士必须掌握的基本功； 疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查,2007-9-29,76,、问诊和护理的关系,通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用； 对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。,2007-9-29,77,（二）体格检查 、体格检查（Physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法
20、，是获取护理诊断依据的重要方法。 、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,2007-9-29,78,、注意点 以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性； 正确娴熟的操作才能获得正确的结果； 需要经过反复实践才能掌握。,2007-9-29,79,（三）实验室检查（laboratory examination）通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。,护士亲自采集标本 协助和指导护士观察、判断病情，作出护
21、理诊断,2007-9-29,80,（四）心电图检（electrocardiogram,ECG） 、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 、用途 用于心脏疾病； 病情判断； 重症监护等。,2007-9-29,81,（五）影像学检查：包括X线、CT、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的“视诊”。,2007-9-29,82,与护理的关系 护士需要指导病人和协助病人进行检查； 有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。,2007-9-29,83
22、,（六）功能性健康形态评估,2007-9-29,84,（七）护理诊断与思维,评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。,NANDA将护理诊断定义为：护士针对个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。,2007-9-29,85,建立正确的护理诊断应注意的问题： 症状、体征、实验室检查和辅助检查的结果不可分割，不能只见树木不见森林，抓住一点不及其余； 不能只见现状不顾历史的分析和判断问题； 护士面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。,2007-9-29,86,（八）健康评估记录 1、目的意义 指
23、导护理实践； 评价临床护理质量； 指导护理教学与研究； 提供法律依据。 2、注意点：及时准确、内容全面准时、填写完整清晰、工整规范。,2007-9-29,87,三、健康评估的学习方法和要求,1、学习方法 细致关心、体贴入微；高度灵活性、主动性； 重视实践，掌握正确的方法：强调标准化、规范化、接触病人、主动学习； 以整体思维模式确认病人健康问题和护理需求； 关爱病人，树立良好医德医风； 提高自身素质，学会与人沟通。,2007-9-29,88,2、学习健康评估的基本要求 基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固； 能独立进行系统问诊，发现和收集病人异常资料； 独立进行熟练的全面、系统和规范的体格检查，结果准确； 掌握心电图机操作和图形分析； 根据收集到的资料进行分析与综合，作出初步护理诊断并正确记录。,2007-9-29,89,目的要求 1、掌握健康评估、问诊、症状、体格检查和体征 的基本概念； 2、熟悉健康评估的内容； 3、熟悉人体功能性健康形态的11个方面内容； 4、了解护理程序的发展过程、健康评估的学习方法和要求。,
