1、,公立医院改革下优质护理探索,芜湖市第一人民医院 沈棫华,内 容,二、优质护理示范病房的意义,五、取得初步成效,三、实施原则,四、组织实施,一、概 况,芜湖市对公立医院改革举措,(一）率先实施医药分开改革 （二）加大政府投入，优化公立医院布局在城东新区，市政府投资5.7亿元新建市第一人民医院新院区并迁入市紧急救援中心，做好各项医疗基础实施配套，第一人民医院城东新区将于2012年投入使用 。（三）以集团化改革推进公立医院管理体制改革 （四）多举并措，推进公立医院补偿机制改革 （五）加强公立医院管理，形成医疗卫生信息化,7月28日，卫生部公立医院改革试点工作调研组来我院指导调研公立医院改革工作。调
2、研组成员包括全国人大代表尹传贵、莫小莎，全国政协委员孙建方，北京大学中国经济研究中心李玲教授，全国人大、全国政协、国务院有关部门领导和工作人员，卫生部有关司局领导和工作人员以及部分新闻媒体记者代表等。,二、优质护理服务的意义,引 言,公立医院改革作为国家医改五项重点改革之一，是最关键、最艰巨、也最受关注的一项医改任务，在医改中承担着重要的角色，关乎医改全局、影响医改成败。加强护理工作是医药卫生体制改革特别是公立医药改革的重要措施。,在2010年1月27日全国护理工作会议上透露 卫生部将在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动（简称“136示范工程”），在全国范围内创建100所“优质护理服
3、务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”，全面提高医院临床护理工作水平。,卫生厅副厅长李劲风曾在2010年全省医政工作会议上透露 “单病种限价、临床预约诊疗、无陪护病房”将成为助推我省公立医院改革的三驾马车。,三、实施原则,我们 的原则,选择科室进行试点，积累经验。一切围绕病人的需求组织服务。一切围绕服务需要配置资源。,试点病房数,四、组织落实,起步 阶段,1、反复组织学习，转变理念,护理部主任和科护士长多次到试点科室反复召集护士学习、组织讨论、与护士面对面的交流和沟通，了解她们工作中存在的困难 试点科室每月至少召开一次136示范工程工作会，听取护士意见
4、，总结科室工作,2010年 “优质护理服务示范工程”活动方案基础护理服务项目及41项工作规范,如何转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”三个认知: 即认知自己、认知专业、认知未来,了解她们工作中存在的困难，并及时给予解决,反复学习,多次讨论,经常 交流,组织多部门共同协调,制定活动方案。,2、制定方案，组织落实,3、领导重视，全力支持,提高夜班费、级别护理费,2010年100名 2011年31名,护理部副主任发言,全体宣誓,示范病房护士代表发言,院长致辞,4、召开全院护士动员大会,5、完善制度，保障人力,护理工作制度 护理人员岗位职责 护士语言、行为规范 常见疾病护理常规 护理应急预案与处理流
5、程 基础护理、临床常用护理技术操作标准 重点管理环节及安全管理目标,1、编印制度等手册,6、外出学习、考察,分管院长亲自带队：,安徽省级医院、 江苏省人民医院 等地参观学习。,借鉴他山之石,7、加强业务学习,17项基础护理24项护理技术专科护理操作培训护士礼仪等培训,8、护理部走访示范病区,了解优质护理病房护理工作， 与护士交谈，解决困难。,每月召开病人座谈会，征求意见解答疑问提供服务满足需求,9、不断探索，规范服务,每季评比“优质文明服务示范岗”每月评选“我最满意护士”,不断探索，规范服务,建立护理安全管理目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 建立使用“腕带”
6、作为识别标识。,腕 带,10、护理安全管理,目标二：提高用药安全 病区药柜注射药、内服药、外用药分开放置。 高浓度。,毒麻药品专柜,一般注射用药,口服药,特殊用药,高警示用药,护理安全管理,目标三：建立特殊情况下医务人员 之间有效沟通，做到正确执行医嘱,目标四：建立临床实验室危急值报告,安全 目标,目标五：严格执行手部卫生，符 合医院感染控制基本要求,护理安全管理,目标六：严格防止手术患 者、手术部位、手术方式 发生错误,目标七：鼓励患者参与 医疗安全,手术部位标识：避免错误 的病人、错误的部位、实 施错误的手术。 手术前核查：明确查对责 任人、查对时间、查对内 容、查对方法。,教育患者就诊时
7、提供真 实病情、真实信息的重 要性。 协助患者对诊疗方案的 理解与选择。 鼓励患者参与核查。,护理安全管理,目标八：防范与减少患者跌倒/坠床事件发生 目标九：防范与减少患者压疮发生 目标十：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 制定防跌倒/坠床、防压疮评估表 建立不良事件、压疮登记本及上报制度,难免压疮认定小组,护理安全管理,加强重点时段、重点人物管理 加强薄弱环节管理：弹性排班、节假日管理、护士长夜值班 重点病人重点交接，重点护士重点指导。,护士长指导实习护士,护理安全管理,11、落实保障措施,整合资源解决护士人力问题。床护比逐步达 到1：0.6；简化护理文书记录。制定工作流程，优化护理操作。,
8、落实保障措施,保障措施到位,支助中心统一收送所有标本、报废设施设备，做到护士不出病房，减少了护士非护理性工作的时间，提高了护士满意率。,病房实行半封闭管理，保安楼层责任制，每层楼安装摄像监控，,保障措施到位，医务人员满意,健康教育专栏,护理服务公示,12、公示护理服务项目,13、改变护理模式,责任护士承包制： 护理分工扁平化，责任分组动态化。根据病情，每名责任护士承包2-9名病人，一般重病人为2人。 护士分层管理。 根据专科特点，调整工作流程，探索临床路径护理模式。,14、弹性排班,以APN班为主线，配有两头班、值班、双班和治疗班。 根据季节，调整上班时间，冬季两头早班为6:30；夏季为5:3
9、0。 根据当天病人情况，调整人力。如中午手术多则增加中班等。,15、个性化床头评估单,床旁提示,患者评估,16、个性化康复指导,17、落实基础护理、强化专科护理,基础护理,专科护理,落实基础护理、强化专科护理,气切护理,微泵护理,深静脉置管护理,18、采用了时段式巡视卡保证晚夜间工作,科室： 每月调查 征求意见 改进工作护理部： 每月调查医院： 每日调查,19、引入患者评价体系,满意程度调查表,0 代表一点都不满意 10 代表非常满意 护理技术满意程度 0 10 护理服务满意程度 0 10 最好的护士: 日期:,视觉模拟满意度调查,20、量化式绩效考核,绩效方案： 1、工作量60%：所有的工作
10、折算成分值，电脑自 动记录 2、岗位20%：责任护士1.5，办公室护士1.0，轮转护士 0.5 3、综合素质20%：分学历、职称、工龄和其他。学历：本科1.5，大专1.0，中专0.5职称：副主任护师2.0，主管护师1.5，护师 1.0，护士0.5工龄：0.1/年计算其他：讲座、带教、质控等酌情增加，一般0.1开始加。,工作量分值计算,工作量自动记录系统,工作量自动记录系统,工作量自动记录系统,早期工作量手工记录,22、多渠道宣传,网站宣传,各类报纸,院内宣传栏,媒体宣传,五、取得初步成效,1、护士满意,分工合作，和谐有序，责任到位，护理质量得到保证。强调按能力上岗，形成了良性竞争氛围。以工作量
11、进行绩效分配，极大的护士调动了护士的积极性，充分发挥了护士的主观能动性。,密切了护患关系，促进了护理专业护理事业护理产业，告别了“打、发、匠”，将走向护理专家，护理工作者地劳动价值得到体现。,2、医生满意,护士能更及时发现病情变化，利于治疗质量提高。 医生的治疗意图能更准确地贯彻。 医护的联系沟通更密切和有效。 医生能有更多时间专注于诊断治疗。,3、病人满意,护士责任到位，对病人的护理及管理具有连续性，护士直接护理病人的时间增加1.5小时/班，增加了病人的安全感。 落实生活护理，基础护理率100%，满足了病人生活所需，陪护率下降了52%。 进行基础护理的同时，及时了解病情，并发症发生率下降了66%。 增加了与病人沟通交流的机会，有利于护患关系，护理无一例纠纷发生。,4、医院满意,医疗纠纷下降了42%。 不良事件下降了48%。,5、社会满意,2010年底，芜湖市“万人千企”评行风活动中，我院行风进入前10名。 收到锦旗较上年增加33%。 表扬信数封。, 撰写论文“脑外科无陪护病房护理模式探索”一文被护理实践与研究录用., 护理科研优质护理示范病房设立的卫生经济学评价分析获市科委立项.,6、科研、论文,问题和思考, 人力成本不断加大。 护理收费极不合理。 如何建立长效机制？,感谢聆听! 敬请指导!,
